Clave Roja Hemorragias en el embarazo, parto y postparto.
MGT. SONIA SOTELO MUÑOZ OBSTETRA ESPECIALISTA ARO MGT. EN SP-GESTION HOSPITALARIA MGT. EN EDUCACION - DOCENCIA, CURRICULO E INVESTIGACION DOCTORADO EN SALUP PRUBLICA DOCENTE UNMSM - UPN - UNDAC DIRECTOR EJECUTIVO L&S CONSULTORES
MGT. SONIA SOTELO MUÑOZ OBSTETRA ESPECIALISTA ARO MGT. EN SP-GESTION HOSPITALARIA MGT. EN EDUCACION - DOCENCIA, CURRICULO E INVESTIGACION DOCTORADO EN SALUP PRUBLICA DOCENTE UNMSM - UPN - UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR DIRECTOR EJECUTIVO L&S CONSULTORES
Escribe un título aquí
Logro de la Sesión
"Al termino de la sesión, el estudiante evalúa la aplicación correctamente de clave roja. Con coherencia y precisión"
Referencias
Epidemiología
Hemorragia Posparto
Definiciones Hemorragia Severa
Pérdida de volumen sanguineo/24 hrs. Sangrado a más de 150 ml/min. Causa pérdida del 50% volúmen en 20 min.
Clave Roja
Se define con HPP severa: Pérdida de 1000 ml o más o una pérdida menor asociada con signos de choque.
Clave Roja
Diagnóstico
En el manejo del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica es necesario la rápida identificación de la causa y su control mientras se realizan las medidas iniciales de reanimación
Clave Roja
Objetivos
- Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
- Activar el código rojo obstétrico.
- Asignar funciones - roles.
- Aplicar el ABCDE de la reanimación.
- Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
- Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo
Clave Roja
Principios del manejo
Activación del código rojo obstétrico
Quien?
Donde?
Como?
Hay código rojo en el hospital?
Cuál es el equipo?
Cuál es el sistema de activación?
Activación del código rojo obstétrico
Paciente con Hemorragia Genital
¿Quién lo puede activar?
Activación del Código
Clasificación del Grado de Choque
Minuto 0
Alerta al Personal Laboratorio Banco de Sangre Sistema de referencia Calentamiento de Liquidos
Equipo
Médico Gineco-ObstetraAnestesiólogo intensivista Obstetra Enfermera Técnica Enfermería Instrumentadora
Camillero
Laboratorio clínico y servicio de transfusión
Salas de cirugía
Cuidados intensivos
Transporte.
Complementaridad
Cada miembro domina una parte determinada de lo que se espera
Comunicación
El TE exige comunicación abierta entre todos sus miembros
Trabajo en Equipo
Compromiso
Coordinación
Trabajo en equipo, de manera organizada
Trabaja en equipo, de manera organizada
Confianza
Implica en confiar en las competencias de todo el equipo
Diagnóstico del choque hipovolémico
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando Para la clasificación el parametro mas alterado
Activación de la Clave Roja
I NIVEL
SEGUNDOTERCER NIVEL
SHOCK SEVERO
SHOCK MODERADO
ESTADIO III
ESTADIO II
Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia mayor de 1500 cc. Pulso de 100 o más por minuto Hipotensión (presión sistólica menor 80 mmhg) Llenado capilar mayor de 2 segundos
Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia mayor de 1000 cc.Pulso de 90 o más por minuto Hipotensión (presión sistólica menor 90 mm
hg)
Llenado capilar mayor de 1 segundo
DEFINE 30 - 60 MINUTOS
ESTABILIZA 20 MINUTOS
Organización del Equipo
Cabeza
Cabeza
Utero
Utero
Brazos
Brazos
FALTAAc Tranexamico, Ketorolaco 60 mg Trajes antishock TAN Calentador soluciones Balon Bakri Sonda foley 22-24
Clave Roja
Kitt
Suspender Poligelina/Haemacel
Asignación de Funciones
Cabeza. No 1Brazo izquierdo. No 2
Pelvis. No 2
Registro No 1
Cabeza
Management of Massive
POSTPARTUM HEMORRHAGE
Organizing the Team
Tome tiempo de los sucesos
Administre oxigeno
Chequee vía aerea
Vigile estado de conciencia
Útero
Útero
Management of Massive
POSTPARTUM HEMORRHAGE
Organizing the Team
Pida ayudantes
Piense 4’ts para manejo
Ayudante 2 y 3 en brazos
Ayudante 1 en cabeza
Piense en Cirugía oportuna
Ayudante 2 y 3 en brazos
Brazos
Management of Massive
POSTPARTUM HEMORRHAGE
Organizing the Team
Reponga perdidas con bolos de LEVInicie oxitocina, metergyn, misoprostol
Canalizar dos venas de grueso calibre.
Chequee pulsos
Realizar P. laboratorio Cruzar 4-6 unidades
Lista de Chequeo
Comunicación en Crisis
Asignacion de funciones
No 1 Médico GO
Cordinador
Abdomen Pelvis.
