Principios de Enfermería II

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

1. Identificación del Paciente

Busca una práctica segura tanto para el paciente como para el profesional responsable de su12 cuidado, por lo que es indispensable mejorar la precisión de la identificación de pacientes, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente, que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.

• Nombre completo
• Fecha de nacimiento

Acción Esencial 1 A

De la identificación general del paciente:Entre las acciones que se deben implementar para una adecuada identificación de los pacientes se encuentran:

• El personal de salud debe identificar al paciente desde el momento en que éste solicita la atención, con al menos dos identificadores, que serán el nombre completo del paciente y su fecha de nacimiento, adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa de la institución.
• No se debe incluir en los datos de identificación, el número de cama, número de habitación o servicio en el que se encuentre el paciente, horario de atención, ni diagnóstico.

Acción Esencial 1 B

De la estandarización:Como elementos útiles para estandarizar la identificación al paciente se encuentran:1. Tarjeta de cabecera o a pie de cama

• Los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento) tendrán un tamaño en una proporción 2:1 respecto al resto de la información y se registrarán con un color contrastante con el del medio para facilitar la identificación de manera visual.

2. Brazalete o pulsera

• Debe colocarse a los pacientes hospitalizados, así como aquellos que acudan para tratamiento en unidades de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia y cirugía de corta estancia.
• Se debe informar al paciente y a su familiar sobre la importancia de portarlo y de no retirarlo durante su estancia en el establecimiento.

Acción Esencial 1 C

De la identificación del paciente previa

• En caso de que el paciente esté inconsciente o con cualquier tipo de discapacidad que impida la comunicación, los datos deben validarse con su acompañante, antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.

Acción Esencial 1 D

De la identificación del paciente en soluciones intravenosas y dispositivos:

• El personal de salud debe registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los datos de identificación del paciente, además del nombre de la solución y/o componentes, frecuencia de administración, fecha y hora de inicio y término, y nombre completo de quien instaló y, en su caso, de quien lo retira.
• En las sondas y catéteres de los pacientes, el personal de salud debe colocar un membrete con los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), fecha y hora de instalación y nombre completo de quien instaló.De la identificación del paciente en soluciones intravenosas y dispositivos

Acción Esencial 1 E

De la identificación en estudios de imagenología, laboratorio clínico y patologíaDe la identificación en estudios de imagenología, laboratorio clínico y patología:

• Las solicitudes deben contar con los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), además de la fecha y hora del estudio, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable.
• Las placas radiográficas deben contener del lado derecho los datos de identificación del paciente, fecha y hora del estudio, identificación del establecimiento y clave o iniciales del profesional que la realiza. El personal que realiza el estudio debe especificar en los resultados del mismo la existencia de incidentes y accidentes durante el proceso, en caso de que hayan existido.
• El personal del laboratorio y patología debe verificar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. En caso de no coincidir, se debe comunicar de inmediato al médico tratante y esperar indicaciones del mismo.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

2. Comunicación Efectiva

Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediante el uso del protocolo:

1. Escuchar
2. Escribir
3. Leer
4. Confirmar
5. Transcribir
6. Confirmar
7. Verificar

Objetivo

Reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de turno y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, de form a que proporcionen información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención al paciente.

Acción Esencial 2 A

Acciones para mejorar la comunicación entre el equipo médico:Del registro de las órdenes verbales y/o telefónicas relacionada con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete:

• Se debe contar con una bitácora específica para el registro de las órdenes verbales y/o telefónicas. Esta bitácora se ubicará en la Central de Enfermería de cada servicio del hospital.

Acción Esencial 2 B

De la emisión y recepción de las órdenes verbales y/o telefónicas relacionadas con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete:

• Del proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar-transcribir-confirmar y verificar.
• De la emisión y recepción de las órdenes verbales y/o telefónicas en urgencias con el proceso de escuchar-repetir-confirmar-transcribir:

Acción Esencial 2 C

De la comunicación durante la trasferencia de pacientes:De la comunicación durante la trasferencia de pacientes:El personal de salud utilizará la Técnica SAER: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, durante la transferencia de pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea referido a otra unidad con al menos los siguientes datos:

• Situación
• Antecedentes
• Evaluación
• Recomendación

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

3. Seguridad en el proceso de medicación

Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes.

Acción Esencial 3 A

1. De la adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados:

• La adquisición de los electrolitos concentrados debe cumplir con lo estipulado para el etiquetado de los mismos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-2012, Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios

2. De la alerta visual para medicamentos de alto riesgo.

• Los medicamentos de alto riesgo deberán estar etiquetados con un círculo rojo y resguardado como de alto riesgo.

Del almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados.

• Los medicamentos y electrolitos concentrados deben ser almacenados en un lugar seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique.

Acción Esencial 3 B, C, D, E, F

1. De la prescripción.

• Los médicos del establecimiento deben escribir la prescripción médica en el expediente del paciente y en la receta médica, con letra clara, legible sin abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras, de acuerdo a las acciones mencionadas para mejorar la Comunicación Efectiva.

