Exploración Fisíca de Oído

Universidad Nacional Autónoma de México

Exploración Fisíca de Oído

Facultad de MedicinaUMF. No 41 Magdalena de las Salinas Propedéutica y Fisiopatología Médica

Anatomía del Oído

El oído posee tres compartimientos: oído externo, oído medio y oído interno.

El oído externo

El oído externo esta compuesto por la oreja, y el meato acústico externo.

Oído medio

El oído medio alberga: Los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo) Los músculos estapedio y tensor del tímpano La cuerda del tímpano, un ramo del NC VII El plexo nervioso timpanico

OÍDO INTERNO

El oído interno contiene el órgano vestibulococlear implicado en la recepción del sonido y el equilibrio consta de los sacos y conductos del labernito membranosos

OÍDO INTERNO

El oído interno contiene el órgano vestibulococlear implicado en la recepción del sonido y el equilibrio consta de los sacos y conductos del labernito membranosos

Pabellon auricular

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Pabellón auricular

Consideramos . 1.- Coloración (pálida, roja fugaz o persistencia azulada) 2.-Aspectos de la piel: puede traducir posibles afecciones dérmicas,úlceras. 3.-Nódulos 4.-Úlceras 5.-Trayectos fistulosas 6.- Anomalías morfológicas 7.-Calcificaciones en el pabellón auricular. La palpación muestra la existencia de puntos dolorosos variables según la edad y aflección

PALPACIÓN

Existen unos puntos clásicos de palpación.

El punto mastoideo está situado en la cara externa de la punta de la mastoides en la zona de inserción del músculo esternocleidomastoideo.

El punto antral se encuentra detrás de la oreja, sobre la parte anterosuperior de la mastoides y al nivel del contorno posterior del CAE

El punto de la emisaria se ubica en la parte media del borde posterior de la mastoides.

Mastoiditis

Infección que afecta el hueso mastoideo, ubicado detrás del oído. La mastoiditis es generalmente causada por una infección del oído medio. Esta infección puede dañar el mastoides y causar la formación de quistes llenos de pus.

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OTOSCOPIA

TÉCNICA

La otoscopia es el examen visual directo del CAE y de la membrana timpánica. Ha de ser sistemática y su objetivo es definir el carácter normal o patológico de las porciones externa y media del oído.

1- Exploración de oído sano 2-Reactificar curbatura del CAE 3-Introducir Otoscopio 4-Limpieza del CAE

Se rectifica la curvatura del CAE, para lo cual se tracciona del pabellon hacia atras y hacia arriba. En los niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atras y hacia abajo

Técnica otoendoscopia

Con el paciente sentado y tras sumergir el extremo de la lente en un líquido antivaho, se introduce la óptica en el CAE con una mano, mientras la otra ejerce una tracción posterior sobre el pabellón del oído hacia atrás y hacia abajo.

EXAMEN NORMAL

• El CAE describe un ángulo con variaciones de diámetro.
• Es cartilaginoso en su parte externa y luego óseo.
• Se estrecha a la altura del istmo.
• Está recubierto de foliculos capilares ycontiene glándulas sebáceas.

• A medida que se avanza, la piel es cada vez más delgada, hasta constituir una sola capa epidérmica sobre la membrana timpánica.

EXAMEN PATOLÓGICO

• CAE edematizado con otorrea
• En ausencia de un aspecto significativo, es útil la toma de muestra con isopo estéril para la búsqueda de elementos.

Otitis externa de origen microbiano

En caso de un Conducto auditivo externo edematizado con otorrea orienta a una otits externa de origen microbiano con frecuencia Pseudomonas aeruginosa

Membrana Timpánica

El tímpano se divide imaginariamente en 5 áreas; una corresponde a la porción de la, pars flacida o porción atical. Las otras cuatro áreas corresponden a los cuadrantes de la pars tensa: posterosuperior, posteroinferior, anterosuperior y anteroinferior.

