CASO CLÍNICO
vía del partonivel de complejidad
Ud. se encuentra en IPS I nivel
CONSULTA DE CONTROL PRENATAL
Marcela 36 años. G7P5A1V3. Embarazo de 34 2/7sem.
Refiere sentirse bien. Con movimientos fetales activos. Con contracciones 1 vez al día de leve intensidad. Refiere edemas en manos y cara en la última semana. Niega sangrado o amniorrea, síntomas premonitorios u otros síntomas asociados al embarazo. Revisión por sistemas: Niega
.
juliana 36 años. g7P5A1V3
04
GINCEOOBSTÉTRICOS: Menarca: 11 años. FUR: no recuerda Ciclos irregulares. Sangrados normales. PF: Preservativo uso poco regular. FUC: Hace 1 año negativa. Gestaciones previas sin complicaciones. FUP: Hace 16 meses
antecedentes
PATOLÓGICOS: Obesidad. Diabetes gestacional en embarazo actual en manejo con metformina 500mg Post almuerzo con control metabólico.
01
INMUNOLÓGICOS: Toxoide tetánico e influenza
05
QUIRÚRGICOS: Apendicéctomia
02
06
Farmacológicos: Sulfato ferroso 300mg VO cada día. Calcio 600mg VO cada día. Metformina 500mg día
03
FAMILIARES: Padre hipertenso
hasta el momento, teniendo en cuenta las escalas de evaluación del riesgo obstétrico.
clasifiquemos el riesgo
Edad materna
02
Multiparidad -Período intergenésico
01
Obesidad -Diabetes Gestacional
03
juliana de 36 años
examen físico
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS - SV: Peso 84kg Talla 164cm (Peso al inicio de la gestación: 72Kg) FC 86lpm FR 19rpm TA 130/68mmHg T36,8C Sato 98%
Al terminar Consulta 2da toma 120/70mmHg
juliana 36 años embarazo de 34 6/7 semanas
análisis y plan
datos de importancia
EDADMULTÍPARAOBESIDAD - DIABETES GESTACIONAL
Cifras tensionales normalesBienestar fetal dado por clínica AU >P90 Edad gestacional Pelvis probada
PARACLINICOS DE CONTROL PRENATAL I TRIMESTRE
perfil torch
HEMOGRAMA:
Evaluación its
otros
- Hemoclasificación O +
- Urocultivo en semana 14 negativo
- Hb 11,2gr/dl Hcto 31%
- WBC 8300/mm3 N 60% L26% Eo 2%
- Plaquetas: 270000
- Prueba treponemica: Negativa
- Serología No reactiva
- VIH Negativo
- HB AgS: Negativo
- Toxoplasma IgG Negativo, IgM negativo
- Rubeola IgG Positivo
segundo trimestre
paraclinicos
HEMOGRAMA
CTOG CARGA 75MG
OTROS
Hb 9,6gr/dl Hcto 28% WBC 8790/mm3 N 62% L24% Eo 2%
Plaquetas: 310000
AYUNAS: 94mg/dl2hr: 126mg/dl
* P. TREPONÉMICA: Negativa* Serología No reactiva * Urocultivo Negativo
tercer trimestre
paraclinicos
OTROS
GLICEMIAS PRE Y POSTPRANDIALES DÍA ANTERIOR A CONSULTA
HEMOGRAMA
Hb 9,2gr/dl Hcto 29% WBC 7900/mm3 N 58% L28% Eo 2%
Plaquetas: 300000
* P. TREPONÉMICA: Negativa* Serología No reactiva * Cultivo de ano y vagina SGB: Negativo
AYUNAS: 90mg/dl2hr postdesayuno: 130mg/dl 2hr post almuerzo: 126mg/dl 2hr post comida: 128mg/dl
Ecografía I trimestre:Embarazo único, con LCC de 56mm para 12 sem + 1día. SAco gestacional de buena calidad, implantación fúndica. No hematomas ni desprendimientos. Sonolucencia nucal de 2,4mm.