2. De la transcripción.

• El personal de enfermería transcribirá en la hoja de enfermería los medicamentos y las indicaciones médicas sin modificar la prescripción original. En caso de duda debe aclararlas con el médico tratante.

3. De la dispensación.

• El personal de la farmacia verificará la solicitud de medicamento, antes de entregarlo. En caso de dudas, no debe entregar el medicamento y se pondrá en contacto con el médico que prescribe para realizar la aclaración.

4. De la prescripción.

• Los médicos del establecimiento deben escribir la prescripción médica en el expediente del paciente y en la receta médica, con letra clara, legible sin abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras, de acuerdo a las acciones mencionadas para mejorar la Comunicación Efectiva.

5, De la administración.

• Sólo el personal autorizado para ello podrá preparar y administrar los medicamentos.
• Verificación de los correctos antes de la administración.

Acción Esencial 3 G

De los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA).

• Se deberán colocar alertas visuales al momento de prescribirlos y/o transcribirlos que hagan evidente la diferencia entre estos medicamentos, por ejemplo: colocar en mayúscula las letras diferentes: DIGOxina DORIxina.
• Las barreras de seguridad deberán implementarse en todo el proceso de medicación, haciendo énfasis en los subprocesos de prescripción y almacenamiento.

Acción Esencial 3 H

De la doble verificación durante la preparación y administración de al menos: electrolitos concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.

Acción Esencial 3 G

De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas relacionados con la medicación.

• Cuando se presente un evento adverso por medicamentos o hemocomponentes debe darse prioridad a la estabilización del paciente y a la notificación de forma inmediata al médico tratante.
• Realizar análisis causa raíz de todos los eventos centinela relacionados con la administración de medicamentos y hemocomponentes.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

4. Seguridad en los procedimientos

Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano.

Acción Esencial 4 A

• Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano.
• Del marcado del sitio quirúrgico.
• Se deben seguir las siguientes fases de la LVSC:

FASE 1. Entrada: Antes de la inducción de la anestesia. El anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería:

• Confirman verbalmente con el paciente (si es posible), su identidad preguntando nombre completo y fecha de nacimiento, el sitio quirúrgico, el procedimiento quirúrgico y su consentimiento.

FASE 2. Pausa quirúrgica Antes de la incisión: El cirujano debe:

• Confirmar que cada uno de los miembros del equipo quirúrgico se hayan presentado por su nombre y función (sin omisiones). Los miembros del equipo quirúrgico pueden ser cirujano, anestesiólogo, ayudante de cirujano, circulante y cualquier otro tipo de personal que participe en el procedimiento quirúrgico.

Enfermería debe:

• Participar en la prevención de eventos críticos, informando la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental.
• Informar si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así como con el conteo del mismo.

El anestesiólogo debe:

• Verificar que se haya aplicado la profilaxis antibiótica conforme a las indicaciones médicas, si procede.

FASE 3. Salida Antes de que el paciente salga del quirófano: El cirujano debe:

• En presencia del anestesiólogo y el personal de enfermería, confirmar que se ha aplicado la LVSC.

Acción Esencial 4 B

Del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano. 1. La realización del Tiempo Fuera, con el propósito de llevar a cabo el procedimiento/tratamiento correcto, con el paciente correcto y en el sitio correcto o cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente, debe realizarse justo antes de iniciar, al menos, los siguientes procedimientos:

• Transfusión de sangre y hemocomponentes.
• Radioterapia.
• Terapia de reemplazo renal con hemodiálisis.
• Toma de biopsia.
• Procedimientos odontológicos.
• Colocación/retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros).
• · Estudios de gabinete que requieren medios de contraste.
• · Terapia Electroconvulsiva.
• · Colocación y manejo de accesos vasculares.

2. El médico responsable de la atención debe:

• Confirmar que es el paciente correcto, procedimiento correcto, sitio quirúrgico correcto, en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, según corresponda, en caso de estructura múltiple especificar el nivel a operar y la posición correcta del paciente.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

5. Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)

Coadyuvar a reducir las IAAS, a través de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención.

Acción Esencial 5 A

De las acciones generales de la organización para reducir el riesgo de adquirir Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). 1. Las áreas responsables de la capacitación del personal y las acciones de educación a la comunidad deben:

• Implementar programas de capacitación continua para todo el personal del establecimiento, estudiantes, pacientes, familiares y visitantes, en temas de prevención de IAAS y uso racional de antimicrobianos.

2. El Área Administrativa del establecimiento debe:

• Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.

3. El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente debe:

• Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN), fomentando el trabajo en equipo.

4. El CODECIN:

• Es el órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS, así como de la evaluación de la información que presente el Comité de Vigilancia y Control del Uso de Antimicrobianos.

5. La UVEH debe:

• Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que durante las sesiones del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN), con el personal de la UVEH y los jefes de servicio, identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de antimicrobianos.

