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Monitoreo Fetal

Centro de Innovación

Created on September 8, 2021

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Transcript

MONITOREO FETAL

MEDIO DIAGNÓSTICO PARA IDENTIFICAR EL ESTADO DEL FETO

Empezar

Inducción al recurso

OVA

MONITOREO FETAL

MEDIO PARA IDENTIFICAR EL ESTADO DEL FETO

Docente: Vilma Cenit Fandiño OsorioPrograma de Enfermería

Diseño y Desarrollo Centro de Innovación PedagógicaVersión 2.0

2020

BPM

140

BPM

140

Sobre Monitoreo

Definición

Objetivos

Resultados de Aprendizaje

Indicaciones

Condiciones

Fisiología

BPM

140

Clases de Monitoreo

Métodos para la toma de monitoreo

Monitoreo Interno

Monitoreo Externo

Tipos de monitoreo fetal

Sin estrés

Con estrés

BPM

140

Análisis de resultados

Parámetros para analizar el monitoreo fetal

Frecuencia cardíaca fetal – movimientos fetales

Contracciones uterinas

Diagnóstico monitoreo fetal

Sin estrés

Con estrés

BPM

140

Clasificación por categorías

Categorías

I , II , II

Definición

Es el registro electrónico continuo que permite registrar la respuesta fetal determinado por la frecuencia cardiaca, frente a sus movimiento o la presencia de contracciones uterinas.

Objetivo

Determinar bienestar fetal reduciendo el riesgo de muerte fetal.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use of electronic fetal monitoring. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010

Condiciones

Paciente tranquila

Edad gestacional mayor 26 semanas

Decúbito lateral izquierdo

Poca luz y máximo silencio

Duración 20 min

FISIOLOGÍA DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Sistema nervioso autónomo

El feto modula su frecuencia cardíaca de acuerdo al sistema nervioso parasimpático y simpático.

Simpático

Simpático

Parasimpático

Parasimpático

Video

FISIOLOGÍA DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Movimientos fetales:

Ante la actividad fetal se produce un aumento de demanda periférica de oxígeno, a la que el feto responde con un aumento de al FCF. Este fenómeno es conocido como aceleración sobre la línea de base y su presencia se denomina reactividad fetal.

Aumentar oxígeno

FISIOLOGÍA DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Movimientos fetales:

Ante la actividad fetal se produce un aumento de demanda periférica de Oxígeno, a la que el feto responde con un aumento de al FCF. Este fenómeno es conocido como aceleración sobre la línea de base y su presencia se denomina reactividad fetal.

Disminuir oxígeno

Monitoreo Interno

Monitoreo Externo

Los electrodos se colocan sobre el abdomen (vientre) materno

Monitoreo Externo

INSTALACIÓN DEL MONITOR FETAL

Elementos que componen el monitor fetal.

Colocación de los tocos y las bandas elásticas.

Examen físico.

Toma de monitoreo fetal

Regresar al menú Monitoreo Externo

Equipo Monitor Fetal

Regresar al menú Monitoreo Externo

VALORACIÓN PARA LA TOMA DE MONITOREO FETAL

Examen físico

Se requiere la valoración del abdomen para determinar punto de máxima auscultación fetal mediante las maniobras de leopol.

Maniobras

Regresar al menú Monitoreo Externo

Colocación de los tocos y las bandas elásticas.

Instrumentos utilizados en la monitoría externa

Colocar el Tocodinamómetro

Instrumentos utilizados en la monitoría externa

Palpar el fondo del útero- marcapaso

Monitoreo sin estrés

240

210

180

150

Lectura de la Frecuencia cardíaca

120

90

60

30

Monitoreo sin estrés No hay contracciones

Lectura de la Frecuencia cardíaca fetal y movimientos fetales

240

210

Lectura de la Frecuencia cardíaca

180

150

Reactivo

120

Linea base 130 l/min

90

No Reactivo

60

30

Monitoreo sin estrés No hay contracciones

Diagnóstico monitoreo sin estrés

Reactivo

240

210

Lectura de la Frecuencia cardíaca

180

150

Reactivo

120

90

No Reactivo

60

30

Monitoreo sin estrés No hay contracciones

Diagnóstico monitoreo sin estrés

No reactivo

240

210

Lectura de la Frecuencia cardíaca

180

150

Reactivo

120

90

No Reactivo

60

30

Monitoreo sin estrés No hay contracciones

Monitoreo con estrés

Es el monitoreo que registra contracciones uterinas. Una contracción tiene ascenso, ábne y descenso

240

210

180

150

120

90

60

30

Ascenso

Descenso

Ábne

Contracción

Contracción

Contracción

Diagnóstico monitoreo con estrés

Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF)

240

210

180

150

120

90

60

30

Frecuencia cardíaca fetal movimientos fetales

Se obtienen con la aplicación del monitor fetal y se traducen en el papel gráfico.

