Simulación

Simulación

Tema 1

Laboratorio o taller de moldes

El taller de molde es donde se realizan los moldes e inmovilizadores, utilizados en teleterapia y braquiterapia, de forma que protejan al paciente y sean fáciles de colocar para su repetición cada día. Condiciones adecuadas.

Características y elaboración de moldes

Existen dos tipos de moldes, dependiendo su función: 1. Moldes de protección. -Conforman el haz. -El material con aleación de bajo punto de fusión, el más común es el Cerrobend.-Los moldes de protección para fotones están en desuso por el colimador multiláminal.-Se siguen usando moldes de protección para tratamientos de electrones o tratamientos de ICT e IPT.

Material de Cerrobend

Colimador multiláminas

Tratamiento de electrones

-Los electrones para tratamientos superficiales ya que depositan prácticamente toda su energía en los primeros centímetro del tejido. -El espesor de la protección variara en función de la energía: 1,5 cm espesor – electrones de 6, 9, 12 MeV Mayor de 2 cm espesor – electrones 15, 18, 21 MeV -DFS fija (100 cm).

Tratamiento de electrones

Realización de proteccionesSe realizan con una plantilla a la cual se le hace un contramolde de poliestireno expandido.Dejamos el contramolde en una base solida, rellenamos con Cerrobend fundido, se deja en un marco que delimita el tamaño del molde y el del aplicador y dejaremos enfriar.Una vez frio anotamos datos del paciente: nombre, numero de historia, posición pies-cabeza, lateralidad y tamaño molde-aplicador.

Se emplean electrones de baja energía. Deberemos proteger uñas y ojos. Las protecciones se colocan sobre el paciente.

Tratamiento de electronesIPT(IRRADIACIÓN DE PIEL TOTAL)

Protecciones para los ojos y uñas 1. Para elaborar un molde personalizado de Cerrobend se realiza una plantilla para saber la medida del ojo. 2. Se recorta un contramolde de poliestireno que sobre una base sólida se rellenará de Cerrobend y dejamos enfriar. 3. Una vez frio en la parte proximal al ojo ponemos un material no tóxico. 4. Se lija el molde para no dañar la córnea y colocamos entre esta y el párpado.

Tratamiento de electronesboost de electrones

ICT(IRRADIACIÓN CORPORAL TOTAL)

Características y elaboración de moldes

2. Moldes de inmovilización; estándar o personalizados. Sistemas de inmovilización estándar Estos sistemas están limitados a los materiales que se dispongan tanto en el simulador como en las diferentes unidades de tratamiento, dependerán de la región anatómica, la enfermedad y aparato del tratamiento seleccionado. Podemos dividrilos en:

Inmovilizadores de tóraz y reposabrazos

Reposacabezas

Plano Inclinado

Reposarodillas

BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA

Características y elaboración de complementos individualizados para la inmovilización.

En algunas ocasiones los sistemas de inmovilizadores estándar no es suficiente, en esos casos se realizan los sistemas individualizados, esto dependerá de el estado del paciente y la patología. Todos los moldes personalizados llevar los datos del paciente y algunas referencias anatómicas para colocarlo bien y evitar errores. Tenemos diferentes tipos: cuna alfa, lechos de escayola e inmovilizadores pélvicos, colchón de vacío y mascara termoplástica.

Cuna Alfa

Colchón de vacío

Máscara termoplástica

VÍdeo

Presntación

Simulación

Tema 2

Aplicación de procedimientos de simulación en teleterapia de cabeza y cuello.

Selección y preparación de los equipos de adquisición de imágenes.

TAC de radioterapia similar a TAC radiodiagnóstico. Equipos controlados periódicamente según R.D 1566/1998 de 17 de Julio.

Selección y preparación de los equipos de adquisición de imágenes.

-Encendido y precalentamiento. -Calentamiento y disparos de prueba. -Calibración. -Medidas de seguridad. -Láser. -Registro y comprobación de los complementos inherente a la localización.

Procedimiento de simulación en teleterapia para los tumores del sistema nervioso central (CyC, RTFE,RDC, holocráneo..)

Posicionamiento y medios de inmovilización

Complementos inidividualizados y generales.

Reposacabezas. Sistema de inmovilización de cabeza y cuello. Estira-hombros. Reposa rodillas. Inmovilizador de lengua.

Delimitación geométrica de referencias en el paciente.

Mejor sistema de inmovilización. Comodida del paciente. Marcas Boli. Crucetas en los tres ejes espaciales (X,Y,Z)

Reproducibilidad del tratamietno, tras el TAC y si tenemos el corte cero podremos pasar a tatuar al paciente.

Delimitación geométrica de referencias en el paciente.

Procedimiento de simulación en teleterapia en Otorrinolaringología (ORL).

Inmovilización del paciente y toma de datos de referencia.

