GINECO 2 PARTE CAP 9

PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

Descenso cordón umbilical antes de la presentación.

CIE 10 ​ O69 Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordón umbilical.​

Figura 2:¿Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordón umbilical.​ Fuente: https://www.abclawcenters.com/espanol/abogados-cordon-nacimiento/

O69.0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso del cordón umbilical. ​

Figura 3 :¿Qué es un prolapso de cordón?, Fuente: https://es.slideshare.net/diana19921/prolapso-de-cordon-umbilical-54187642

CLASIFICACIÓN PROLAPSO CORDÓN ​ UMBILICAL​

Completo procidencia

Figura 4 :CLASIFICACIÓN PROLAPSO CORDÓN ​UMBILICAL​, Fuente: https://www.facebook.com/embarazoyginecologia/photos/a.2027004550852793/2950344338518805/?type=3&theater

FACTORES DE RIESGO​

Figura 5 :factores de riesgo, Fuente: http://obstetriciaeneo.blogspot.com/2012/04/prolapso-de-cordon.html

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Figura 6 :polihidramnio, Fuente:https://es.slideshare.net/LiAnZuSiTa/hidramnios

Figura 8 :presentacion de nalgas, Fuente:https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=577584

Figura 7:parto prematuro, Fuente:http://www.upsocl.com/inspiracion/valiente-bebe-prematuro-nacido-a-las-22-semanas-logro-sobrevivir-lo-despidieron-como-un-rey-2/

Figura 9 :polihidramnio, Fuente:https://www.pinterest.com/pin/748934613016877166/

CAUSAS MAS COMUNES

CORDON UMBILICAL ANORMAL >80CM

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Figura 10 :Ruptura prematura de membranas, Fuente:https://quizlet.com/mx/442956922/ruptura-prematura-de-membranas-diagram/

Figura 11 :Cordon umbilical anormal, Fuente:https://eresmama.com/complicaciones-del-cordon-umbilical-datos/

Figura 13:procidencia de Cordon umbilical , Fuente:https://eifeoidetam.wordpress.com/2017/08/29/prolapso-de-cordon-umbilical-partos-anormales-o-complicados/

Figura 12:Cordon umbilical procubito, Fuente: https://www.facebook.com/embarazoyginecologia/photos/a.2027004550852793/2950344338518805/?type=3&theater

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Monitoreo fetal

Figura 14:Monitoreo fetal, Fuente: https://embarazo10.com/monitorizacion-fetal/galeria-fotos/5

• Biometria hematica

Figura 15:BIOMETRIA HEMATICA DE CORDON UMBILICAL. Fuente: https://isanidad.com/61405/nuevo-sistema-de-identificacion-de-recien-nacidos-sangre-del-cordon-umbilical-para-identificar-a-los-bebes-y-a-sus-madres/

• Gasometria inmediata

Figura 16:Gasometria Fuente: http://www.neopuertomontt.com/ReunionesClinicas/GasesCordon.pdf

• Ecografia Doppler fetal

Figura 17: Ecografia doppler Fuente: https://www.facebook.com/Cedimagen-237590802987260/photos/circular-de-cordonel-cord%C3%B3n-umbilical-tiene-una-longitud-media-de-50-a-70cm-debi/1651518561594470

FISIOPATOLOGIA

Figura 18:Compresion de cordon umbilical Fuente: https://www.abclawcenters.com/espanol/abogados-cordon-nacimiento/

Figura 20: hipoxia perinatal Fuente: https://es.slideshare.net/MConstanzaBl/termoregulacin-del-neonato-e-incubadora

Figura 19:Asfixia perinatal Fuente: https://fdocuments.ec/document/asfixia-perinatalpptx.html

PRESION DEL CORDON UMBILICAL

VASOESPASMO

COMPRESION DEL CORDON

De la arteria umbilical por expulsion del cordon. Asfixia perinatal

Disminuye el retorno venoso al feto

Corta oxigeno al producto

SIGNOS Y SINTOMAS

02

Palpado durante el examen vaginal.

Visto o sentido por paciente o personal sanitario. ​

Bradicardia- Taquicardia.

Ruptura saco Corio- amniótico

Insuficiencia de O2 compromiso fetal.

Alteraciones de FCF.

Figura 21:ruptura de saco coriomniotico Fuente: https://infogen.org.mx/ruptura-o-rotura-prematura-de-membranas/

Figura 23:alteracion de Frecuencia cardiaca Fuente: https://docplayer.es/21540175-Control-del-bienestar-fetal.html

Figura 22:insuficiencia de o2 Fuente: https://es.slideshare.net/pamelarojaspalacio/pppaaaamm

Figura 24:Compresion de cordon umbilical Fuente: https://es.slideshare.net/jhonypanaqueancajima/fisiologia-cardiotografica

Figura 26:tactro vaginal con prolapso de cordon Fuente: http://congresoenfermeria.es/libros/2013/salas/sala7/p_55.pdf

Figura 25:personal sanitario en marchaFuente: https://www.pinterest.es/stamprlik79/parto-natural/

