ETNB endocarditis marantica

Endocarditis Marantica

MIRIAM MILAGROS TRISTAN PERALTAGONZALO NINA MAMANI

ÍNDICE

1. Teoria Patologica

6. Laboratorio y pruebas complementarias

2. Presentacion del caso clinico

7. Diagnostico definitivo

3. Diagnostico de ingreso

8. Etiologia

4. Antecedentes personales y familiares

9. Tratamiento

10. Pronostico

5. Clinica signos y sintomas

No todo lo que parece infeccioso, es infeccioso.

teoria patologica

concepto

La endocarditis marantica consiste en la formación de trombos estériles compuestos de plaquetas y fibrina en las válvulas cardíacas y el endocardio adyacente. En ocasiones, la endocarditis no infecciosa termina en una infecciosa. Ambas entidades pueden producir embolias y comprometer la función cardíaca.

Etiologia

El síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos también puede producir vegetaciones endocárdicas estériles

Los catéteres que atraviesan las cavidades cardíacas derechas pueden dañar la válvula tricúspide y la pulmonar, con adhersión de plaquetas y fibrina al sitio lesionado.

Las vegetaciones no son causadas por una infección. Pueden no detectarse en la evaluación clínica o constituir un nido para la infección posterior (que genera a su vez endocarditis infecciosa)

La incidensia de padecer Hipercoagulabilidad esta asociada a desarrollar la endocarditis marantica

signos y sintomas

Las vegetaciones en sí rara vez causan síntomas a menos que su tamaño y su ubicación causen disfunción valvular, a veces con disnea y/o palpitaciones. Los síntomas son consecuencia de las embolias y dependen del órgano afectado (p. ej., encéfalo, riñones, bazo). A menudo, el paciente presenta fiebre y se ausculta un soplo cardíaco.

diagnostico

La endocarditis no infecciosa debe sospecharse en pacientes con enfermedades crónicas que presentan síntomas compatibles con una embolia arterial. Deben obtenerse hemocultivos seriados y ecocardiografía . El hallazgo de hemocultivos negativos y la presencia de vegetaciones valvulares sugieren el diagnóstico. El examen de los fragmentos embólicos después de la embolectomía puede ayudar a confirmarlo. La distinción de la endocarditis infecciosa con cultivo negativo puede ser difícil pero es importante. A menudo, los pacientes con endocarditis no infecciosa deben recibir un anticoagulante, que está contraindicado en la endocarditis infecciosa.

HEMOCULTIVO NEGATIVO

ECOCARDIOGRAMA

tratamiento

ANTICOAGULACION El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina . Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) y la warfarina no se consideran eficaces, aunque no se han llevado a cabo ensayos comparativos en esta rara afección.

presentacion del caso clinico

Presentamos el caso de una paciente de 54 años de edad, hipertensa en estudio y con antecedentes de hemorragia alveolar en relación con bronquiectasias. Como estudio de hipertensión arterial con daño renal se realizó un ecocardiograma donde se visualiza un ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico con fracción de eyección preservada, sin alteraciones en la contractilidad segmentaria y con una válvula mitral con estructura normal que presenta una regurgitación moderada-severa y una imagen compatible con una masa móvil (16x16 mm), deflecada y localizada en el velo posterior mitral que afecta a festones P2 y P3 en cara auricular.

diagnostico de Ingreso

La paciente entro con un diagnostico de ingreso de hipertension arterial con daño renal, en ningun momento se sospechaba que pudiera haber tenido una endocarditis marantica, de hecho se sabe que la endocarditis marantica en su mayoria se diagnostica post morten.

HIPERTENSION ARTERIAL

BRONQUIECTASIA

antecedentes personales y familiares

La paciente solo conoce sus antecedentes personales mas sin en cambio desconoce los antecedentes familiares.

BRONQUIECTASIA

HEMORRAGIA ALVEOLAR

HIPERTENSION ARTERIAL

clinica signos y sintomas

Frecuentemente es difícil establecer la etiología de las masas intracardiacas con afectación valvular, sobre todo en pacientes que se encuentran asintomáticos. La endocarditis abacteriana (marántica) es una patología rara que afecta a pacientes entre la cuarta y la octava década de vida en relación con procesos oncológicos avanzados, en la mayoría de los casos diagnosticándose en estudios postmorten.

Al ser una enfermedad rara, los signos y sintomas no suelen presentarse a menudo y suelen estar combinadas con los signos y sintomas de otras enfermedades, tampoco tienen sintomas especificos que nos indiquen el hallazgo de la endocarditis marantica.

LABORATORIO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecocardiograma: donde se visualiza un ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico con fracción de eyección preservada. Análisis de sangre no mostró datos infecciosos. En los cultivos de sangre fueron negativos. Apareció un patrón autoinmune compatible con síndrome antifosfolipídico (SAF). Se realizó una resonancia magnética cardiaca donde la masa se tipificó como probable fibroelastoma papilar sin captación de gadolinio en las secuencias de realce tardío y confirmándose la presencia de trombo en su superficie en las secuencias de realce precoz.

La anatomía patológica de la masa mostró abundante material fibrinoide, con presencia de plaquetas y células inflamatorias, sobre una pared fibrosa con cambios mixoides, edema y áreas calcificadas. No se objetivaron microorganismos ni datos compatibles con patrón morfológico destructivo ni inflamatorio. Hallazgos que sugerían la presencia de una vegetación marántica.

diagnostico definitivo

Gracias al análisis anatomopatológico de la muestra quirúrgica fue que se diagnostico endocarditis maràntica.

etiologia

Se confirmó el diagnóstico del patrón autoinmune compatible con SAF (sindrome antifosfolipidico) en el seguimiento. Se sabe que este sindrome puede producir vegetaciones endocardiacas esteriles (endocarditis marantica) siendo la etiologia de la enfermedad de esta paciente.

tratamiento

Pero finalmente y ante la opción tumoral de la lesión con compromiso funcional de la válvula mitral se indico cirugía de reparación funcional de la válvula mitral que resulto sin éxito.

La primera estrategia diagnostico terapéutica en este caso para valorar la respuesta de la masa habría tenido que ser el uso de anticoagulación.

Necesitando una prótesis metálica e iniciándose el uso de anticoagulantes orales.

pronostico

La paciente tuvo una buena evolución posterior con un buen pronostico.

¡Gracias!