DOSSIER NOTAS

Centro de Trauma "Hospital Corazon de Jesus"

CASO CLINICOSERVICIO MEDICINA INTERNA

Internas:

- Laura Manceda Kaleny Andrea - Flores Santa Cruz Yoselin Alejandra- Ramos Yucra Gabriela del Mar

UTIN 348515

FILIACION

MSMI

NOMBRE

EDAD

23 años

FECHA DE NACIMIENTO

13/06/1998

DIRECCION

C. Jose Ballivian - Nº 6068

Castellano

IDIOMA

FECHA DE INGRESO

10/08/2021

UTIN 348515

MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL DE INGRESO

• Intoxicacion por Estricnina

Cuadro clinico de aroximadamente 4 horas de evolucion carcaterizado por vomitos, relajacion de esfinteres, alteracion del sistema nervioso, espasmos musculares secundario a la ingesta de estricnina, por lo que acuden a nuestro hsopital para valoracion y conducta

+info

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RE-ANAMNESIS

(Informacion Esposo)Cuadro clinico de 15 rs de evolucion, donde hija comunica que (madre) la paciente presento cnvulsiones tonico - clonicas, vomitos explosivos, deterioro del estado de consciencia porterior a la ingesta de veneno para canes, 2 comprimidos por problemas con familia de esposo; motivo por el cual deciden llevarla a varios de centros de salud donde no fue recibida, por lo que es traida a nuestra institucion .

• A.P.N.P.: Procedente y residente de el alto, casada, comerciante.

Niegas toxicomanias Combre negativo

• A.P.P.:

refiere qumaduras de 2do y 3er grado en la niñez. diagnosticada de colecistitis cronica litiasica cronica tratado con medicina natural Niega alergias Niega cirugias previas Niega transfusiones sanguineas A. G-O: no recuerda fecha de Menarca, G:3 P:3 FUM: no recuerda

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EXAMEN FISICO

• Regular estado general, piel y mucosas hidratadas normocoloreadas
• Torax: movimiento respiratorios conservados
• Corazon: ruidos cardiacos ritmicos normofoneticos.
• Pulmones: Mv conservado en ambos hemitorax, sin sbreagregados.
• Abdmen: globuloso a expensas de abundante TCSC, RHA (+) normoactivos, normofoneticos
• Miembros Inf y Sup: sin presencia de edemas, tono y trofismo conservado en las 4 extremidades, disminucion de la fuerza en M. Inf. 3/5 sensibilidad superficial y profunda conservada.

P/A: 99/64FC: 87 lpmFR: 16 rpmSATO2: 96%

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LABORATORIOS

• GB: 19.200
• S: 89%

GASOMETRIA

• Acidosis Metabolica

+inf

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LABORATORIOS

• Px con catamenio

+inf

IMPRESION DIAGNOTICA

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• INTOXICACION POR ESTRICNINA
• INTENTO AUTOLISIS
• OBESIDAD EXOGENA

• Dieta liquida completa asistida estricta en semifowler
• Monitorizacion cada 4 hrs
• Control de ingreso y egresos estricto
• Reposo semifowler estricto
• O2 humedo 2L/min por puntas nasales permanente
• Vendaje de MI durante el dia

SOLUCIONES

• Via A: Ringer Normal 1000ml + 2 amp. SO4MG +1 amp de Diazepam EV Para 24 hrs.
• Via B: Ringer Lactato 1000 ml EV a goteo continuo
• Solucion 1000 ml EV para 12 hrs
• Ringer normal 1000 ml EV para 12 hrs

MEDICACIONES

• Omeprazol 40 mg EV cada dia
• Metoclopramida 10 mg EV lento cada 12 hrs
• Metamizol 1gr EV lento PRN
• Fenitoina 125 mg EV cada 8hrs
• Diazepam 5mg EV lento en caso de convulsion

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MANEJO

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EVOLUCION

INDICACIONES

11/08/2021

Hemodinamicamente estable

Primeras hrs de internacion

1. Diazepa, 5mg IV STAT 2. Valoracion por UTI en caso de persistencia de alteracion hemodinamica.

Presenta contracciones espasticas con incremento de intercurrencias

UTI 1. Furosemida 10mg EV C/8hrs

FC: 90 - 240 lpmFR: 16 - 34 rpmincrementa en lapso de contracciones

+i

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EVOLUCION

11/08/2021

EXAMEN FISICO

1DDI

Regular estado general, piel y mucosas hidrtadas, normocoloreadas

Espasmos musculares frecuentes en extremidades

* Extremidades: Espasmos musculares en las 4 extremidades, disminucion de la fuerza en miembros inferiores 3/5, sensibilidad conservada, no edemas *Genitourinario: portador de sonda vesical con orinas claras en trayecto y permeable. Diuresis 200ml/5 hrs. DH: 0.6 ml/min