PREVENCION

Figura 27:Vigilancia labor de parto Fuente: https://www.americatv.com.pe/noticias/salud/parto-natural-menos-doloroso-y-rapido-descubre-como-lograrlo-n273315

Figura 28:controles prenatales vigentes Fuente: https://andina.pe/agencia/noticia-recomiendan-cumplir-controles-prenatales-para-evitar-partos-prematuros-641984.aspx

Figura 29:cfactores de riesgo Fuente: https://pinzamientoptimo.org/2018/12/21/el-mito-de-las-vueltas-de-cordon/

PREVENCIÓN

• Labor de parto: vigilancia.
• Controles prenatales vigentes
• Prevenir secado del cordón
• Factores de riesgo.

labor de parto. Fuente: https://www.google.com/search?q=labor+de+parto&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiLis_OxvDxAhWQRzABHSL-BtcQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1280&bih=609#imgrc=0GoWEfl9ElosXM

Figura 2: Control perinatal. Fuente: https://www.google.com/search?q=Controles%20prenatales%20vigentes&tbm=isch&hl=es&tbs=rimg:CRBuoVyBYO7nYSSYcIQNv93E&bih=609&biw=1263&sa=X&ved=0CBsQuIIBahcKEwjY27fryfDxAhUAAAAAHQAAAAAQBw#imgrc=j9VCMaan-RuTWM

diagnóstico

Palpación cordón umbilical Visión cordón umbilical por vulva.

. Prolapso Umbilical. Fuente: https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=247767

tratamiento

Posición Trendelemburg o genopectoral.

No devolver cordón al interior.

Cesárea inmediata

O2 mascarilla

Tacto cordón no retirar mano

Posición genupectoral

Alivia la presión sobre el cordón umbilical

Mejora la oxigenación del feto

Posición trendelemburg

Reduce la comprensión sobre el cordon umbulical

Mejora la oxigenación del feto

MANE JO

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MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL

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Monitorización continua de la FCF y contracciones uterinas Mantiene un registro grafico en un papel termo sensible

Hay dos tipos de monitorización fetal

Interna

Externa

Factores de riesgo

Tipos de equipos

Fetoscopio

Monitor Fetal Doppler

Partes del monitor fetal

Posicion para el monitoreo fetal

Se lo realiza en decubito lateral izquierdo en posición sentada Ubicar dorso fetal con maniobras de Leopold

PARÁMETROS DE LECTURA MFE

• Registro de contracciones.
• Duración y calidad.
• Frecuencia cardíaca fetal
• Basal.
• Variabilidad.
• Ascensos.
• Desaceleraciones.

ACTIVIDAD UTERINA

ACTIVIDAD UTERINA

se mide en mmHg.

Figura:Contracciones uterinas, Fuente: https://www.emaze.com/@ALZCOFOZ

https://www.alamy.es/foto-las-contracciones-uterinas-hipertonicas-55067703.html

Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos.

Dolor sobre los 15 mmHg

Figura: Ritmo de contracciones, Fuente:http://marthaarambula.blogspot.com/2012/11/trabajo-de-parto.html

Figura: dolor en la contraccion, Fuente: https://tusdudasdesalud.com/embarazo/contracciones-parto/

FASES

FASE LATENTE

FASE ACTIVA

• Actividad uterina regular e intensa.
• Dilatación del cuello mayor a 4 cm. y descenso de la presentación fetal.
• 1-5 contracciones en 10 min.

• Actividad uterina irregular y leve.
• Dilatación del cuello menor a 4 cm.
• 1-3 contracciones en 10min.

contracciones

Contracción falsa:

• < 60 mmHg.
• Contracciones irregulares.
• No hay cambio cuello uterino
• Dolor en diferentes lugares de la espalda.

Figura: Contracciones, Fuente: https://www.diezminutos.es/estilo-de-vida/salud/a29016460/contracciones-parto/

Contracciones verdadera:

• >60 mmHg
• Contracciones regulares.
• Aumentandola intensida.
• Dolor todo el abdomen.
• Cambio del cuello uterino.

COMPONENTES

Figura: Contraccion uterina, Fuente:https://es.slideshare.net/zoilalh/fisiologia-de-la-contraccion-uterina

FRECUENCIA

TONO BASAL

1-5 en 10 min.

Presiòn entre 2 contracciones (8-12mmHg)

INTENSIDAD

Contracciòn màxima tono basal (>15-20mmHg)

FORMA DE LA ONDA

Curva, fase ascedente (acmè) y descedente (relajaciòn).

Figura: Forma de la onda, Fuente: https://www.mamamistica.com/single-post/2015/06/30/-c%C3%B3mo-reconocer-que-es-una-contracci%C3%B3n

Figura: Forma de onda, Fuente: https://www.infermeravirtual.com/esp/situaciones_de_vida/parto

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Entre 100 y 120 mmHg

Bradicardia <100 lpm Taquicardia >160 lpm

Contracciòn falsa, feto moviendose.