No 2 Médico M. Residente (obstetra)
Cabeza
No 3 MEDICO
Anestesiologo o intensivista/ (enfermera u obstetra)
No 4 enfermera u obstetra
Brazo
No. 5 técnico enfermería
Apoyo
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
10 minutos
PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Vía Aerea
Ventilación
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Oximetria -Ventilación adecuada – O2 suplementario.
Máscara con bolsa reservorio
10 Lt/ min.28
10 minutos PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Vía Aerea: permeable
Mascara con bolsa reservorio 10 lt/ min.
Mascara de Ventury de 3 a 5 lt/min.
Cánula Binasal 2 a 4 lt/min
Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario
10 minutos PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Pare el sangrado
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Posición
300 cc sangre
45°
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - TAN
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - TAN
En el shock hipovolémico, el cerebro, corazón y pulmones son deprivados del oxigeno devido a que la sangre se acumula en el abdomen y los pulmones
En traje revierte el shock, incrementando el retorno sanguíneo a los órganos vitales: cerebro, corazón y pulmones
Código rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Importante
Ralph Pelligra en 1971y FDA autorizó su uso en 1991.
En el año 2012 OMS agregó su uso a la guía de tratamiento de la hemorragia obstétrica
En 2015 FIGO y FLASOG lo validó y publicó en los protocolos de manejo de la HPP.
Código rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Mecanismo de acción
Ejerce contrapresión circunferencial en los miembros inferiores y la pelvis
Hemorragia
↑ las resistencias periféricas, de la precarga y del gasto cardiaco.
Aumenta la P. intrauterina
Esto incrementa la presión en el sistema venoso y va a genera una derivación de la sangre a la circulación central.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Componentes y Características
Fue especialmente diseñado para pacientes Obstétricas
Segmentos
Una bola de espuma para compresión uterina (s5 y s6),
Un Segmento Sobre Pelvis (S4)
Tres segmentos sobre cada pierna (1, 2 y 3).
Ejerce contrapresión circunferencial en los miembros inferiores y la pelvis
3 Componentes
Componente pélvico
Componente de tensión- fijación.
Componente abdominal con una bola de hule espuma
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso N° 2 - Calibre
Diámetro 14 - 16 corto
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Diámetro 14 - 16 corto
C: Acceso Venoso N° 2 - Ubicación
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso: Vía de acceso vascular
Vía venosa periférica Son los accesos de elección para reponer la volemia
De preferencia en antebrazos y como min 2 vías de calibre adecuado
En SO Activo - No cateteres para infusión en MI, resultan poco efectivos para contribuir con el SV pelviano
Vías venosas centrales:
No es impresindible para la reanimación inicial. Su colocación en una paciente con severa descompesación hemodinamica es dificil por el colapso venoso existente y condiciona una pérdida de tiempo innecesaria en un período crítico para el tratamiento.
Código rojo obstétrico
ABCDE
Toma de muestras (Lab – Banco de Sangre)
C: Acceso Venoso N° 2
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso N° 2
RESUCITACIÓN PARA EL CONTROL DE DAÑOS
Cristaloides Calientes 39 °CSolución Salina Normal – Lactato Ringer Bolos 500 ml Evaluar respuesta
- La solución salina al 0.9 % es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto allíquido extracelular y tiene un pH ácido.
- Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEqde Na+ en 1 litro de H2O,
- Una osmolaridad de 308mOsm/L. Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
- Na+= 130 mEq,
- Cl = 109mEq, Lactato= 28 mEq,
- Ca2+ = 3 mEq y
- K+ = 4 mEq.
- Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L.
Evaluación respuesta a infusión de volumen
Cristaloides 500 ml.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado
- Uterotónicos
- Oxitocina
- Methergina
- Misoprostol
- Ac. Tranexamico
Diagrama de Flujo para la Atención de Emergencia Obstétrica
Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% para pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 20 gotas minuto por macrogotero 10 gotas = 1cc ó 125 microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).
COMPRESIÓN UTERINA externa de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que el sangrado haya cedido
COMPRESIÓN UTERINA INTERNA BIMANUAL durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado cuando el masaje uterino externo no ha sido ineficaz
Diagrama de Flujo para la Atención de Emergencia Obstétrica
Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay hipertensión).
Misoprostol 800 mcg por vía sublingual solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina
Acido tranexamico en hemorragia obstetrica
El ácido tranexámico se puede ofrecer como un tratamiento para hemorragia posparto si la administración de UTEROTÓNICOS no ha sido efectiva o como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto o del útero.
Dosis:1 gr EV en 10 minutos en volutrol de 100 cc
Se puede repetir ( 1gr IV ) a los 30 minutos
Temprano: primeras 3 horas
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Agregar Antibióticos
- Ampicilina - Gentamicina
- Cefazolina 1 gr + Clindamicina 600 mg IV
C: Hemoderivados
Clave rojo obstétrico
Todo aquel tejido, que se deriva o se separa de la sangre, casi siempre se separan por medio de una centrifuga en un laboratorio
ABCDE
Basándose en las diferentes densidades de los diferentes componentes de la sangre, lo mas denso se va al
fondo, mientras lo menos denso se dirige a la parte superior
Hemocomponentes
Sangre Total (ST)
Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
Concentrado de Hematies (CH)
Concentrado en Plaquetas (CP)
Plaquetas 24 hrs. (P24)
plasma Fresco Congelado (PFC)
Crioprecipitado (CRIO)
Concentrado de Factores de Coagulación
Albumina
Globulinas
Hemoderivados
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Hemoderivados
Paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia:
2 u GRE o (-) ó 2 u GRE o (+)
Sin pruebas cruzadas
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Hemoderivados
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA:Glóbulos Rojos Empacados: PFC (plasma fresco congelado) : plaquetas, 1:1:1
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Escribe un título aquí
Los diferentes tipos de Grupos Sanguíneos. Donantes y receptores.