Ecografía detalle anatómico:Embarazo único, ccon biometría para 22sem 3 días. Feto único, vivo, en presentación de pelv is, longitudinal dorso derecho. FCF 152 lpm. Peso fetal estimado 496gr P75 Anatomía sin alteraciones Placenta corporal posterior grado II/IV. a más de 2cm del OCI. ILA 18cm
Ecografias
Ecografía de 3 trimestre
Embarazo único, ccon biometría para 35sem 4 días. (Edad gestacional por Ecografias 33sem 2 días) Feto único, vivo, en presentación cefálica, longitudinal dorso izquierdo. FCF 144 lpm. Peso fetal estimado 2550gr >p90 Anatomía satisfactoria para II nivel. Placenta corporal posterior grado III/IV. a más de 2cm del OCI. ILA 23cm
control prenatal
análisis
EXAMEN FÍSICO
04
02
ANTECEDENTES
01
HISTORIA REPRODUCTIVA
03
CONTROL PRENATAL
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
05
ACCCESO A SERVICIOS DE SALUD
05
PLAN DE MANEJO
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
SUPLEMENTOS: HIERRO, CALCIO, CONTINUAR MEDICAMENTOS PRESCRITOS
DEFINIR VIA DEL PARTO Y REDIRECCIONAMIENTO DE LA PACIENTE
y donde será atendido el parto
Tener en cuenta condiciones socio - geográficas de Colombia.
El alto riesgo que presenta en la actual gestación genera que la atención de su parto se realice en un II o III nivel de atención
la valoración del riesgo como alto permite definir que el pa rto debe ser atendido por especialista
juliana g4p3v3 con embarazo de 34 6/7sem
cuál será la vía del parto
VAGINAL
CESÁREA
Margarita Navarro R
GRACIAS
UNAB - Medicina
mnavarro53@unab.edu.co
caso clínico via del parto
Margarett Navarro
Created on September 4, 2021
Start designing with a free template
Discover more than 1500 professional designs like these:
View
Santa’s Sleigh Christmas video
View
Happy Holidays Video
View
Elves Christmas video
View
HALLOWEEN VIDEO MOBILE
View
Halloween Illustrated Video
View
Halloween video
View
Birthday Party Invitation
Explore all templates
Transcript
CASO CLÍNICO
vía del partonivel de complejidad
Ud. se encuentra en IPS I nivel
CONSULTA DE CONTROL PRENATAL
Marcela 36 años. G7P5A1V3. Embarazo de 34 2/7sem.
Refiere sentirse bien. Con movimientos fetales activos. Con contracciones 1 vez al día de leve intensidad. Refiere edemas en manos y cara en la última semana. Niega sangrado o amniorrea, síntomas premonitorios u otros síntomas asociados al embarazo. Revisión por sistemas: Niega .
juliana 36 años. g7P5A1V3
04
GINCEOOBSTÉTRICOS: Menarca: 11 años. FUR: no recuerda Ciclos irregulares. Sangrados normales. PF: Preservativo uso poco regular. FUC: Hace 1 año negativa. Gestaciones previas sin complicaciones. FUP: Hace 16 meses
antecedentes
PATOLÓGICOS: Obesidad. Diabetes gestacional en embarazo actual en manejo con metformina 500mg Post almuerzo con control metabólico.
