Exploración física: Abdomen Grávido

Examen Físico de Abdomen Grávido.

Docente: Margarita López CSMI-02 septiembre-2021

Examen físico de Abdomen grávido: 1.- Cambios del abdomen durante la gestación. 2.- Técnicas de exploración física en la mujer gestante. 3.-Las Maniobras de Leopold, técnica e interpretación de hallazgos. 4.- Pistas para el diagnóstico Hallazgos y alteraciones más frecuentes.

Objetivo

1. Identificar las principales características anatomofisiológicas que se producen en los órganos que estan ubicada en el abdomen grávido. 2. Establecer las técnicas de exploración clínica y la identificación de los hallazgos clínicos del abdomen grávido. 3. Redactar los hallazgos del examen físico de la mujer gestante, haciendo uso de la terminología semiológica.

Cambios de los órganos abdominales durante el embarazo.

URÉTERES: Semana 19 se dilatan, desplazan lateralmente, más el derecho. - Unión con vejiga menos aguda. VEJIGA cambios fisiologicos: - Hiperplasia e hipertrofia del tejido muscular - Aumento del tejido conectivo -Edema y congestión - Elongación y ensanchamiento de la base del trígono - Piso se hace más cóncavo, aumento de orina residual -Existencia de incontinencia vesical y poliaquiria.

Flujo sanguíneo renal 300-1400 ml/min Flujo plasmático renal 200 a 800 ml/min y desciende 8-12 semanas previo al parto Velocidad de filtración glomerular 140 ml/min, desde las primeras semanas, disminuye al final de la gestación.

Debido a la hemodilución, y con ello, disminución de la presión oncótica, se genera aumento de la depuración de urea, creatinina y ácido úrico. - Aumento de filtración de agua, sodio, glucosa, aminoácidos, yodo, ácido fólico, pero aumento de la reabsorción tubular.

Cambios de los órganos abdominales durante el embarazo.

-Hiperplasia e hipertrofia del tejido muscular -Aumento del tejido conectivo -Edema y congestión -Elongación y ensanchamiento de la base del trígono -Piso se hace más cóncavo, aumento de orina residual -Existencia de incontinencia vesical y poliaquiria.

URETRA - Se alarga y ensancha por tracción del epriné

ORINA -Disminuye diuresis progresivamente -Existe efecto postural -Disminuye densidad urinaria -Sedimento de orina no se altera

HÍGADO - No presenta cambios histológicos - Flujo sanguíneo hepático no aumenta -Existe sobreactividad funcional sin procesos degenerativos -Gran metabolización de bilirrubina: inicia semana 17 -Estrógenos inhiben la glucoroniltranferasa, alterando la conjugación de bilirrubina. -Aumenta función colesterinica aumentando el colesterol. -Aumenta actividad antitóxica, neutralizando tóxicos de origen materno . -Se intensifica función hemolítica aumentando liberación de hierro y sus reservas - Aumenta el nivel de enzimas hepáticas como fosfatasas alcalina y transaminas

SISTEMA DIGESTIVO. -Cambio en la posición del estómago y apéndice por crecimiento del útero .-Cambio tono y motilidad intestinal, relajación por efecto de la progesterona y disminución de la motalina, (distensión abdominal y constipación, muy habituales en embarazo). -Prolongación tiempo de vaciamiento gástrico e intestinal. -Pirosis, por reflujo gastroesofágico: disminuye el tono del esfínter esofágico inferior. -Hiperemia a nivel de encías . - Hemorroides.

VESÍCULA BILIAR.Presenta atonía y distensión, espasmos del esfínter de Oddi que dificulta la excreción de bilis. PÁNCREAS -Actividad aminolítica no se altera -Actividad proteolítica y impolítica disminuye levemente, aumentan islotes Langerhans por lo que secreción de insulina aumenta. -En el 2do y 3er trimestre se produce aumento de la resistencia periférica a la insulina, en respuesta al lactógeno placentario, que las mujeres normales suelen compensar con mayor liberación de insulina.