Reanimación hemostática
ABCDE
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1
GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
Crioprecipitado 10 - 20 unidades
Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos Acido tranexamico. 1 Gramo.
PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA:
2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas
Recuerda
ABCDE
La reposición volumétrica: 3 ml de sol de cristaloide por cada ml de sangre 1:1
Priorizar la condición materna sobre fetal
Trabajo en Equipo
El organismo tolera mejor la hioxia que la hipovolemia; estrategia de reanimación del choque hipovolémico se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque
Reposición volumen: cristaloides, SS 0,9%.
Recuerda
ABCDE
Tiempo de Código Rojo
Mantenimiento Avanzado:
Estabilización y diagnóstico
Mantenimiento:
Hemoterapia Control de CID Complicaciones Decisiones
Fuente del choque Tipo de choque Complicaciones Acciones correctivas
Manejo de CID Manejo de complicaciones UCI
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
Tejido
Tono
Trauma
Trombina
Código rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
70 %
Tono
Clave rojo obstétrico
ABCDE
20 %
Enfoque de las 4 t’s:
Trauma
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
10 %
Tejido
Código rojo obstétrico
ABCDE
1 %
Enfoque de las 4 t’s:
Trombina
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
Código rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
La fibrinólisis contribuye a coagulopatía después de hemorragia mayor
La dilución producida con los lev disminuye en el plasma los factores antifibrinógenos con el alfa-2 antiplasmina y el activador-trombina inhibidor de fibrinólisis llevando a a
El reemplazo con PFC previene la fibrinólisis en hemorragia masiva
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
SubtítuloInjury 2007;38(3):298-304
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Carbetocina
Análogo sintético de la oxitocina
Ventajas respecto a la oxitocina:
Clave rojo obstétrico
La oxitocina continúa siendo el uterotónico de elección en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia posparto
El metergin continua siendo un uterotónico de segunda línea en la profilaxis y el tratamiento de la HPP
El misoprostol puede ser una alternativa a la oxitocina cuando esta no está disponible.
El uso de la carbetocina debe individualizarse y no es de primera línea
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Fibrinógeno
Los niveles de fibrinógeno aumentan en el embarazo (350 - 650 mg/dl) vs (197-401 mg/dl) paciente no embarazada.
El consumo de factores de la coagulación se da cuendo el fibrinógeno se da cuando el fibrinógeno está: < 200 mg/dl.
En la HPP la disminución de fibrinógeno se da primero que los otros factores de coagulación o las plaquetas
Mantener niveles > 200 mg/dl para mantener hemostasia normal
Clave rojo obstétrico
Importancia del uso del fibrinógeno Temprano
El valor del fibrinógeno es un factor independiente de severidad de la HPP
Cuando el valor es < 200 mg/dl la especificidad para predecir severa HPP es del 99.3% y una sensibilidad del 12.4 %
Suplemento de fibrinógeno hace parte del manejo de la HPP
Clave rojo obstétrico
ABCDE
La prostagandina E1 o misoprostol puede ser una alternativa a la oxitocina.
Los estudios de profilaxis de HPP concluyeron que el misoprostol frente a la oxitocina es una alternativa pero ninguna ha mostrado que sea más efixaz
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Tener en cuenta
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Tiempo 20 a 60 min. Estabilización
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Escribe un título aquí
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
E: Tromboprofilaxis
Shock Hipovolémico
Hora dorada de la reanimación
Shock Hipovolémico
¿Como valorar?
La evaluacion del grado de choque hemorrágico usando para la clasificación el parámetro más alterado
Shock Hipovolémico
¿Como valorar?
La reanimación por metas es el meanejo apropiado del shock
Rivers et.al demostraron en sepsis severa y shock sético que la reanimación guiada por metas dismimuye la mortalidad a 28 días de 45.5 a 30.5%
La resucitación guiada por metas incluye: PA, FC, PVC Y Saturación de oxigeno venoso
Código rojo obstétrico
Objetivos de la Reanimación Hemodinámica
Código rojo obstétrico
Hora dorada de la reanimación
Hemorragia postparto
Obstetra
Anestesiólogo
+60 minutos
Monitoria
Laboratorios
2 accesos EV. Bolos de LEV
Diagnostico 4TsMasaje uterino Manejo medico
30 minutos
Monitoria invasivaTransfusión Vasopresores
Balón hidrostático
TAN
Suturas hemostáticas
30 minutos
Poli transfusión
Factores coagulación
Histerectomía
Control de daños
Hemorragia Postparto
Perdida de sangre > 1000ml Cesárea /24 hrs
Disminución Hto en mas del 10% del control (4 horas)
Perdida de sangre > 500ml en un parto vaginal/ 24 hrs
Para propósitos clínicos: Cualquier perdida de sangre que tiene el potencial de producir INESTABILIDAD HEMODINÁMICA debería ser considerada una Hemorragia post parto
Improvong the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhag using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113;919-924
Hemorragia Postparto
Revisiones cuantitativas
Hemorragia Postparto
Revisiones cuantitativas
Cuantificar:
- Gasa 10 x 10 cm empanada: 60 ml aprox.