Acción Esencial 5 B

Del programa integral de Higiene de Manos. El personal de salud deberá:

• Realizar la higiene de las manos durante los 5 momentos propuestos por la OMS y de acuerdo a las técnicas establecidas:

a) Antes de tocar al paciente. b) Antes de realizar una tarea limpia/aséptica. c) Después del riesgo de exposición a líquidos corporales. d) Después de tocar al paciente. e) Después del contacto con el entorno del paciente.

• Realizar la higiene de manos con agua y jabón simple, con la técnica establecida por la OMS o frotarlas con una preparación alcoholada antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
• Realizar la higiene de manos antes de utilizar guantes, preferentemente con una solución de base alcohol. Cuando las manos se encuentren visiblemente sucias, realizar la higiene de manos con agua y jabón.
• En caso de utilizar solución de base alcohol, esperar que esta se haya secado completamente antes de colocarse los guantes.
• Cambiar a un par nuevo de guantes cuando en un mismo paciente, pasa de una zona del cuerpo contaminada a una zona limpia; o al realizar diferentes procedimientos clínicos, diagnósticos y/o terapéuticos.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

6. Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas.

Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas.

Acció n Esencial 6 A

De la evaluación y re-evaluación del riesgo de caídas. El personal de salud:

• Debe evaluar el riesgo de caídas del paciente, utilizando el instrumento o herramienta establecida previamente en la Institución.
• Debe reevaluar el riesgo de caída del paciente en:

a. Cada cambio de turno. b. Cambio de área o servicio. c. Cambio en el estado de salud. d. Cambio o modificación del tratamiento. e. Informar a pacientes y familiares sobre el riesgo de caída y las medidas de seguridad que se aplican para prevenirla, entre ellas, solicitar la ayuda del personal para la movilización del paciente.

Acció n Esencial 6 B

De las acciones generales para la prevención de caídas. 1. Debe realizar las siguientes acciones de seguridad para la prevención de caídas en todos los pacientes:

• En caso de que el paciente se encuentre en cama o camilla, levantar siempre los barandales.

2. De las acciones para la prevención de caídas en pacientes con agitación psicomotora y/o alteraciones psiquiátricas.

• Deben elevar los barandales y siempre debe permanecer un familiar con ellos.
• Informar al familiar que para movilizar al paciente requiere la ayuda de un miembro del equipo de salud o de otro familiar.

3. De las acciones para la prevención de caídas en pacientes pediátricos.

• Informar a familiares que el menor debe permanecer en su cama o cuna siempre, con los barandales en posición elevada y los frenos colocados.
• Informar a los familiares que no se separen de su paciente y, ene su caso, si requieren separarse deben avisar al personal de enfermería.

Acció n Esencial 6 C

De las acciones de la organización. En el establecimiento se designará a una persona para que verifique los factores del entorno arquitectónico y que están asociados a riesgo de caídas de pacientes hospitalizados:

• Las áreas de baños y regaderas deben contar con barras de sujeción.
• Las áreas de regaderas deben contar con piso y tapetes antiderrapantes.
• Las áreas de tránsito deben estar libres de obstáculos que dificulten o impidan la circulación del personal y pacientes, tanto caminando como en silla de ruedas y camillas.
• Los dispositivos específicos para la deambulación, como bastones, muletas y andaderas deben contar siempre con las gomas en los puntos de apoyo.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas.

7. Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas

Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia; y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinela en los establecimientos de atención médica, debe ser una prioridad del Sistema Nacional de Salud.

Recomendaciones

• El registro de eventos adversos se hará de acuerdo al "Proceso Operativo del Sistema de Registro de Eventos Adversos" establecido por la DGCES.
• La participación del hospital en el registro de eventos adversos, debe ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalentes.
• En todos los eventos centinelas se debe realizar el análisis causa-raíz.

Deberán registrarse, reportarse y analizarse lo siguiente:

• Muerte imprevista no relacionada con el curso natural de la enfermedad o el problema subyacente del paciente.
• Pérdida permanente de una función no relacionada con el curso natural de la enfermedad o el problema subyacente del paciente.
• Muerte materna.
• Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una transfusión de sangre, hemocomponentes o trasplante de órganos o tejidos.
• Suicidio.
• Violación, maltrato u homicidio de cualquier paciente.
• Entrega de menor de edad equivocado a familiar o representante legal.
• Entrega de cadáver equivocado a familiar o representante legal.

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Acciones esenciales para la seguridad del paciente

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

8. Cultura de seguridad del paciente

Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.

Acciones para medir la cultura de seguridad del paciente:

• Realizar anualmente el cuestionario para medir la seguridad del paciente.
• La medicion se realiza en la plataforma digital elaborada por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
• Participación de todo el personal que esté en contacto con el paciente.
• Los resultados de la medicion deben utilizarse para establecer las acciones de mejora para las dimensiones de la cultura de seguridad del paciemte con mayor numero de resultados negativos.
• Los resultados se presentaran al personal directivo y operativo en una sesion general para plantear las acciones de mejora.

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