Decúbito supino. Brazos a lo largo. Línea canto-meatal perpendicular a la mesa. Extensores de hombres. Cicatriz con material radio.-opaco. Depresor lingual. Máscara termoplástica.

Presntación

Simulación

Tema 3

Aplicación de procedimientos de simulación en teleterrapia para tumores de región torácica, abdomem y pelvis.

Procedimiento de simulación en teleterapia para tumores de tórax.

Mama: apéndices xifoides con la escotadura esternal, lateralmente la línea axilar media, y el paciente piernas rectas y relajadas.

Procedimiento de simulación en teleterapia para tumores de tórax.

Pulmón y mediastino: escotadura esternal, y la apófisis xifoidea y lateralmente, la línea axilar media derecha e izquierda.

Procedimiento de simulación en teleterapia para los tumores de abdomen y pelvis.

Los tumores más frecuentes de esta localización son: estómago, páncreas, riñón, hígado, vías biliares.Referencias son desde elapófisis xifoides hasta sínfisis de pubis.

Posicionamiento y medios de inmovilización

Esófago

Pulmón

Mama

Decúbito supino, máscara o butterfly, según localización.Protocolo según hospital.

Decúbito supino, con los dos brazos hacia arriba.Protocolo según hospital.Buttefly.

Más común decúbito supino, con los dos brazos hacia arriba.Protocolo según hospital.Plano inclinado, buttefly, colchón de vacío.

Procedimiento de simulación en teleterapia para los tumores de abdomen y pelvis.

Tumores pélvicos

Tumores abdominales

Decúbito supino y brazos arriba, se puede usar colchón de vacío.Inmovilizadores estándar reposapiernas y reposapiés.

Decúbito supino, con posibilidad de brazos arriba, dependiendo de la localización.Complementos cuadrado, butterfly-board y reposarrodillas.

Decúbito prono y supino.Inmovilizadores belly board y reposarrodillas.

Tumores rectales

Topograma anterior y lateral, cortes de 2,3,5mm. Posible contraste intravenoso.

Topograma anterior y lateral y cortes de 2,3,5mm

Topograma anterior y lateral y cortes de 2,3,5mm.Tener en cuenta paciente en decúbito prono.

Cada hospital puede tener su propio protocolo.El registro de PACS importa archivos:.jpg,.tiff,.mpg,.avi,png y .bmp.

Hacer clic en Archivo > Importar, o hacer clic en Importar. A VARIAN O IPLAM.

Volumen Tumor Macroscópico (GTV)Volumen blanco: Volumen Blanco Clínico (CTV) Volumen Blanco Planificado (PTV):

Volumen tratadoVolumen irradiadoÓrganos de riesgo (OR)Volumen de planificación de riesgo (PRV)

Presntación

Simulación

Tema 4

Aplicación de procedimientos de simulación en teleterrapia para los linfomas, sarcomas y tumores pediátricos.

Procedimiento de simulación en teleterapia linfomas.

Dependiendo de la zona afectada, la simulación será en una u otra región.

delimitación geométrica de referencias en el paciente. Reproducibilidad del tratamiento.

Regiones infra diafragmática:Punto 1: suele estar en la línea media de la sínfisis del pubis, en sulímite superior.Punto 2: sobre el apéndice xifoideo.Punto 3: lateralmente al punto 1, a la altura de la prolongación de lalínea media axilar.Puntos 4: lateralmente al punto 2, a la altura de la prolongación de lalínea media axilar.

Regiones supra diafragmática y cervical:Punto1: este se ubica en línea media del extremo inferior a la alturade la línea media sobre el extremo inferior de los apéndices xifoides.Punto 2: en medio de la escotadura del yugulum.Punto 3: lateralmente al punto 1, a la altura de la prolongación de lalínea media axilar.Puntos 4: lateralmente al punto 2, a la altura de la prolongación de lalínea media axilar.Si los brazos están a lo largo del cuerpo, estos puntos se tatuarán enla línea anterior axilar.

Dependiendo de donde aparezca el linfoma podemos clasificar en dos regiones.

TAC más pruebas complementarias. Fusionarlas con otros medios de diagnostico. Los límites del estudio serán individualizados según su afectación. Límite superior e inferior.

Porcedimiento de simulacion en teleterapia para sarcomas

Posicionamiento y medios de inmovilización

Al aparecer en cualquier localización del organismos, aunque sean frecuentes en tronco y extremidad.

Porcedimiento de simulacion en teleterapia para tumores pediátricos.

Posicionamiento y medios de inmovilización

Región de cabeza-cuello.Región de cabeza-cuello tórax y abdomen.Región torácica.Región abdomino-pélvicaExtremidades

Presntación

Simulación

Tema 5

Aplicación de procedimientos de simulación en radioterapia intraoperatoria (rio) y urgencias radioterapicas.

Procedimiento de simulación en radioterapia intraoperatoria.