1. Aspecto y coloración

El aspecto normal es translúcido, es decir, deja pasar parte de la luz, permitiendo la visualización de las estructuras subyacentes. Cuando está alterado no deja pasar nada de luz y se observa opaco. El tímpano normal tiene una coloración blanco nacarado, a veces, levemente enrojecido o ambarino y con algunos vasos sanguíneos.

2.Posición timpánica.

La forma normal de la membrana timpánica es levemente cónica teniendo como punto más profundo la zona en donde termina el mango del martillo (umbo o depresión central del tímpano). La posición de la membrana puede ser normal, abombada o retraída.

3. Movilidad timpánica.

En condiciones normales la MT se mueve cuando se ejerce una presión sobre ella

4. Triangulo luminoso.

Brillo de distribución coniforme sobre la membrana timpánica, que se origina a partir de la reflexión de la luz proveniente del otoscopio. Por la posición de la membrana se ubica en el cuadrante anteroinferior. En patología como otitis media aguda en donde la membrana timpánica está engrosada, opaca y abombada el cono luminoso puede desaparecer.

Patológica

Cambios de color: La MT puede tomar un aspecto blanquecino o verdoso. Puede estar enrojecida, hemorrágica, azulada, amarillenta.

Alteración en la integridad: En caso en que exista una perforación, la describiremos situándola en relación a las cinco áreas mencionadas anteriormente De ese modo nos fijaremos si el martillo está íntegro o no.

Alteración de los relieves normales: Cuando la apófisis corta y el mango del martillo sobresalen en exceso, el diagnóstico es el hundimiento de la MT.

Etapa hiperémica: La otoscopia muestra una membrana timpánica y conducto auditivo externo congestionados, además de haber opacidad del tímpano. La movilidad disminuye aún más y resulta dolorosa. Además existe hipoacusia mayor en frecuencias graves y plenitud aural pronunciada.

Etapa exudativa: El síntoma cardinal de esta etapa es la otalgia que puede ser tan intensa como paraimpedir el sueño. Existen además náuseas, vómito yanorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasionesdiarrea. La fiebre es mayor de 39 grados.

Etapa supurativa: Es la etapa en la que las manifestaciones clínicas presentan mayor severidad. A la otoscopia la membrana timpánica se aprecia inmóvil, abombada y tensa, con hiperemia periférica pronunciada y en ocasiones se aprecian zonas amarillentas que denotan necrosis

Otoscopia

Exploración de la permeabilidad del conducto auditivo

Existen dos maniobras clásicas para valorar la permeabilidad tubárica mediante la imagen otoscópica: la maniobra de Valsalva y la maniobra de Toynbee

El barotraumatismo se produce cuando la presión del aire en el oído medio y la presión del aire en el ambiente no coinciden e impiden que el tímpano vibre normalmente.Cuando un avión sube o baja, la presión atmosférica cambia rápidamente.

Barotraumatismo

Cualquier afección que bloquee las trompas de Eustaquio o limite su función puede aumentar el riesgo de barotraumatismo. Los factores de riesgo comunes incluyen:

• El resfriado común
• Infección de los senos paranasales
• Rinitis alérgica
• Infección del oído medio (otitis media)

Referencias

• Flores Carmona, E., Contreras Molina, P., & Sánchez, P. (n.d.). Libro virtual de formación en ORL EXPLORACIÓN FÍSICA DEL OIDO. https://seorl.net/PDF/Otologia/006%20-%20EXPLORACI%C3%93N%20F%C3%8DSICA%20DEL%20OIDO.pdf ‌
• Keith L. Moore. (2018). Anatomía con orientación clínica. Octava Edición.E.U.A: LWW Wolters Kluwer.
• Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica.10ª ed. México; Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins; 2010.
• Argente y Álvarez. Semiología Médica.2ª. ed. Buenos Aires, Arg.; Edit. Médica Panamericana, 2013.