- Compresa de 30 x 30 cm: 140 ml aprox.
- Peso de gasa: 1000 gr contienen 1000 ml de sangre
- Sábanas de la camilla con abundante sandre: Aprox. 1000 ml. y si se derrama al suelo con un diámetro de 1 metro, supera los 1500 ml
Improvong the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhag using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113;919-924
Shock hipovolémico
Es la condición médica o quirúrgica en la cual una rápida pérdida de fluidos resulta en una falla orgánica múltiple debida a una perfusión inadecuada
Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Thomas Jefferson
University. Medicine Journal, July 13 2001, Volume 2, Number
Diagnóstico del Shock Hipovolémico
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando para la clasificación el parámetro mas alterado
Indice del Shock Hipovolémico
INDICE DE SHOCK : > 0.9Pulso materno Presión T. sistólica
Predictor más preciso de Hipovolemia
Útil a pacientes con choque severo que aún no presenten hipotensión o con pérdia de sangre no evidente
Respuesta fisiológica del sistema cardiovascular a una pérdida significativa de sangre
Volumen Sanguíneo Total por tipo de paciente
Volumen sanguíneo total (VST) por tipo de paciente: Pautas de Fluidoterapia y de Hemoterapia
MUJER VOLEMIA 65 x Kg PESO
Manual de Hemoterapia del INMP 2008
Volumen Sanguíneo Total por tipo de paciente
Volumen sanguíneo total (VST) por tipo de paciente: Pautas de Fluidoterapia y de Hemoterapia
MUJER VOLEMIA 65 x Kg PESO
Manual de Hemoterapia del INMP 2008
Centro Obstétrico
Día: 26-06-21 - Hora: 11.30 En Centro Obstétrico: Paciente de 28 años, puerpera inmediata, Hora de parto: 11.00 hrs. Peso RNAT: 3150 kg Placenta: demoro en salir, se realizo manejo activo del alumbramiento, al salir la placenta empezó sangrado vaginal abundante.
Al examen: PA: 78/50 mmhg, FC: 112 x 1, FR: 22 x 1´, Llenado capilar mayor de 2“. Peso aproximado 70 kilos, Útero flácido, coágulos en vagina no desgarros.
ACTIVAR CODIGO ROJO: Desarrolle los pasos que tendrían que seguir el equipo de trabajo: Obstetra, Enfermera y Técnico de enfermería
Centro Obstétrico
Día: 26-06-21 - Hora: 11.30 En Centro Obstétrico: ¿ Cual es su volemia?
¿Qué estadio de shock hemorrágico esta la paciente?
¿Cuanta sangre perdió?
¿Cómo repongo el volumen perdido?
¿Qué maniobras puedo realizar?
Al controlar el sangrado ¿Qué volumen de líquidos debo dejar a la paciente en las siguientes 24 hrs?
ACTIVAR CODIGO ROJO: Desarrolle los pasos que tendrían que seguir coordinar del equipo de trabajo
III
Manejo Shock Estadio
Paciente 70 kg peso, PA 78/50, FC 112 x 1, FR 22 x 1, LLC >2, palidez y sudoración profusa.
2. Calculo de pérdidas: Estadio shock III: pierde 35% volemia
1. Cálculo de la volemia: Peso x 65 cc
INDICE DE SHOCK : Pulso materno Presión sistólica
70 x 65 = 4550 cc
… 4550 x 35/100 = 1593 cc IS: 1.4
3. Reposición de volumen:
Iniciar con 300/500 cc, a chorro pasar en 5 minutos, reevaluar en 2 minutos
4. Estabilizar:
300 / 500 cc
300 / 500 cc
Presión sistólica > 90 mmPulso < 100 por minuto
a) Reto de volúmenes hasta lograr:
300 / 500 cc
300 / 500 cc
HIPOTENSION PERMISIVA 1ER NIVEL PAM >65
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento Pasar
Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas
1593 x 3 = 4779, resto lo que pase (4retos) y le la paso la diferencia (4779-2000)/72 = 39 gotas
III
Manejo Shock Estadio
Recuerda
ES UNA PRACTICA CLINICA OBLIGADA EN LA MUJER CON SHOCK HEMORRAGICO
La atencion de la causa primaria:
- Mediante la revision directa de la cavidad vaginal y el cuello uterino.
- La reparacion física de los tejidos dañados
- La evacuacion de los restos placentarios o coagulos en la cavidad uterina
La resucitacion del choque hemorragico debe incluir
La restauracion del volumen sanguineo,
La infusion rápida de soluciones cristaloides balanceadas
La resucitacion del choque debe incluir adecuada oxigenacion
Logro de la Sesión
"Al termino de la sesión, el estudiante evalúa la aplicación correctamente de clave roja. A través de un flujograma. Con coherencia y precisión"
Trabajo Aplicativo
"Los estudiantes integran sus equipos de trabajo y realizan un flujograma. Explicando la utilidad y manejo correcto de la clave roja."
