Cap. 63, 64 Principios de la función gastrointestinal

Principios generales de la función gastrointestinal:

MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

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Dr. Miguel Ángel García García PROFESOR TITULAR FISIOLOGÍA

ÍNDICE

Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo

C A P Í T U L O 64

Principios generales de la función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea

C A P Í T U L O 63

Principios generales de la función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea

Principios generales de la función gastrointestinal

Control hormonal de la motilidad gastrointestinal

Principios generales de la motilidad gastrointestinal

Tipos funcionales de movimientos en el tubo digestivo

Sistema nervioso entérico

Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»

función gastrointestinal

01El tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo

02La secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos

03La absorción de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y los distintos electrólitos

04La circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas

05El control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal.

Principios generales de la motilidad gastrointestinal

Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal

01 Serosa 02 Capa muscular lisa longitudinal 03 Capa muscular lisa circular 04 Submucosa 05 Mucosa 06 Muscularis mucosae

Longitud y diámetro.

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cada capa muscular actúa como un sincitio

Uniones intercelulares en hendidura

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Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal

Ondas lentas

Potenciales en espiga

Determinan las contracciones gastrointestinales rítmicas (no son potenciales de acción)

Verdaderos potenciales de acción

Cuanto más asciende el potencial de la onda lenta, mayor será la frecuencia de los potenciales en espiga

intensidad

Entre 5 y 15 mV

frecuencia

1 y 10 espigas por segundo

3 X minuto: en el cuerpo gástrico 12 X minuto: en el duodeno 8 a 9 X minuto: en el íleon terminal

duración

Pueden prolongarse de 10 a 20 ms

canales de calcio-sodio

Células intersticiales de Cajal

actúan como marcapasos eléctricos

Cambios de voltaje del potencial de membrana en reposo

Contracción tónica

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valor medio de –56 mV

mayor frecuencia, mayor grado de contracción

Despolarización

1) Distensión del músculo

acción de hormonas

Hiperpolarización

2) Estimulación con acetilcolina los nervios parasimpáticos

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1) Acción de catecolaminas

3) Estimulación de hormonas gastrointestinales

2) Estimulación de los nervios simpáticos

Control nervioso de la función gastrointestinal: sistema nervioso entérico

2) Plexo submucoso o de Meissner

1) Plexo mientérico o de Auerbach

rige sobre todo los movimientos gastrointestinales

controla la secreción y el flujo sanguíneo local

control de la actividad motora de todo el tubo digestivo

regular la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino

* «Tono» de la pared intestinal

Epitelio gastrointestinal

* Intensidad de las contracciones rítmicas

señales sensitivas

* Frecuencia de las contracciones

plexo submucoso

* Velocidad de conducción

Control local de:

Inhibe

Secreción intestinal *Absorción * Contracción del músculo submucoso *

Esfínter pilórico

Esfínter de la válvula ileocecal

Tipos de neurotransmisores secretados por las neuronas entéricas

1) la acetilcolina

* la adrenalina

4) la serotonina

2) la noradrenalina

3) el trifosfato de adenosina

6) la colecistocinina

7) la sustancia P

8) el polipéptido intestinal vasoactivo

5) la dopamina

9) la somatostatina

12) la bombesina.

10) la leuencefalina

11) la metencefalina

Control autónomo del aparato gastrointestinal

La estimulación simpática suele inhibir la actividad del tubo digestivo

La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico

Las fibras simpáticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal entre los segmentos T5 y L2.

Sistema parasimpático craneal

Inervan a través de los nervios vago

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Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan noradrenalina

Sistema parasimpático sacro

Inervan la mitad distal del intestino grueso a través de los nervios pélvicos.

1). Discreto efecto directo

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2). Efecto inhibidor potente

Neuronas posganglionares

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Potencia la mayoría de las funciones gastrointestinales.

