Examen del estado mental

Examen Mental

Examen del estado mental (o examen mental)

Es una parte fundamental de la historia clínica, realizada por un profesional de la psicología o la psiquiatría, realizando un registro descriptivo, evaluando de forma estructurada y detallada las funciones mentales y cognitivas de un paciente en un momento específico, se realiza a través de la observación directa y el diálogo. La evaluación competente es una habilidad clínica aprendida a través del entrenamiento, la experiencia y la supervisión.

Propósito de la Evaluación del EM

1. Diagnóstico: Ayuda a identificar y diagnosticar trastornos mentales y neurológicos.
2. Plan de Tratamiento: Proporciona información clave para planificar y ajustar el tratamiento.
3. Monitorización: Permite monitorear la evolución del paciente y la efectividad del tratamiento.
4. Documentación: Constituye un registro formal del estado mental del paciente, vital para la práctica clínica.

Aspectos importantes del EEM.

Contexto sociocultural:

Al igual que con todos los aspectos del examen del estado mental, es importante considerar el contexto cultural del paciente, ya que esto puede influir en cómo se expresan o se manifiestan ciertas conductas impulsivas, factores como el idioma, la educación, la cultura y las normas de comportamiento, creencias religiosas hasta la expresión emocional.

Cómo se realiza el examen mental

El proceso puede variar, pero generalmente implica: 1. Entrevista y observación: El profesional de la salud (médico, psicólogo) habla con la persona, hará preguntas directas al paciente sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos y observa expresiones faciales y forma de comunicarse. 2. Evaluación de funciones: Durante la entrevista, se observan y se hacen pruebas específicas para evaluar las funciones mentales. 3. Uso de herramientas: Se pueden usar herramientas estandarizadas como el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) (Folstein), Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA) para cuantificar el desempeño del paciente en áreas como la memoria, la atención y el lenguaje. 4. Determinación de diagnóstico: La información recopilada ayuda a comprender el estado psicológico del paciente en un momento determinado y a tomar decisiones sobre la necesidad de un tratamiento o una consulta con un especialista.

Elementos a evaluar en el examen mental:

Descripción generalEstado de ánimo (Humor) y afecto Lenguaje/Discurso Percepción Pensamiento Cognición Control de impulsos Insight (Perspicacia) y Juicio:

Descripción general

Apariencia, comportamiento y actitud: • Apariencia: Se evalúa el aseo, la vestimenta, el arreglo personal, y la edad aparente en comparación con la edad cronológica. • Comportamiento y actividad motora: Incluye los movimientos del cuerpo, la postura, la marcha y la presencia de tics, temblores o inquietud. • Actitud: Se observa el nivel de cooperación del paciente, si es defensivo o desconfiado, etc.

Estado de ánimo (Humor) y afecto

• Estado de ánimo: Se refiere a la expresión del paciente sobre sus sentimientos internos, como tristeza, alegría o irritabilidad. Se evalúa a través de preguntas directas al paciente sobre su estado emocional actual. • Afecto: Describe las emociones observables en el paciente, como su rango y la congruencia con el estado de ánimo y la situación. El examinador observa la expresión facial, el lenguaje corporal y los gestos del paciente para inferir su estado emocional interno.

Lenguaje/Discurso

Lenguaje/Discurso: Se analiza la velocidad, el volumen, la espontaneidad y la coherencia del habla para identificar patrones que sugieran problemas de pensamiento o ánimo, como hablar rápido en la manía o lentamente en la depresión.

Percepción

Percepción: • Se evalúan las alteraciones de la percepción, como las alucinaciones (percibir algo que no está ahí) y las ilusiones.

Pensamiento

Proceso del Pensamiento Se refiere a la forma en que el paciente organiza y expresa sus pensamientos en su habla. Las características clave incluyen: • Organización: ¿Los pensamientos son lógicos y lineales, o se presentan de forma desorganizada? • Fluidez: ¿Hay un flujo continuo de ideas, o el pensamiento se interrumpe? • Contenido del Pensamiento Se refiere al tema y las ideas que la persona expresa. Se centra en el "qué" de los pensamientos del paciente.

Cognición

Cognición: Se debe observar la orientación, la atención y la memoria y la capacidad de razonamiento y procesamiento de información. También se pueden evaluar otras funciones como el lenguaje y la praxia. Esto se puede hacer mediante preguntas y tareas simples, así como con pruebas formales como el Mini-Cog o el MoCA.