Shock
«Una pausa momentánea en el acto de morir»
Shock
«Una pausa momentánea en el acto de morir»
John C. Warren, Profesor de Cirugía en Harvard 1895
HEMORRAGIAS - CLAVE ROJA
Sonia Sotelo
Created on August 7, 2021
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Clave Roja Hemorragias en el embarazo, parto y postparto.
MGT. SONIA SOTELO MUÑOZ OBSTETRA ESPECIALISTA ARO MGT. EN SP-GESTION HOSPITALARIA MGT. EN EDUCACION - DOCENCIA, CURRICULO E INVESTIGACION DOCTORADO EN SALUP PRUBLICA DOCENTE UNMSM - UPN - UNDAC DIRECTOR EJECUTIVO L&S CONSULTORES
MGT. SONIA SOTELO MUÑOZ OBSTETRA ESPECIALISTA ARO MGT. EN SP-GESTION HOSPITALARIA MGT. EN EDUCACION - DOCENCIA, CURRICULO E INVESTIGACION DOCTORADO EN SALUP PRUBLICA DOCENTE UNMSM - UPN - UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR DIRECTOR EJECUTIVO L&S CONSULTORES
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Logro de la Sesión
"Al termino de la sesión, el estudiante evalúa la aplicación correctamente de clave roja. Con coherencia y precisión"
Referencias
Epidemiología
Hemorragia Posparto
Definiciones Hemorragia Severa
Pérdida de volumen sanguineo/24 hrs. Sangrado a más de 150 ml/min. Causa pérdida del 50% volúmen en 20 min.
Clave Roja
Se define con HPP severa: Pérdida de 1000 ml o más o una pérdida menor asociada con signos de choque.
Clave Roja
Diagnóstico
En el manejo del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica es necesario la rápida identificación de la causa y su control mientras se realizan las medidas iniciales de reanimación
Clave Roja
Objetivos
Clave Roja
Principios del manejo
Activación del código rojo obstétrico
Quien?
Donde?
Como?
Hay código rojo en el hospital?
Cuál es el equipo?
Cuál es el sistema de activación?
Activación del código rojo obstétrico
Paciente con Hemorragia Genital
¿Quién lo puede activar?
Activación del Código
Clasificación del Grado de Choque
Minuto 0
Alerta al Personal Laboratorio Banco de Sangre Sistema de referencia Calentamiento de Liquidos
Equipo
Médico Gineco-ObstetraAnestesiólogo intensivista Obstetra Enfermera Técnica Enfermería Instrumentadora Camillero Laboratorio clínico y servicio de transfusión Salas de cirugía Cuidados intensivos Transporte.
Complementaridad
Cada miembro domina una parte determinada de lo que se espera
Comunicación
El TE exige comunicación abierta entre todos sus miembros
Trabajo en Equipo
Compromiso
Coordinación
Trabajo en equipo, de manera organizada
Trabaja en equipo, de manera organizada
Confianza
Implica en confiar en las competencias de todo el equipo
Diagnóstico del choque hipovolémico
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando Para la clasificación el parametro mas alterado
Activación de la Clave Roja
I NIVEL
SEGUNDOTERCER NIVEL
SHOCK SEVERO
SHOCK MODERADO
ESTADIO III
ESTADIO II
Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia mayor de 1500 cc. Pulso de 100 o más por minuto Hipotensión (presión sistólica menor 80 mmhg) Llenado capilar mayor de 2 segundos
Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia mayor de 1000 cc.Pulso de 90 o más por minuto Hipotensión (presión sistólica menor 90 mm hg) Llenado capilar mayor de 1 segundo
DEFINE 30 - 60 MINUTOS
ESTABILIZA 20 MINUTOS
Organización del Equipo
Cabeza
Cabeza
Utero
Utero
Brazos
Brazos
FALTAAc Tranexamico, Ketorolaco 60 mg Trajes antishock TAN Calentador soluciones Balon Bakri Sonda foley 22-24
Clave Roja
Kitt
Suspender Poligelina/Haemacel
Asignación de Funciones
Cabeza. No 1Brazo izquierdo. No 2 Pelvis. No 2 Registro No 1
Cabeza
Management of Massive POSTPARTUM HEMORRHAGE Organizing the Team
Tome tiempo de los sucesos
Administre oxigeno
Chequee vía aerea
Vigile estado de conciencia
Útero
Útero
Management of Massive POSTPARTUM HEMORRHAGE Organizing the Team
Pida ayudantes
Piense 4’ts para manejo
Ayudante 2 y 3 en brazos
Ayudante 1 en cabeza
Piense en Cirugía oportuna
Ayudante 2 y 3 en brazos
Brazos
Management of Massive POSTPARTUM HEMORRHAGE Organizing the Team
Reponga perdidas con bolos de LEVInicie oxitocina, metergyn, misoprostol
Canalizar dos venas de grueso calibre.