01
INMUNOLÓGICOS: Toxoide tetánico e influenza
05
QUIRÚRGICOS: Apendicéctomia
02
06
Farmacológicos: Sulfato ferroso 300mg VO cada día. Calcio 600mg VO cada día. Metformina 500mg día
03
FAMILIARES: Padre hipertenso
hasta el momento, teniendo en cuenta las escalas de evaluación del riesgo obstétrico.
clasifiquemos el riesgo
Edad materna
02
Multiparidad -Período intergenésico
01
Obesidad -Diabetes Gestacional
03
juliana de 36 años
examen físico
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS - SV: Peso 84kg Talla 164cm (Peso al inicio de la gestación: 72Kg) FC 86lpm FR 19rpm TA 130/68mmHg T36,8C Sato 98% Al terminar Consulta 2da toma 120/70mmHg
juliana 36 años embarazo de 34 6/7 semanas
análisis y plan
datos de importancia
EDADMULTÍPARAOBESIDAD - DIABETES GESTACIONAL
Cifras tensionales normalesBienestar fetal dado por clínica AU >P90 Edad gestacional Pelvis probada
PARACLINICOS DE CONTROL PRENATAL I TRIMESTRE
perfil torch
HEMOGRAMA:
Evaluación its
otros
segundo trimestre
paraclinicos
HEMOGRAMA
CTOG CARGA 75MG
OTROS
Hb 9,6gr/dl Hcto 28% WBC 8790/mm3 N 62% L24% Eo 2% Plaquetas: 310000
AYUNAS: 94mg/dl2hr: 126mg/dl
* P. TREPONÉMICA: Negativa* Serología No reactiva * Urocultivo Negativo
tercer trimestre
paraclinicos
OTROS
GLICEMIAS PRE Y POSTPRANDIALES DÍA ANTERIOR A CONSULTA
HEMOGRAMA
Hb 9,2gr/dl Hcto 29% WBC 7900/mm3 N 58% L28% Eo 2% Plaquetas: 300000
* P. TREPONÉMICA: Negativa* Serología No reactiva * Cultivo de ano y vagina SGB: Negativo
AYUNAS: 90mg/dl2hr postdesayuno: 130mg/dl 2hr post almuerzo: 126mg/dl 2hr post comida: 128mg/dl
Ecografía I trimestre:Embarazo único, con LCC de 56mm para 12 sem + 1día. SAco gestacional de buena calidad, implantación fúndica. No hematomas ni desprendimientos. Sonolucencia nucal de 2,4mm.
Ecografía detalle anatómico:Embarazo único, ccon biometría para 22sem 3 días. Feto único, vivo, en presentación de pelv is, longitudinal dorso derecho. FCF 152 lpm. Peso fetal estimado 496gr P75 Anatomía sin alteraciones Placenta corporal posterior grado II/IV. a más de 2cm del OCI. ILA 18cm
Ecografias
Ecografía de 3 trimestre
Embarazo único, ccon biometría para 35sem 4 días. (Edad gestacional por Ecografias 33sem 2 días) Feto único, vivo, en presentación cefálica, longitudinal dorso izquierdo. FCF 144 lpm. Peso fetal estimado 2550gr >p90 Anatomía satisfactoria para II nivel. Placenta corporal posterior grado III/IV. a más de 2cm del OCI. ILA 23cm
control prenatal
análisis
EXAMEN FÍSICO
04
02
ANTECEDENTES
01
HISTORIA REPRODUCTIVA
03
CONTROL PRENATAL
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
05
ACCCESO A SERVICIOS DE SALUD
05
PLAN DE MANEJO
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
SUPLEMENTOS: HIERRO, CALCIO, CONTINUAR MEDICAMENTOS PRESCRITOS
DEFINIR VIA DEL PARTO Y REDIRECCIONAMIENTO DE LA PACIENTE
y donde será atendido el parto
Tener en cuenta condiciones socio - geográficas de Colombia.
El alto riesgo que presenta en la actual gestación genera que la atención de su parto se realice en un II o III nivel de atención
la valoración del riesgo como alto permite definir que el pa rto debe ser atendido por especialista
juliana g4p3v3 con embarazo de 34 6/7sem
cuál será la vía del parto
VAGINAL
CESÁREA
Margarita Navarro R
GRACIAS
UNAB - Medicina
mnavarro53@unab.edu.co