30

120

60

90

210

240

150

180

Frecuencia cardíaca Fetal (FCF)

Movimientos Fetales (MV)

Actividad Uterina (AU)

Movimientos fetales

240

Se pueden ver en la parte superior del papel de monitoreo y según el monitor se pueden ver con los siguiente llamados en la parte inferior del rallado para la frecuencia cardíaca.

210

180

150

120

Tipos

90

60

Nota musical

Flecha

Lineas

Movimientos fetales

240

Se pueden ver en la parte superior del papel de monitoreo y según el monitor se pueden ver con los siguiente llamados en la parte inferior del rallado para la frecuencia cardiaca.

210

180

150

120

Tipos

90

60

30

Nota musical

Flecha

Lineas

Movimientos fetales

240

Se pueden ver en la parte superior del papel de monitoreo y según el monitor se pueden ver con los siguiente llamados en la parte inferior del rallado para la frecuencia cardiaca.

210

180

150

120

Tipos

90

60

30

Nota musical

Lineas

Flecha

Movimientos fetales

240

Se pueden ver en la parte superior del papel de monitoreo y según el monitor se pueden ver con los siguiente llamados en la parte inferior del rallado para la frecuencia cardiaca.

210

180

150

120

Tipos

90

60

Nota musical

Flecha

Lineas

Contracciones o actividad uterina

Características de las contracciones

240

210

180

150

120

90

60

30

Frecuencia

Duración

Intervalos

Intensidad

Características de las contracciones

Frecuencia

240

210

180

150

120

90

60

Frecuencia

30

Duración

Intervalos

Intensidad

Características de las contracciones

Duración

240

210

180

150

120

90

60

30

Frecuencia

Duración

Intervalos

Intensidad

90 seg

50 seg

50 seg

Características de las contracciones

Intervalo

240

210

180

150

120

90

60

30

Frecuencia

Intervalo

Duración

Intervalo

Intervalo

Intervalos

Intensidad

Contracciones

Contracciones

Contracciones

Características de las contracciones

Intensidad

240

210

180

150

120

90

60

30

Frecuencia

Duración

Intervalos

Intensidad

Diagnósticos de monitoreo fetal

Con estrés o CNT

Sin Estrés o NST

Reactivo

Negativo

No Reactivo

Positivo

Sinusoidal

Equivoca

Insatisfactorio

Insatisfactorio

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal sin estres

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba sin estrés REACTIVA

240

Variabilidad (6- 15) latidos por minuto

210

180

150

Línea de base (120 – 160) latidos por minuto.

120

90

60

Movimientos fetales >3

30

NNN

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal sin estrés

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba sin estrés REACTIVA

FCF

NANDA

NANDA

140

NIC

NIC

66

NOC

000

NOC

Categoría

III

Diagnóstico monitoreo fetal sin estrés

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba sin estrés NO REACTIVA

Variabilidad

Aumentada o disminuida

240

210

180

Línea de base fuera de limites (120 – 160) latidos por minuto

150

Taquicardia o bradicardia

120

90

60

Movimientos fetales <3

30

NNN

III

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal sin estrés

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba sin estrés NO REACTIVA

NANDA

NANDA

FCF

170

NIC

NIC

NOC

66

000

NOC

Categoría

II

Diagnóstico monitoreo fetal sin estrés

Prueba sin estrés SINUSOIDAL

Regresar al menú Diagnóstico M.F

240

Variabilidad <5 latidos por minuto

210

180

150

Línea de base (120 – 160) latidos por minuto.

120

90

60

Movimientos fetales ausentes

30

NNN

II

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal sin estrés

Prueba sin estrés SINUSOIDAL

Regresar al menú Diagnóstico M.F

NANDA

NANDA

FCF

120

NIC

NIC

72

NOC

000

NOC

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal con estrés

NEGATIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

240

Variabilidad (6- 15) latidos por minuto

210

180

150

Línea de base (120 – 160) latidos por minuto.