Chequee pulsos
Realizar P. laboratorio Cruzar 4-6 unidades
Lista de Chequeo
Comunicación en Crisis
Asignacion de funciones
No 1 Médico GO Cordinador
Abdomen Pelvis.
No 2 Médico M. Residente (obstetra)
Cabeza
No 3 MEDICO Anestesiologo o intensivista/ (enfermera u obstetra)
No 4 enfermera u obstetra
Brazo
No. 5 técnico enfermería
Apoyo
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.
10 minutos PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Vía Aerea
Ventilación
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Oximetria -Ventilación adecuada – O2 suplementario.
Máscara con bolsa reservorio 10 Lt/ min.28
10 minutos PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Vía Aerea: permeable
Mascara con bolsa reservorio 10 lt/ min. Mascara de Ventury de 3 a 5 lt/min. Cánula Binasal 2 a 4 lt/min
Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario
10 minutos PLATINO
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Pare el sangrado
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Posición
300 cc sangre
45°
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - TAN
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - TAN
En el shock hipovolémico, el cerebro, corazón y pulmones son deprivados del oxigeno devido a que la sangre se acumula en el abdomen y los pulmones
En traje revierte el shock, incrementando el retorno sanguíneo a los órganos vitales: cerebro, corazón y pulmones
Código rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Importante
Ralph Pelligra en 1971y FDA autorizó su uso en 1991.
En el año 2012 OMS agregó su uso a la guía de tratamiento de la hemorragia obstétrica
En 2015 FIGO y FLASOG lo validó y publicó en los protocolos de manejo de la HPP.
Código rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Mecanismo de acción
Ejerce contrapresión circunferencial en los miembros inferiores y la pelvis
Hemorragia
↑ las resistencias periféricas, de la precarga y del gasto cardiaco.
Aumenta la P. intrauterina
Esto incrementa la presión en el sistema venoso y va a genera una derivación de la sangre a la circulación central.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Traje Antishock - Componentes y Características
Fue especialmente diseñado para pacientes Obstétricas
Segmentos
Una bola de espuma para compresión uterina (s5 y s6), Un Segmento Sobre Pelvis (S4) Tres segmentos sobre cada pierna (1, 2 y 3).
Ejerce contrapresión circunferencial en los miembros inferiores y la pelvis
3 Componentes
Componente pélvico
Componente de tensión- fijación.
Componente abdominal con una bola de hule espuma
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso N° 2 - Calibre
Diámetro 14 - 16 corto
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Diámetro 14 - 16 corto
C: Acceso Venoso N° 2 - Ubicación
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso: Vía de acceso vascular
Vía venosa periférica Son los accesos de elección para reponer la volemia
De preferencia en antebrazos y como min 2 vías de calibre adecuado
En SO Activo - No cateteres para infusión en MI, resultan poco efectivos para contribuir con el SV pelviano
Vías venosas centrales:
No es impresindible para la reanimación inicial. Su colocación en una paciente con severa descompesación hemodinamica es dificil por el colapso venoso existente y condiciona una pérdida de tiempo innecesaria en un período crítico para el tratamiento.
Código rojo obstétrico
ABCDE
Toma de muestras (Lab – Banco de Sangre)
C: Acceso Venoso N° 2
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Acceso Venoso N° 2
RESUCITACIÓN PARA EL CONTROL DE DAÑOS
Cristaloides Calientes 39 °CSolución Salina Normal – Lactato Ringer Bolos 500 ml Evaluar respuesta
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
Evaluación respuesta a infusión de volumen Cristaloides 500 ml.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado
Diagrama de Flujo para la Atención de Emergencia Obstétrica
Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% para pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 20 gotas minuto por macrogotero 10 gotas = 1cc ó 125 microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).
COMPRESIÓN UTERINA externa de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que el sangrado haya cedido
COMPRESIÓN UTERINA INTERNA BIMANUAL durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado cuando el masaje uterino externo no ha sido ineficaz
Diagrama de Flujo para la Atención de Emergencia Obstétrica
Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay hipertensión).
Misoprostol 800 mcg por vía sublingual solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina
Acido tranexamico en hemorragia obstetrica
El ácido tranexámico se puede ofrecer como un tratamiento para hemorragia posparto si la administración de UTEROTÓNICOS no ha sido efectiva o como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto o del útero.
Dosis:1 gr EV en 10 minutos en volutrol de 100 cc
Se puede repetir ( 1gr IV ) a los 30 minutos
Temprano: primeras 3 horas
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Agregar Antibióticos
C: Hemoderivados
Clave rojo obstétrico
Todo aquel tejido, que se deriva o se separa de la sangre, casi siempre se separan por medio de una centrifuga en un laboratorio
ABCDE
Basándose en las diferentes densidades de los diferentes componentes de la sangre, lo mas denso se va al fondo, mientras lo menos denso se dirige a la parte superior
Hemocomponentes
Sangre Total (ST)
Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
Concentrado de Hematies (CH)
Concentrado en Plaquetas (CP)
Plaquetas 24 hrs. (P24)
plasma Fresco Congelado (PFC)
Crioprecipitado (CRIO)
Concentrado de Factores de Coagulación
Albumina
Globulinas
Hemoderivados
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Hemoderivados
Paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia: 2 u GRE o (-) ó 2 u GRE o (+) Sin pruebas cruzadas
Clave rojo obstétrico
ABCDE
C: Hemoderivados
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA:Glóbulos Rojos Empacados: PFC (plasma fresco congelado) : plaquetas, 1:1:1
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Escribe un título aquí
Los diferentes tipos de Grupos Sanguíneos. Donantes y receptores.