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Estimulación enérgica del sistema simpático

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Estimulación de las fibras nerviosas sensitivas aferentes

1) la irritación de la mucosa intestinal

3) la presencia de sustancias químicas específicas en el intestino

2) una distensión excesiva del intestino

Reflejos gastrointestinales

1. Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal

Secreción digestiva

Contracciones de mezcla

Peristaltismo

Efectos de inhibición locales

2. Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo

Reflejos enterogástricos

Reflejo colicoileal

Reflejo gastrocólico

3. Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver después al tubo digestivo

1. Controlar la actividad motora y secretora

2. Reflejos dolorosos

3. reflejos de defecación

Control hormonal de la motilidad gastrointestinal

Tipos funcionales de movimientos en el tubo digestivo

Movimientos propulsivos: peristaltismo

Estímulos del peristaltismo

Distensión del tubo digestivo

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Irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino

Señales nerviosas parasimpáticas intensas

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Función del plexo mientérico en el peristaltismo

Para un peristaltismo eficaz se precisa un plexo mientérico activo

Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia abajo: «ley del intestino»

Relajación receptiva

Ley del intestino

Polarización

Movimientos de mezcla

Contracciones locales de constricción

«trocear» y «desmenuzar»

Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»

Este sistema está formado por el flujo sanguíneo de:Tubo digestivo Bazo Páncreas Hígado.

Anatomía de la irrigación gastrointestinal

Posibles causas del aumento del flujo sanguíneo durante la actividad gastrointestinal

Sustancias vasodilatadoras.

Glándulas gastrointestinales secretan dos cininas

Disminución de la concentración de oxígeno

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Control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal

La estimulación simpática ejerce un efecto directo sobre la práctica totalidad del tubo digestivo y provoca una vasoconstricción intensa de las arteriolas, con la consiguiente disminución intensa del flujo sanguíneo.

Un efecto importante de la vasoconstricción simpática intestinal es el bloqueo pasajero de la perfusión gastrointestinal y de otras zonas del área esplácnica durante un ejercicio agotador, debido a la mayor demanda de los músculos esqueléticos y del corazón.

La estimulación simpática produce también una fuerte vasoconstricción de las voluminosas venas intestinales y mesentéricas.

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Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo

Movimientos del intestino delgado

Ingestión de alimentos

Funciones motoras del estómago

Movimientos del colon

Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo

Ingestión de alimentos

Apetito

Deseo intrínseco de ellos (hambre)

Masticación

Dientes:

• Cortan
• Rasgan
• Trituran
• Muelen

Reflejo masticatorio.

La presencia del bolo alimenticio en la boca contracción de rebote. Importancia de la masticación: Disminuir el tamaño de los alimentos, y exponerlos a las enzimas el contenido de frutas y verduras libres de la celulosa

Músculos de la masticación, inervados por ramas motoras del V par craneal

Tronco encefálico.

La activación de zonas reticulares específicas de los centros del gusto del tronco encefálico induce movimientos masticatorios rítmicos.

La estimulación de :

• hipotálamo,
• la amígdala
• áreas sensitivas del gusto y del olfato

Descencadena la masticación

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Deglución

Fase voluntaria de la deglución

Fase faríngea involuntaria de la deglución

El bolo alimenticio penetra en la parte posterior de la boca y en la faringe,

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Control nervioso del inicio de la fase faríngea de la deglución

Los impulsos se transmiten desde estas áreas a través de las ramas sensitivas de los nervios trigémino y glosofaríngeo hacia una región del bulbo raquídeo, el tracto solitario.

Las áreas del bulbo y de la región inferior de la protuberancia que controlan la deglución reciben en conjunto el nombre de centro de la deglución.

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La fase esofágica de la deglución implica dos tipos de peristaltismo

Movimientos peristálticos primarios

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Ondas de peristaltismo secundario

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Función del esfínter esofágico inferior (esfínter gastroesofágico)

• 3 cm por encima de su unión con el estómago
• Presión intraluminal de 30 mmHg

Relajación receptiva

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La contracción tónica del esfínter esofágico inferior evita, salvo en circunstancias muy patológicas, un reflujo importante del contenido gástrico hacia el esófago.

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Funciones motoras del estómago

1) almacenamiento de grandes cantidades de alimentos 2) mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas 3) vaciamiento lento del quimo desde el estómago al intestino delgado

Función de almacenamiento del estómago

La distensión gástrica por entrada de los alimentos desencadena un «reflejo vagovagal» que parte desde el estómago hacia el tronco del encéfalo y vuelve al estómago para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gástrico

Límite de relajación gástrica completa de 0,8 a 1,5 l.

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Mezcla y propulsión de alimentos en el estómago: el ritmo eléctrico básico de la pared gástrica

Ondas de mezcla

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Potentes anillos peristálticos de constricción

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Retropulsión

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Quimo

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Contracciones de hambre

Dolores leves en la boca del estómago llamados retortijones de hambre, que no suelen comenzar hasta 12 a 24 h después de la última ingesta.