Control de impulsos

Control de Impulsos: Se revisa la capacidad del paciente para controlar sus propios impulsos y comportamientos, se pueden detectar los síntomas de trastornos como el Trastorno Explosivo Intermitente, la cleptomanía o la piromanía, donde la impulsividad es un componente central.

Insight (Perspicacia) y Juicio:

Insight (Perspicacia) Es la capacidad de una persona para reconocer que tiene una enfermedad mental y entender la necesidad de buscar y aceptar tratamiento. Se evalúa como un continuo, desde la negación total de la enfermedad hasta una comprensión profunda y emocional de su condición. Juicio Se refiere a la capacidad de una persona para tomar decisiones sensatas y adecuadas en su vida, considerando las consecuencias y el impacto en sí mismo y en los demás. Se evalúa pidiéndole al paciente que responda a situaciones hipotéticas.

Informe del examen mental.

Aquí se muestra el informe del examen que realizó una viuda de 71 años que vivía sola en un asilo para ancianos. Ciertas peculiaridades en su comportamiento habían ameritado una solicitud de evaluación. En particular, sus hijos adultos habían notado que en dos ocasiones había olvidado apagar la estufa, dejándola encendida por horas.También, una tarde se perdió cuando caminaba por el vecindario. Basándose en el EEM, aquí mostramos lo que escribió el psicólogo consultado:

Diferencias culturales en la expresión: Las normas culturales pueden influir en cómo los pacientes se presentan, se comportan o expresan sus emociones, lo cual puede ser malinterpretado como síntomas psiquiátricos. Creencias religiosas y espirituales: Es vital distinguir las creencias culturalmente normativas de los síntomas patológicos, como delirios o alucinaciones, para evitar errores diagnósticos. Idioma y nivel educativo: El idioma y el nivel educativo del paciente son factores determinantes en su capacidad para comprender y responder a las preguntas del examinador. Contexto histórico y social: Entender la historia del paciente, su educación, su familia y su entorno social es esencial para interpretar correctamente su estado mental y la manifestación de sus síntomas.

La relación con el paciente y su confianza son importantes.El alcance del EEM es amplio, pero relativamente superficial.Es un proceso descriptivo y no explicativo de todo lo subjetivo que hay en la práctica diaria. No es una evaluación de una sola vez, sino que constantemente, durante todo el tratamiento terapéutico - la evolución del individuo. Lo mejor es que elijas un formato, lo memorices y realices de la misma manera hasta que lo puedas hacer automáticamente.El EEM suele dividirse en varias partes que se pueden ordenar en diferentes modos.Este método se ha utilizado tradicionalmente en psiquiatría y psicología clínica, pero también se ha adaptado a otras profesiones de ayuda como el trabajo social y el coaching.

La paciente estaba bien vestida y tenía una apariencia agradable, con un buen estado de ánimo, y conversaba ávidamente acerca de temas superficiales. Mantenía contacto visual y estaba sentada de forma estática, en posición recta en el sofá mientras conversaba con el examinador. Aunque la velocidad, el tono y el volumen de su forma de hablar eran apropiados, el contenido ocasionalmente era un poco extraño. Por ejemplo, en un momento habló acerca de empujar la sangre en sus dedos de forma que pudiera subir a sus brazos. No se notaron delirios o pérdida de asociaciones. Los funcionamientos cognoscitivo y de memoria mostraron cierto número de fallas notables. En un principio, ella rechazó hacer las series de 3 de 20, reclamando que eran demasiado sencillas. Sin embargo, se hizo evidente que ésta era una parte de la estrategia generalizada para cubrir sus diversos menoscabos bromeando. acerca de las preguntas y respuestas. Por ejemplo, no tenía certeza de su edad y le preguntó al examinador: "Bien, ¿qué edad piensa usted que tengo?" Su juicio social también aparentemente estará gravemente dañado. Juzgó que la edad del examinador era de 71 años, luego de 64. De hecho, el examinador tiene un aspecto joven de 42 años. El paciente también evidencia trastornos en la memoria. En un momento insistió que necesitaba regresar a su casa (ella no había vivido allí durante dos años) para preparar la cena. El funcionamiento individual de la paciente de forma sorprendente se veía bien, dado el aparente grado de daños en las funciones intelectuales. Aun cuando esto probablemente indicaba una negociación grande entre la negación y la falta de comprensión, esta situación fue inadaptada a corto plazo. La orientación acerca del día, la fecha, la hora y la ubicación física estuvo deteriorada. Por ejemplo, equivocó la fecha por dos meses y dos años.