Reanimación hemostática
ABCDE
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1 GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas Crioprecipitado 10 - 20 unidades Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos Acido tranexamico. 1 Gramo.
PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA: 2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas
Recuerda
ABCDE
La reposición volumétrica: 3 ml de sol de cristaloide por cada ml de sangre 1:1
Priorizar la condición materna sobre fetal
Trabajo en Equipo
El organismo tolera mejor la hioxia que la hipovolemia; estrategia de reanimación del choque hipovolémico se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque
Reposición volumen: cristaloides, SS 0,9%.
Recuerda
ABCDE
Tiempo de Código Rojo
Mantenimiento Avanzado:
Estabilización y diagnóstico
Mantenimiento:
Hemoterapia Control de CID Complicaciones Decisiones
Fuente del choque Tipo de choque Complicaciones Acciones correctivas
Manejo de CID Manejo de complicaciones UCI
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
Tejido
Tono
Trauma
Trombina
Código rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
70 %
Tono
Clave rojo obstétrico
ABCDE
20 %
Enfoque de las 4 t’s:
Trauma
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:
10 %
Tejido
Código rojo obstétrico
ABCDE
1 %
Enfoque de las 4 t’s:
Trombina
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
Código rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
La fibrinólisis contribuye a coagulopatía después de hemorragia mayor
La dilución producida con los lev disminuye en el plasma los factores antifibrinógenos con el alfa-2 antiplasmina y el activador-trombina inhibidor de fibrinólisis llevando a a
El reemplazo con PFC previene la fibrinólisis en hemorragia masiva
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Cómo prevenir la Coagulopatía ?
SubtítuloInjury 2007;38(3):298-304
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Carbetocina
Análogo sintético de la oxitocina
Ventajas respecto a la oxitocina:
Clave rojo obstétrico
La oxitocina continúa siendo el uterotónico de elección en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia posparto
El metergin continua siendo un uterotónico de segunda línea en la profilaxis y el tratamiento de la HPP
El misoprostol puede ser una alternativa a la oxitocina cuando esta no está disponible.
El uso de la carbetocina debe individualizarse y no es de primera línea
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Fibrinógeno
Los niveles de fibrinógeno aumentan en el embarazo (350 - 650 mg/dl) vs (197-401 mg/dl) paciente no embarazada.
El consumo de factores de la coagulación se da cuendo el fibrinógeno se da cuando el fibrinógeno está: < 200 mg/dl.
En la HPP la disminución de fibrinógeno se da primero que los otros factores de coagulación o las plaquetas
Mantener niveles > 200 mg/dl para mantener hemostasia normal
Clave rojo obstétrico
Importancia del uso del fibrinógeno Temprano
El valor del fibrinógeno es un factor independiente de severidad de la HPP
Cuando el valor es < 200 mg/dl la especificidad para predecir severa HPP es del 99.3% y una sensibilidad del 12.4 %
Suplemento de fibrinógeno hace parte del manejo de la HPP
Clave rojo obstétrico
ABCDE
La prostagandina E1 o misoprostol puede ser una alternativa a la oxitocina.
Los estudios de profilaxis de HPP concluyeron que el misoprostol frente a la oxitocina es una alternativa pero ninguna ha mostrado que sea más efixaz
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Tener en cuenta
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Tiempo 20 a 60 min. Estabilización
Clave rojo obstétrico
ABCDE
Escribe un título aquí
Clave rojo obstétrico
ABCDE
A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
E: Evitar hipotermia.
Clave rojo obstétrico
ABCDE
E: Tromboprofilaxis
Shock Hipovolémico
Hora dorada de la reanimación
Shock Hipovolémico
¿Como valorar?
La evaluacion del grado de choque hemorrágico usando para la clasificación el parámetro más alterado
Shock Hipovolémico
¿Como valorar?
