Caso Clínico #4 Fisiología Renal

CASO CLÍNICO # 4 NEFROLOGÍA

Dr. Miguel Ángel García García Profesor titular U. D. Fisiología

CONTROL DE OSMOLARIDAD

EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO

SECRECIÓN, METABOLISMO Y EXCRECIÓN DE HORMONAS

REGULACIÓNDE LÍQUIDOS Y ELECTROLITROS

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

GLUCO NEOGENIA(aminoácidos)

REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS (ERITROPOYETINA)

FUNCIONES DEL RIÑÓN

EXCRECIÓN DE PRODUCTOS METABÓLICOS DE DESECHO

Composición de la orina

Filtración, reabsorción y excreción de diferentes sustancias por los riñones

CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LEC

La regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del LEC están muy relacionadas, ya que el SODIO es el ión más abundante en el LEC. (142mEq/lt).

La osmolaridad media es de unos 300 mOsm/lt (aproximadamente 282 mOsm/lt cuando se corrige para la atracción interiónica) y casi nunca varía de un 2-3%.

→En condiciones normales, los iones sodio (142mEq/l) y los aniones Cl (103) y HCO-3 (28) representan cerca del 94% de los osmoles extracelulares; mientras que la glucosa y la urea aportan alrededor del 3-5% de los osmoles totales.-

La Osmolaridad plasmática (P oms) = 2.1 x 142 (Concencentración plasmática de Sodio) = 298.2 mOsm/L.

* Hay dos sistemas principales relacionados con la concentración de sodio y con la osmolaridad del LEC:

1) el sistema de retroacción de los osmorreceptores - ADH

2) el mecanismo de la sed.

1) EL SISTEMA DE RETROACCIÓN DE LOS OSMORRECEPTORES-ADH

*Cuando la osmolaridad aumenta por encima de lo normal, (Hiperosmótico) este sistema funciona de la siguiente manera:

*Cuando el LEC se hace demasiado diluido (hiposmótico) se produce una secuencia de acontecimientos contraria.

MECANISMO DE RETROACCIÓN DE LOS OSMORRECEPTORES-ADH

Para regular la osmolaridad del líquido extracelular en respuesta al déficit de agua.

2) FUNCIÓN DE LA SED EN EL CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LEC

En las personas normales, estos 2 mecanismos trabajan juntos, a pesar de los riesgos de deshidratación.

Hace falta un aporte adecuado de líquido para poder compensar cualquier pérdida de éste por el sudor, por la respiración ó a través G.I.

-Cuando falla uno de los 2, el otro todavía puede mantener constantes la osmolaridad y el Na LEC. -Cuando ambos fallan NO se puede controlar ninguno ni la osmolaridad ni el Na LEC.

(no existe ningún otro sistema de retroacción capaz de regular la osmolaridad plasmática).

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Pasos secuenciales por los que el aumento del volumen del líquido extracelular aumenta la presión arterial.

El aumento del gasto cardíaco tiene un efecto directo que eleva la presión arterial y un efecto indirecto al aumentar primero la resistencia periférica total.

El aumento en la presión arterial incrementa la excreción renal de sal y agua y puede devolver el volumen de líquido extracelular a valores casi normales si la función renal es normal.

La presión arterial = gasto cardíaco X la resistencia periférica total

Mecanismo vasoconstrictor de renina-angiotensina (SRAA) para el control de la presión arterial

La angiotensina II hace que los riñones retengan sal y agua de dos formas principales: 1. La angiotensina II 2. Secreción de aldosterona

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

De forma directa, excretando o reabsorbiendo H+. De forma indirecta, aumentando o disminuyendo la reabsorción de bicarbonato.

PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA

En la nefropatía grave (hemodiálisis) aparece una anemia grave debido a la menor producción de Eritropoyetina

Control hormonal de la Reabsorción tubular

FILTRACIÓN GLOMERULAR

20% DEL PLASMA QUE FLUYE AL RIÑON

La fracción de filtración media es de 0.15 a 0.20, solo el 15-20% del plasma que penetra en el glomérulo es filtrado. El 80-85% restante continua a través de los capilares glomerulares hacia la arteriola eferente y los capilares peritubulares antes de volver finalmente a la circulación sistémica por la vena renal

FORMACIÓN Y EXCRECIÓN DE ORINA

Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción

Determinantes de la FG

La FG está determinada por: 1) la suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica a través de la membrana glomerular, que da lugar a la presión de filtración neta, 2) el coeficiente glomerular (Kf).

FG = Kf x Presión de filtración neta

01

Presión hidrostática Glomerular

Favorece la filtración

(P )

02

Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman fuera de los Capilares

(P )

Se opone a la filtración

03

Presión Coloidosmótica de las Proteínas Plasmáticas en el Capilar Glomerular ( )

se opone a la filtración

04

Presión Coloidosmótica de las Proteínas Plasmáticas en el Cápsula de Bowman ( )

Favorece la filtración

= 125ml/min

Factores que pueden alterar la FG

El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa la FG.

El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG

El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa la FG

El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce la FG

Factores que pueden reducir la filtración glomerular

RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR Y AUTORREGULACIÓN DE LA FG