PA: 99/64 FC87 FR:16 SATO2:96%

+i

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EVOLUCION

12/08/2021

1DDI IC con PSICOLOGIA

Paciente pasando por estado depresivo y confusion e inestabilidad emocional

12/08/2021

TRASCURRENCIA DEL DIA

Diuresis 320 ml/18 hrs DH: 0.44 ml/min

+i

EVOLUCION

EXAMEN FISICO

11/08/2021

Regular estado general, vigil, piel y mucosas hidratadas normooloreadas, ya sin fasciculaciones Hemodinamicamente estable

2 DDI

Dolor muscular generalizado de intensidad 6/10 EVA, que limita los movimientos espontaneos Dificultad para la deglucion

* Torax simetrico * Pulmones: con murmullo vesicular conservado, dicreta hipoventilacion bi-basal. * Corazon: ruidos cardiaco ritmicos, regulares con tendencia a la taquicardia. * Extremidades: miembros superiores e inferiores con tono by trofismo conservado, sin edemas; Fuerza muscular 3/5, refiere dolor incluso a la palpacion superficial. *Genitourinario: portador de sonda vesical con orinas amarillas claras en trayecto y permeable. Diuresis 3140 ml/24 hrs.

12/08/2021

Evolucion estacionaria no presenta fasciculaciones, ni episodios convulsivos, la esfera respiratoria se encuentra estable sin datos de desaturacion, con disminucion de la fuerza muscular y mialgias generalizadas

UTIN 348515

EVOLUCION

12/08/2021

ALTA POR UTIN Dc sonda vesical Resto igual

TRANSCURRENCIA DEL DIA

Paciente mejorada Fuerza Muscular 4/5 en ambas extremidades Bueno flujos urinarios Sin dato de deterioro neurologico Sin datos de dificultad respiratoria. SATO2: 84-85%

ALTA SOLICITADA

+i

REVISION DE TEMA

Por lo general, se encuentra en forma de polvo blanco y con mayor frecuencia se ingiere por via oral, pero hay informes de inyeccion intravenosa e insuflacion intranasal a traves de heroina y cocaina adulteradas

MECANISMO DE ACCION

Antagoniza competitivamente a la glicina en las celulas Renshaw, siendo la glicina un neurotransmisor inhibidor en tractos nerviosos que conducen estimulos motores a la musculatura esqueletica. Estimula el SNC, pero con mayor intensidad a nivel de la medula espinal

FISIOPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

EVALUACION

Los analisis de sangre no son fiables debido a la naturaleza transitoria en la que se encuentra estricnicina en la sangre despues de cualquier via de ingestion.

Otros analisis de sangre deben incluir un panel metabolico basico, gasmetria arterial venosa, lactato y analisis de orina.

Las pruebas deben centrarse en evaluar la hiperpotasemia, la acidosis, la rabdmiolisis y la insuficincia renal

TRATAMIENTO / MANEJO

• Cuidados de apoyo con seguridad de las vias respiratorias cn intubacion endotraqueal segun sea necesario.
• En las ingestiones que se presentan de forma aguda en las primeras horas, se puede considerar el lavad gastrico o con arbon activo.
• Se debe tener precaucion al realizar la descontaminacion gastrointestinal ya que la manipulacion puede provocar convulsiones.
• Se puede usar barbituricos y benzodiazepinas para controlar las contracciones musculares en casos de toxicidad leve a moderada.
• Se debe administrar abundante hidratacion con liquidos por via intravenosa para el tratamiento de la Rabdoiolisis.
• En el caso de exposiciones leves a moderadas, la recuperacion suele ser completa sin secuelas neurologicas o musculoesqueleticas.

ARTROGRIPOSIS

DESORDEN DE CONVERSION

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE LA RABIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MIDR

ENCEFALITIS

DISLOCACION DE LA MANDIBULA

INFARTO HEMORRAGICO

REVISION DE ARTICULOS

BIBLIOGRAFIA

• Gisberth Calabuig, Juan Antonio. Medicina Legal y Toicologia. 4ed. Barcelona: Salvat
• Costa Lg. Toxicologia de Pesticidas, Galli CL y Murphy SD, Editores, Berlin,2018
• Bruneton Laurence L. Lazo Jhon S., Parker Leith L. Godman y Gilman. Las bases farmacologicas de la terapeutica. 11.ed. Mc Graw Hill.
• Manuel Retto Jimenez, Guillermo repetto Kuhn. Toxicologia fundamental. 4ed. España;2018

GRACIAS