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Aumentan mucho con la hipoglicemia

Vaciamiento gástrico

Las intensas contracciones peristálticas del antro gástrico provocan el vaciamiento del estómago.

Bomba pilórica:

Contracciones desde el cuerpo del estómago hacia píloro unas 6 veces más fuertes que las de mezcla.

Misión del píloro en el control del vaciamiento gástrico

El píloro suele abrirse lo suficiente como para que el agua y otros líquidos salgan con facilidad del estómago al duodeno.

La constricción suele evitar el paso de gran parte de las partículas alimenticias hasta que no se encuentran mezcladas formando el quimo y han adquirido una consistencia casi completamente líquida.

Regulado por:

Señales procedentes estómago y especialmente duodeno

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Factores gástricos que estimulan el vaciamiento

Volumen alimentario gástrico

La distensión de la pared gástrica despierta, sobre todo, reflejos mientéricos

Gastrina mucosa del antro

Efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras del cuerpo gástrico y estimula la actividad de la bomba pilórica.

Potentes factores duodenales que inhiben el vaciamiento gástrico

Retroalimentación hormonal

Duodenales:

1. Grado de distensión del duodeno
2. Irritación duodenal
3. Acidez del quimo duodenal
4. Osmolaridad del quimo
5. Productos de degradación del proteínas y grasas

GRASAS → RECEPTORES ↓ - inhiben la bomba pilórica. - aumentan fuerza de cont. Del pilóro COLECISTOCININA. SECRETINA PÉPTIDO INHBIDOR GÀSTRICO

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Movimientos del intestino delgado

Movimientos de segmentación del intestino delgado

Mezcla y segmentación:

Fragmentan el quimo 12 por minuto en duodeno y yeyuno

Propulsión:

Dirección anal 0.5 a 2 cm. /seg. Movimiento neto 1 cm. Por minuto. 5 horas de píloro a ileocecal

Control del peristaltismo por las señales nerviosas y hormonales

Movimientos causados por la muscularis mucosae y por las fibras musculares de las vellosidades

• Reflejo gastroentérico (plexo mientérico)
• Gastrina, CCK, insulina y serotonina (estimulantes)
• Secretina y glucagón (inhibidores)
• Reflejo gastroileal
• Acometida peristáltica por irritación

Aumenta la superficie expuesta al quimo ”ordeñan” el contenido pasandolo al sistema linfático. Se inician por reflejos locales del plexo submucoso por presencia del quimo

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La válvula ileocecal previene el reflujo desde el colon hasta el intestino delgado

La válvula ileocecal puede resistir presiones inversas de 50 a 60 cm de agua.

El esfínter ileocecal suele estar ligeramente contraído y reduce la velocidad del vaciamiento del contenido ileal hacia el ciego

Prolonga la permanencia del quimo en el íleon, facilitando así su absorción.

Irritación en ciego disminuye la actividad mediados por plexo mientérico y simpáticos prevertebrales

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Movimientos del colon

Funciones principales del colon

1. Absorción de agua y electrolitos
2. Almacenamiento de materia fecal

Movimientos de mezcla ( Haustras )

Contracciones de bandas circulares y longitudinales (ordeñado y enrollado)

Movimientos de masa

1 a 3 veces al día de 15 a 60 minutos después del desayuno la serie persiste de 10 a 30 minutos reaparece de medio día un día después

Los reflejos gastrocólico y duodenocólico

Facilitan la aparición de los movimientos en masa después de las comidas.

La irritación del colon también puede desencadenar grandes movimientos de masa.

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Defecación

Recto: - casi nunca tiene heces - esfínter funcional - ángulo agudo

Movimientos de masa → recto. = deseo de defecación ↓ contracción refleja del recto relajación de los esfínteres anales

Reflejos de la defecación:↓

Reflejo intrínseco REFLEJO PARASIMÁTICO↓EstimulaTerminaciones nerviosas del rectomédula espinal↓ - segmentos sacros → Intensided del peristaltismo y relajación de esfinter

Otros reflejos autónomos que influyen en la actividad intestinal

• Reflejo peritoneointestinal
• Reflejo nefrointestinal
• Reflejo vesicointestinal

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Bibliografía

GUYTON Y HALL Tratado de FISIOLOGÍA MÉDICA DECIMOTERCERA EDICIÓN

Las imágenes utilizadas en esta presentación son con fines exclusivamente de enseñanza-aprendizaje

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