La reanimación por metas es el meanejo apropiado del shock
Rivers et.al demostraron en sepsis severa y shock sético que la reanimación guiada por metas dismimuye la mortalidad a 28 días de 45.5 a 30.5%
La resucitación guiada por metas incluye: PA, FC, PVC Y Saturación de oxigeno venoso
Código rojo obstétrico
Objetivos de la Reanimación Hemodinámica
Código rojo obstétrico
Hora dorada de la reanimación
Hemorragia postparto
Obstetra
Anestesiólogo
+60 minutos
Monitoria Laboratorios 2 accesos EV. Bolos de LEV
Diagnostico 4TsMasaje uterino Manejo medico
30 minutos
Monitoria invasivaTransfusión Vasopresores
Balón hidrostático TAN Suturas hemostáticas
30 minutos
Poli transfusión Factores coagulación
Histerectomía Control de daños
Hemorragia Postparto
Perdida de sangre > 1000ml Cesárea /24 hrs
Disminución Hto en mas del 10% del control (4 horas)
Perdida de sangre > 500ml en un parto vaginal/ 24 hrs
Para propósitos clínicos: Cualquier perdida de sangre que tiene el potencial de producir INESTABILIDAD HEMODINÁMICA debería ser considerada una Hemorragia post parto
Improvong the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhag using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113;919-924
Hemorragia Postparto
Revisiones cuantitativas
Hemorragia Postparto
Revisiones cuantitativas
Cuantificar:
Improvong the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhag using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113;919-924
Shock hipovolémico
Es la condición médica o quirúrgica en la cual una rápida pérdida de fluidos resulta en una falla orgánica múltiple debida a una perfusión inadecuada
Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Thomas Jefferson University. Medicine Journal, July 13 2001, Volume 2, Number
Diagnóstico del Shock Hipovolémico
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando para la clasificación el parámetro mas alterado
Indice del Shock Hipovolémico
INDICE DE SHOCK : > 0.9Pulso materno Presión T. sistólica
Predictor más preciso de Hipovolemia
Útil a pacientes con choque severo que aún no presenten hipotensión o con pérdia de sangre no evidente
Respuesta fisiológica del sistema cardiovascular a una pérdida significativa de sangre
Volumen Sanguíneo Total por tipo de paciente
Volumen sanguíneo total (VST) por tipo de paciente: Pautas de Fluidoterapia y de Hemoterapia
MUJER VOLEMIA 65 x Kg PESO
Manual de Hemoterapia del INMP 2008
Volumen Sanguíneo Total por tipo de paciente
Volumen sanguíneo total (VST) por tipo de paciente: Pautas de Fluidoterapia y de Hemoterapia
MUJER VOLEMIA 65 x Kg PESO
Manual de Hemoterapia del INMP 2008
Centro Obstétrico
Día: 26-06-21 - Hora: 11.30 En Centro Obstétrico: Paciente de 28 años, puerpera inmediata, Hora de parto: 11.00 hrs. Peso RNAT: 3150 kg Placenta: demoro en salir, se realizo manejo activo del alumbramiento, al salir la placenta empezó sangrado vaginal abundante.
Al examen: PA: 78/50 mmhg, FC: 112 x 1, FR: 22 x 1´, Llenado capilar mayor de 2“. Peso aproximado 70 kilos, Útero flácido, coágulos en vagina no desgarros.
ACTIVAR CODIGO ROJO: Desarrolle los pasos que tendrían que seguir el equipo de trabajo: Obstetra, Enfermera y Técnico de enfermería
Centro Obstétrico
Día: 26-06-21 - Hora: 11.30 En Centro Obstétrico: ¿ Cual es su volemia? ¿Qué estadio de shock hemorrágico esta la paciente? ¿Cuanta sangre perdió? ¿Cómo repongo el volumen perdido? ¿Qué maniobras puedo realizar? Al controlar el sangrado ¿Qué volumen de líquidos debo dejar a la paciente en las siguientes 24 hrs?
ACTIVAR CODIGO ROJO: Desarrolle los pasos que tendrían que seguir coordinar del equipo de trabajo
III
Manejo Shock Estadio
Paciente 70 kg peso, PA 78/50, FC 112 x 1, FR 22 x 1, LLC >2, palidez y sudoración profusa.
2. Calculo de pérdidas: Estadio shock III: pierde 35% volemia
1. Cálculo de la volemia: Peso x 65 cc
INDICE DE SHOCK : Pulso materno Presión sistólica
70 x 65 = 4550 cc
… 4550 x 35/100 = 1593 cc IS: 1.4
3. Reposición de volumen:
Iniciar con 300/500 cc, a chorro pasar en 5 minutos, reevaluar en 2 minutos
4. Estabilizar:
300 / 500 cc
300 / 500 cc
Presión sistólica > 90 mmPulso < 100 por minuto
a) Reto de volúmenes hasta lograr:
300 / 500 cc
300 / 500 cc
HIPOTENSION PERMISIVA 1ER NIVEL PAM >65
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento Pasar
Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas
1593 x 3 = 4779, resto lo que pase (4retos) y le la paso la diferencia (4779-2000)/72 = 39 gotas
III
Manejo Shock Estadio
Recuerda
ES UNA PRACTICA CLINICA OBLIGADA EN LA MUJER CON SHOCK HEMORRAGICO
La atencion de la causa primaria:
La resucitacion del choque hemorragico debe incluir La restauracion del volumen sanguineo, La infusion rápida de soluciones cristaloides balanceadas
La resucitacion del choque debe incluir adecuada oxigenacion
Logro de la Sesión
"Al termino de la sesión, el estudiante evalúa la aplicación correctamente de clave roja. A través de un flujograma. Con coherencia y precisión"
Trabajo Aplicativo
"Los estudiantes integran sus equipos de trabajo y realizan un flujograma. Explicando la utilidad y manejo correcto de la clave roja."
Shock «Una pausa momentánea en el acto de morir»
Shock «Una pausa momentánea en el acto de morir»
John C. Warren, Profesor de Cirugía en Harvard 1895