120

90

60

Movimientos fetales >3

30

Frecuencia

Intervalo

Intervalo

Intervalo

Duración

Intervalos

Intensidad

NNN

90 seg

50 seg

50 seg

Presenta contracciones

Categoría

Diagnóstico monitoreo fetal con estrés

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba con estrés NEGATIVA

NANDA

NANDA

FCF

130

NIC

NIC

66

NOC

000

NOC

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

El registro no están dentro de los parámetros normales.

DIP I

DIP I

DIP II

DIP II

Para ver los registros de monitoreo, pulse cada uno de los botones que encuentra a mano izquierda

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

El registro no están dentro de los parámetros normales.

DIP I Desaceleración temprana

DIP I

DIP I

Ver Registro monitoreo

PAE

DIP II

DIP II

  • Es una disminución gradual, simétrica y casi en espejo con una contracción uterina.
  • La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción se da por compresión cefálica.

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

El registro no están dentro de los parámetros normales.

DIP II Desaceleración tardía

DIP I

DIP I

Ver Registro monitoreo

PAE

DIP II

DIP II

  • La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción, se da por incompetencia placentaria.

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Los parámetros no están dentro de los parámetros normales.

DIP III Desaceleración variable

DIP I

DIP I

Ver Registro monitoreo

PAE

DIP II

DIP II

  • Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos.
  • Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones. Es provocada por disfuncionalidad en el cordón umbilical

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés Negativa

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Los parámetros no están dentro de los parámetros normales.

DIP I PAE

DIP I

DIP I

DIP II

DIP II

NOC

NIC

NANDA

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Los parámetros no están dentro de los parámetros normales.

DIP II PAE

DIP I

DIP I

NOC

NIC

NANDA

DIP II

DIP II

Diagnóstico 1

DIP III

DIP III

NOC

NIC

NANDA

Diagnóstico 2

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba con estrés POSITIVA

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Los parámetros no están dentro de los parámetros normales.

DIP III PAE

DIP I

DIP I

NOC

NIC

NANDA

DIP II

DIP II

Diagnóstico 1

DIP III

DIP III

NOC

NIC

NANDA

Diagnóstico 2

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Prueba sin estrés No Reactiva

Regresar al menú Diagnóstico M.F

DESACELERACIÓN PROLONGADA

DIP I

DIP I

DIP II

DIP II

DIP III

DIP III

Desaceleración Prolongada

Desaceleración Prolongada

Regresar al menú Diagnóstico M.F

Prueba con estrés equivoca

Presenta desaceleraciones aisladas no significativas de poca amplitud, que no alcanza a descender de 120 latidos por minuto y no tienen relación con las contracciones.Se deberá repetir al mejorar las características de las contracciones.

Prueba con estrés inequivoca

Regresar al menú Diagnóstico M.F

NANDA

NOC

NIC

El trazado presenta variabilidad y no se establece el estado neurológico del feto. Deberá repetirse.

Claficicación por categorías

Categoría

II

Categoría

III

Categoría

II

Categoría

III

Categoría

Categoría

Claficicación por categorías

Interpretación Categoría

Interpretación Categoría

II

Categoría

INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Trazado normal

Categoría

Línea de base 110-160 latidos por minuto Variabilidad de la línea de base moderada Desaceleraciones variables: ausentes Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Aceleraciones: presentes o ausentes

III

Categoría

Claficicación por categorías

Interpretación del Registro

Interpretación del Registro

II

Categoría

INTERPRETACIÓN DE LA CATEGORÍA I

Trazado normal

Son trazados de FCF normales No están asociadas con academia fetal Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera rutinaria con el control contÍnuo o intermitente. Los trazados deben evaluarse periódicamente y realizarlos durante el TDP Durante el primer periodo del TDP la FCF, se revisará cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo período

Categoría

III

Categoría

Claficicación por categorías

Variaciones

Variaciones

Categoría

Trazado no bien definido de FCF o Indeterminado

Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF:

Categoría

III

Categoría

II

Aceleraciones

Taquicardia

Bradicardia

Claficicación por categorías

Categoría

Trazado no bien definido de FCF o Indeterminado

Categoría

Categoría

III

II

Aceleraciones y / o desaceleraciones

Evaluación y Manejo

Claficicación por categorías

Categoría

CÓMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORÍA III

Trazado no bien definido de FCF o Indeterminado

La categoría III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del riesgo para la acidemia fetal en el momento de la observación. Los trazados de la categoría III se han asociado con un mayor riesgo de Encefalopatía neonatal, parálisis cerebral, acidosis neonatal.

Categoría

II

Categoría

III

Sobre monitoreo

Sobre monitoreo