ÚTERO -Tamaño y Volumen: 24 veces. - Capacidad: 500 V, alcanza de 4 a 5 lit. - Peso: De 60 gramos a 1 kilo. -Dimensiones: altura, ancho, antero posterior (23 a 24 cms) - Espesor: por hipertrofia hasta 2,5 ó 3 cms. -Formación segmento uterino: primeras sem del embarazo, útero forma de pera invertida. Sem 7-16: asimétrico sitio de inserción placentaria crece más rápido que el resto. (se puede palpar con el signo de Piskacek) Después 16 semanas: útero forma ovoide. Asociado al crecimiento uterino, istmo uterino se reblandece. (signo de Hegar)

Examen físico de Abdomen de la mujer gestante.

Técnicas a aplicar: Inspección Palpación Auscultación

Orden de las técnicas de evaluación física del Abdomen Grávido

Palpación

Auscultación

Inspección

forma, color tamaño, cicatrices,

ritmo, intensidad, cantidad, frecuencia.

tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad dolorosa, temperatura

Músculos de la pared abdominal:

• Se distienden y pierden algo de tono.
• III trimestre músculos rectos suelen separarse dejando que el contenido abdominal protruya en la línea media.
• Ombligo se aplana o se abomba.
• Contorno cambia con el encajamiento (+- 2 meses antes del término) y la parte de presentación fetal introduce en pelvis verdadera.

Estrías Línea nigra Cicatrices

Que y como realizar la Palpación del abdomen

1. Medición de altura uterina

2. Maniobras de Leopold

1. Medición de altura uterina

La medición de AU puede afectarse: obesidad, cantidad de líquido amniótico, miomas, gestación múltiple, tamaño y postura del feto y la posición del útero.

Pres. cefálica Pres. pelvica. Pres. Transversa.

1. Medición de altura uterina

• Usuaria con la vejiga vacía.
• Posición decúbito supino.
• Con cinta métrica, mida la distancia entre la depresión de la sínfisis del pubis y el borde superior del fundus del útero, sobre la porción media.

Valores de altura uterina esperados según semanas de amenorrea

1. Palpación de útero

Bienestar fetal

Frecuencia cardiaca fetal (FCF) y movimientos fetales:Método de Kick: mujer aprende a reconocer los movimientos fetales en un determinado período, si hay una disminución o anulación comunicarlo inmediatamente. Recuento de MF de Cardiff: gestante anota los movimientos fetales desde las 9 hrs hasta contabilizar el décimo movimiento (34 y 36 sem). Riesgo (28 semanas). 3 MF o menos durante una hora mientras la mujer permanece en decúbito lateral izquierdo, en reposo o después de ingesta de líquidos, realizar una evaluación mas concienzuda.

Maniobras de Leopold

1a Maniobra: Colocar las manos en el fondo uterino e identificar la parte fetal. Cabeza: redonda y firme, se mueve, detectable mediante peloteo. Nalgas: más blandas, menos móviles y mas irregulares.

2a Maniobra: con la superficie palmar de su mano, localizar la espalda del feto aplicando una presión suave, pero profunda. Espalda se nota suave y convexa, y las pequeñas partes son irregulares.

3a Maniobra: con el pulgar y tercer dedo de la mano derecha agarre suavemente la parte de presentación sobre la sínfisis del pubis. Notar la cabeza firme. No está encajada: se moverá de un lado a otro y será fácilmente desplazable hacia arriba. Si presenta las nalgas: notar algo mas blandas e irregulares. Si la parte presentada no esta encajada realizar la cuarta maniobra.

4a Maniobra: vuélvase y mirando hacia los pies de la embarazada.Emplear las dos manos para delimitar la cabeza fetal. Si la presentación es cefálica y esta profundamente encajada notara solo una pequeña parte. La palpación de la prominencia cefálica en el mismo lado de las pequeñas partes sugiere la flexión de cabeza y una presentación de vértice.

Contracciones uterinos

Comienzan en 3o mes de gestación. Contracciones de Braxton Hicks: normales, pueden pasar inadvertidas o pueden ser dolorosas a medida que aumenta el embarazo. Se valoran mediante palpación abdominal, colocar las puntas de los dedos sobre el abdomen, de modo que pueda detectar la contracción y relajación del útero.

2. Frecuencia Cardíaca Fetal

Valores normales: 120 a 160 lat/minuto

La FCF debe ser contabilizada en 1 minutos