Pólipos gastricos

Pólipos (estomago)

Pioquinto Cruz Monica8CM17 Anatomía Patologia EspecialDr. Soriano Rosas Juan

Pólipo

Organización Mundial de Endoscopia Digestiva

Protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de la mucosa; la morfología de su cabeza puede ser semiesférica u oval, lobulada o papiliforme

Pediculado

Sésil

Pólipo

Su importancia radica en la exclusión de displasia o incluso malignidad

Los más comunes con:

• Pólipos gástricos fúndicos 77%
• Pólipos hiperplásicos 17%
• Pólipos adenomatosos 0.7%
• Fibroides inflamatorios 0.1%

Pólipo hiperplásico

A: Pólipo gástrico fúndico B: Pólipo hiperplásico

PÓLIPOS DE LAS GLÁNDULAS FÚNDICAS

Aparecen esporadicamente Consecuencia: Tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones

Protrusión típica de células parietales en la luz

Contribuyen a la formación de los pólipos

Formación de glándulas quisticas

Inhiben la producción de ácido

Morfología

MacroscopicamenteAparecen en cuello y fondo del estomágo Lesiones bien circunscritas Superficie lisa Únicos o múltiples Formados por glándulas irregulares con dilataciones quísticas revestidas por células parietales

Poliposis gástrica que afecta al cuerpo y el fundus y respeta el antro

Pólipos fúndicos en un paciente con historia de ingesta de inhibidores de la bomba de protones durante más de 10años.

Gastroscopia normal a los 6 meses de suspender los inhibidores de la bomba de protones.

MicroscopicamenteGlándulas distosionadas y microquistes entremezclados con mucosa gástrica normal.

Lesiones constituidas por glándulas de tipo fúndico, con luces dilatadas tapizadas por células de citoplasma intensamente eosinófilo; las foveolas aparecen acortadas, y no asocian componente inflamatorio ni fenómenos de ulceración

Pólipo de las glándulas fúndicas compuesto por glándulas con dilataciones quísticas recubiertas por células parietales, principales y foveolares.

Pólipo hiperplasico

Causa: Inflamación crónicaFrecuente en personas de 50 y 60 años

Provoca hiperplasia reactiva

Asociado a gastritis crónica

Crecimiento del pólipo

Inicia la lesión

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

+info

Morfología

Microscopicamente Glándulas foveolares irregulares Dilataciones quísticas y elogandas Lamina propia edematosa

Macroscopicamente Menores de 1 cm de diámetro Múltiples Forma ovoide Superficie lisa

Pólipos hiperplásicos en el estómago. Visión endoscópica con luz blanca y NBI.

Pólipo hiperplásico que contiene glandulas foveolares en sacacorchos. Polipo hiperplasico ulcerado

Adenomas gastricos

Pacientes entre 50 y 60 añosAfecta más a hombres que a mujeres Aparecen base de gastritis crónica con atrofia y metaplasia intestinal.

Morfología

Microscopicamente Formaciones glandulares tapizadas por un epitelio con pseudoestratificado

Macroscopicamente Planos o protruyentes Coloración similar a la mucosa circundante

Pólipo sesil de 6 mm con mucosa de coloración similar a la mucosa circundante.

Adenoma gástrico reconocido por la presencia de displasia epitelial

PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO

Pólipo de VanekSe originan en la submucosaUbicación: antro en un 80% Predominantemente adultos (60 años)

Morfología

Macroscopicamente únicos Grandes Pediculados o sésiles Localización frecuente en antro.

Microscopicamente: Proliferación celular que comienza en la base de la lámina propia, extendiéndose hasta la muscular de la mucosa. Mayor cantidad de eosinófilos.

A: Lesión antral pequeña de aspecto submucoso

Asintomaticos Se detectan de forma casual en una endoscopia Manifestaciones condicionadas por su tamaño y localización

Manifestaciones clinicas

Mayor tamaño: Pueden producir hemorragia por la erosión del epitelio, suele ser oculta produciendo anemia.Dolor abdominal y obstrucción del vaciamiento gastrico.

ENDOSCOPIAPermite tomar las biopsias para estudio histológico y la resección completa de muchas de estas lesiones.

Diagnostico

Pólipos de las glándulas fúndicas

Tratamiento

BiopsiaMucosa inspeccionada

Multiples y de pequeño tamaño, mismo aspecto, típicos de glándula fúndica

Pólipos mayores a 1 cm o ulcerados

Polipectomía

• Biopsia (determinar tipo histologico)
• Evaluar estado de infección por Helicobacter pylori
• Obtener biopsia de mucosa gástrica para descartar displasia

Apariencia macroscopica no es típica

Pólipos hiperplasicos

Tratamiento

Erradicación de Helicobacter pylori

Pólipos hiperplásicos mayores de 0.5cm.

Polipectomía

Pacientes con riesgo de cáncer gastrico:Gastroscopia de control cada año o cada dos años.

Adenomas

Tratamiento

Todos deben de ser resecados por el riesgo de cáncer. Examinar el estomago por asociación de displasia.

Después de la resección:Endoscopia de control un año después para descartar recurrencia y revisión para descartar otros pólipos y/o lesiones sospechosas.

¡GRACIAS!

Bibliografia: Robbibs y Cotran, “Patología Estructural y Funcional”, 9°Edición, Elsevier Saunders Huguet. J, "Poliposis gástrica secundaria a tratamiento con inhibidores de la bomba de protones"; Gastroenterología y Hepatología, Septiembre 2008 Arguello. L, "Pólipos gastricos: Tipos, tratamiento, endoscopico y complicaciones asociadas" Facultad de Medicina, Universidad Miguel Hernández. 2017