Principios generales en la colocación del paciente en mesa quirúrgica

Principios generales sobre la colocación del paciente en la mesa quirúrgica

EEQ. aida a. zebadúa p.

índice

La mesa de operaciones

Principales posiciones quirúrgicas

Principales lesiones y complicaciones

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LA MESA DE OPERACIONES

FULLER

INTRODUCCIÓN

La mesa de operaciones general se usa en la mayoría de los procedimientos. Se puede colocar en varias posiciones y tiene distintos accesorios para diferentes tipos de cirugía. El marco es de acero inoxidable y tiene un mecanismo hidraúlico de levación. Las restricciones de peso varían entre los tipos de mesas. Los pacientes muy grandes o muy pesados reuieren de mesas especificas diseñadas para que puedan acostarse.

CARACTERÍSTICAS

Los cojines de la mesa están cubiertas de material lavable. Son removibles para su limpieza. La parte superior de la mesa pueden rotarse, flexionarse o desensamblarse y a veces es radiolúcida, lo que permite realizar radiografias intraoperatorias. Una unidad de control remoto manual permite operar los componentes hidraúlicos ppara modificar el ángulo y la altura. La cabecera y la sección inferior pueden flexionarse o quitarse. La base está centrada con respecto al marco y puede descentrase para poder acomodar el aparato de rayos X y el fluoroscopio con brazo en C. El apoyo lumbar puede elevarse para exponer el flanco y mejorar la exposición cuando se requiera. Un hueco perineal facilita el acceso cuando el paciente se coloca en posición de litotomia, ginecológica o dorsosacra.

GALería

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POSICIONES QUIRURGICAS

FULLER

Decúbito dorsal

Posición supina o boca arriba

Se usa para las operaciones del abdomen, tórax y el rostro, para la cirugía traumatológica u ortópedica así como la cirugía vascular. Precauciones de seguridad: 1. Mantener columna cervical y cabeza alineados. 2. Distribuya el peso en forma pareja sobre el área cubital. 3. Proteger el plexo braquial. No abducir mas de 90°. 4. Evite la formación de ulceras por decúbito. 5. Proteger la fosa poplitea de la compresion. 6. Separar los pies del paciente para que no se toquen. No usar pierneras durante una cirugía traumatol+ogica. Usar un dispositivo de compresión secuencial o medias. 9. Verificar que las piernas del paciente no esten cruzadas.

TRENDELENBURG

Variante del decubito dorsal

La mesa de operaciones está inclinada cabeza abajo. Esta posición permite un mayor acceso a las estructuras abdominales inferiores y la pelvis. Se usa con frecuencia en la cirugpia gastrointesinal baja y en la pelviana. Precauciones de seguridad: 1. Distribuir el peso del codo y el brazo en forma pareja en el área del nervio cubital. 2. Proteger el plexo braquial. Vigilar que la mesa de Mayo no toque el cuerpo del paciente si se usa las pierneras. 4. Teener en cuenta la posibilidad de HTA o depresión respiratoria. 5. Cuando el paciente vuelve al decúbito dorsal moverlo lentamente sino se produce hipotensión.

TRENDELENBURG INVERTIDA

Con los pies hacia abajo

Se usa cuando el cirujano necesita tener un acceso irrestricto al abdomen superior o al esófago inferior, permite la visualización del difragma, cardias y el esófago. Precauciones de seguridad: 1. Todas las del decúbito dorsal 2. Evitar que el cuerpo del paciente se deslice hacia abajo. 3. Asegurarse de que el peso de las piernas está distribuido en un área grande a nivel de la fosa poplitea.

FOWLER (SEMISENTADO)

Se usa para las cirugías faciales, craneales o reconstructiva de mama. Esta posición reuquiere personal capacitado, experimentado y familiarizado con el protocolo , que la use con frecuencia para evitar accidentes. Precauciones de seguridad: .

DECÚBITO LATERAL DE SIMS

Procedimientos renales y cirugías cardiotoracicas.

Al describir el decúbito empleado, el nombre (derecho/inzquierdo) es el del costado del cuerpo que se apoya sobre la mesa de operaciones. Precauciones de seguridad: .

DECUBITO VENTRAL

PRONO

Esta posición puede comprometer mecanismos corporales fisiológicos y estructurales y su uso requiere precaución. La presion ejercida sobre el abdomen restrignue la ventilación pulmonar normal y la columna cervical puede quedar forzada. Precauciones de seguridad: 1. Alinear la camilla con la mesa de operaciones.

KRASKE O NAVAJA SEVILLANA

Mod. decubito ventral estándar

El quiebre inferior de la mesa de operaciones se flexiona para lograr una postura con la cabeza y los pies hacia abajo. Esta posición se puede utilizar en la cirugía anorrectal. Las piernas pueden doblarse un poco o apoyarse sobre los cojines para distribuir el peso. Precauciones de seguridad: 1. La columna debe quedar siempre en posición neutra durante la colocación en posición. 2. Se debe proteger la vía aérea del paciente mediante la elevación de la mesa que permite una insunflación pulmonar correcta. 3. Puede ocurrir una abrasión corneal debida a la compresión sobre el globo ocular que puede llevar a la ceguera.

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LESIONES EN LOS PACIENTES

FULLER

LESIONES POR COMPRESIÓN

• Acojinar las aréas para disribuir el peso en superficies grandes.
• La compresión en el hombro en un paciente en decúbito lateral se evita llevando el brao y hombro ligramente hacia adelante y colocando cojines.
• Las telas y cojines deben ser lisos.
• La columna cervical y la cabeza deben quedar en una posición neutra en todo momento.

LESIONES POR DESGARRO O ABRASIÓN Y UPP

Se asocia con la compresión. Apareecen cuando 2 planos tisulares paralelos se llevan en direcciones opuestas. La causa más común de lesión por abrasión es deslizar al paciente sobre una superficie con un alto índice de fricción.

LESIONES ESQUELETICAS

• Se producen cuando las articulaciones se manipulan más allá de su posición neutral o se esfuerzan por encima del límite tolerable.

embolia o embolismo

Un trombo o coágulo de sangre que circula en el aparato cardiovascular, se aloja en el vaso y provoca una obstrucción. Por ello la importancia de usar medias de compresión o vendaje compresivo.

CAIDAS

• Nunca dejar al paciente solo.
• Trabar correctamente ambas ruedas.
• Siempre debe haber una persona parada del lado opuesto.
• No colocar ni darle posición al paciente sin ayuda.
• No movilizar al paciente inconsiente.

Transtornos fisicos que aumentan el riesgo

Las personas que ayuden en la colocación en posición pueden no conocer estos transtornos. Ppor eso, quienes evaluan al paciente (anestesiologo y cirujano) son los que deben guiar al equipo.

¡GRACIAS!