La radioterapia intraoperatoria se desarrolla a través de la aplicación precisa de altas dosis de radiación mediante haces de electrones, utilizándolo en tumores irresecables o en lechos tumorales en el mismo acto quirúrgico.

Transferencia del paciente del quirófano al simulador

Posicionamiento de medios de inmovilización

Si no disponen del acelerador lineal dentro del quirófano, se deberá proceder al traslado, del paciente al servicio de radioterapia.

El posicionamiento está condicionado por el abordaje terapéutico.

Procedimiento de simulación en urgencias radioterápicas.

Síndrome de vena cava

Se identifica por un conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo de la vena cava superior.El posicionamiento dependerá del estado del paciente.

Síndrome de compresión medular

Es una invasión del tumor en el espacio epidural y sigue con metástasis en el cuerpo vertebral.La posición dependerá del estado del paciente.

Presntación

Simulación

Tema 6

Aplicación de procedimientos de simulación en radioterapia endocavitaria, intersticia, endoluminal y superficial.

Simulación en braquiterapia para los tumores endocavitarios.

Se utilizan aplicadores rígidos y flexibles, se introducen por la cavidad vaginal.Paciente se coloca posición ginecológica.

Colocación de colpostatos o moldes individualizados ginecológicos.

Posicionamiento y medios de inmovilización.

Pulmón

Decúbito supino, con los dos brazos hacia arriba. Protocolo según hospital. Buttefly.

Simulación en braquiterapia superficial.Piel.

Aplicador cónico. Aplicador “manta”. Molde personalizado. Aplicador de Valencia.

Simulación en braquiterapia para tumores endoluminales, traquebronquial y esófagico.

Los tratamientos de baquiterapia de tumores endoluminales consisten en la colocación, a través de un fibroncoscopio.

Simulación en braquiterapia para los tumores intersticiales.Próstata, mama y labio.

Introducción de fuentes ficticias para la simulación

Posicionamiento

Presntación

Simulación

Tema 7

Descripción de los procedimientos de prevención de riesgos laborales y protección ambiental.

Plan de prevención adaptado al servicio de radioterapia.

El servicio de salud laboral es el responsable de los riesgos del servicio de radioterapia. Establece planes de trabajo y materiales de protección adecuados a cada puesto de trabajo, según el llamado círculo de Deming.

Fuentes de irradiación en radioterapia

-La fuentes radiactivas son átomos de un elemento que han sido modificados. -Existen dos tipos de fuentes: -Encapsuladas -No encapsuladas

Identificación de los riesgos asociados a la prevención de riesgos laborales en radioterapia.

En la Ley 31/1995 de 8 de noviembre citada anteriormente, en su artículo 4 se entiende como riesgo laboral grave e inminente "aquel que resulte probable racionalmente que se materialice en un futuro inmediato y pueda suponer un daño grave para la salud de los trabajadores."

En la Ley 31/1995, de 8 de Noviembre de Prevención de Riesgos Laborales, se define el riesgo laboral como “la posibilidad de que un trabajador sufra un daño derivado del trabajo”.

Riesgo de un servicio de radioterapia:

-Riesgo de irradiación.-Riesgo de pinchazos.-Lesiones musculo- esqueléticas.

Normativa de prevención de riesgos laborales y de protección ambiental.

En sus artículos 51 y 52 se hace referencia a la protección del medioambiente en función de los residuos derivados de la actividad y su emisión.

Articulo 51.Evaluacion de efluentes y residuos sólido. Articulo 52. Niveles de emisión de efluentes.

Determinación de las medidas de prevención de riesgos laborales en radioterapia.

Prevención de riesgos laborales en procedimientos en radioterapia

• Fatiga física: se puede producir de la mala postura, debemos tener los monitores a la altura adecuada y las sillas con un respaldo.

• Fatiga mental: suelen aparecer dolores de cabeza, ansiedad, irritabilidad o trastornos del sueño.

• Fatiga visual: pueden aparecer picores o escozores oculares. Temperatura de entre 19ºy24º. La silla debe ser regulable en altura.

• La ergonomía es la disciplina que se encarga del diseño de lugares de trabajo, herramientas y tareas, de modo que coincidan con las características fisiológicas, anatómicas, psicológicas y las capacidades de los trabajadores que se verán involucrados.

Prevención y protección colectiva.

Equipos de protección individual.

Mandiles y protectores plomados en uso para pacientes y personal expuesto.Dosímetros personales de solapa, anillo y pulsera.Guantes de uso hospitalarios.Guantes plomados.Gafas protectoras y gorros de uso hospitalario.Agujas de tatuaje con sistema antipinchazo.

Protección radiológica operacional.

La P.R se basa en el criterio ALARA, para que los trabajadores y los pacientes reciban dosis de radiación mínimas.

Métodos y normas de orden y limpieza.

El Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo, en su Capítulo II y dentro de este en su artículo 5 regula la obligatoriedad de mantener los lugares de trabajos limpios y ordenados.

¡Gracias!