Figura: Frecuencia fetal, Fuente:https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=fetalheartmonitoring-92-P09290

FCF medir en 10 min

Contracciòn verdadera, feto inmovil.

Lìnea base menos 2 minutos.

Figura: FC fetal, Fuete:https://es.lovetoknow.com/imagenes/235079~frecuencia-cardiaca-fetal.jpg

Figura: Frecuencia fetal, Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-valores-normales-frecuencia-cardiaca-fetal-13055007

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Variabilidad FCF subidas y descensos 110-160 lpm.

Feto no responde trabajo de parto: falta de glucosa.(no variabilidad)

VARIABILIDAD F.C.F

Respuesta inicial a hipoxia.

Bradicardia basal.

Tratamiento: proporcionar alimento- O2 Decubito lateral izquierdo, descomprime grandes vasos.

Figura 17. Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

COMPONENTE A CORTO PLAZO

• Alteracion entre latido y latido.
• Se evalùa a 3cm/min.
• Cambios entre latido y latido que existe entre onda R y onda R en un ECG fetal.
• Movimientos respiratorios fetales influyen en la FCF (ciclos de movimientos respiratorios de 30-90 por minuto)

Figura 19. VARIABILIDAD DE LA L. DE B. DE LA FCF.

• Normal 3-5 ciclos/min con amplitud 10-25 lpm.
• Interacciòn SNS Y parasimpàtico.

COMPONENTE A LARGO PLAZO

Figura 18. VARIABILIDAD DE LA L. DE B. DE LA FCF.

CLASIFICACIÒN DE HAMMACHER

MìNIMA I5-15 lpm Hipoglicemia fetal

AUSENTE 00-5 lpm Hipoxia fetal.

NORMAL II5-25 lpm

MARCADA III>25 lpm Pronòstico intermedio.

ASCENSOS O ACELERACIONES

• Elevacion brusca FCF por encima lìnea basal
• Contracciones en 10 min.
• Rango: 110/60
• Variabilidad: desensos, asensos.
• Lìnea base: promedio entre 110 y 160.

descenso o desaceleraciones

Tres tipos de caidas transitoria de FCF.

Temparana o Desaceleraciones Tipo 1

Tardias o Desaceleraciones Tipo 2

Desaceleraciones Variables

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

DESACELERACIONES TEMPRANAS

FISIOLOGIA

Comprension polo cefalico

Desencadenando reflejo vagal

Disminucion de la FCF

Fetos no requieren tratamiento

TEMPRANAS

Caracteristicas:

Inicio gradual previo al pico de la contracción. Declaje menor a 18 seg.

Recuperación al mismo tiempo

Repetitiva mayor a 100 lpm ↓ 20-30 lpm, sincronica (en espejo).

2ª fase descenso de la presentación.

Nadir(pico más bajo de FCF).

Acmé (pico más alto de contracción).

Nadir y Acmé coinciden.

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

Utero se contrae FCF baja, feto quieto. utero se relaja, FCF sube, feto normalmente.

NADIR

ACME

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

desaceleraciones tardias

Producidas por hipoxemia fetal, cada contracción uterina, produce disminución de oxígeno en sangre fetal.

FISIOLOGIA

ETIOLOGIA

infeccion amniotica

DIABETES MATERNA

OXITOCINA

Potsmadurez

HIPOTENSION

HIPERTENSION

Feto crece mas que la placenta ↓ Placenta insuficiente

Hiperestimulacion uterina que provoca: Polisistolia ↑ vasoconstriccion ↓ GC.

Por el embarazo o cronico ↑ vasoconstriccón

↓ Perfusion por alteración: *Vascular * Cambios escleroticos arteriales

Supina ↓Retorno venoso ↓GC

Taquicardia fetal. ↑Metabolismo ↓O2 Placentario ↑Hiperactividad ↓Flujo hipoxia

DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA

Isoinmunización Rh

ANEMIA

PLACENTA PREVIA

ANESTESIA

↓O2 por anemia fetal. Estrés hipóxico que producen las contracciones→ ↑Acidosis metabólica

↓Area funcional y ↑ Actividad uterina.

Hipotensión→ ↓flujo placentario

↓Hb → ↓O2 placenta

Figura. Placenta previa, Fuente: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/placental-abruption/symptoms-causes/syc-20376458

CARACTERISTICAS

Suele aparecer con retraso, respecto a la contracción tanto en:

INICIO PERIODO DE LATENCIA mas de 20 seg.

FASE DE DESCENSO EL DECLAJE ENTRE 18-64 SEG.

FASE DE RECUPERACIÓN MAS DE 20 SEG.

SE OBSERVA SOLO EN CONTRACCIONES FUERTES

REPETITIVA EN CADA CONTRACCIÓN

UNIFORME EN ESPEJO

ASOCIADA A ↓ VARIABILIDAD Y TAQUICARDIA. PUEDE ↑ VARIABILIDAD EN EL PUNTO MAS BAJO

file:///C:/Users/USUARIO%20PC/Downloads/DESACELERACIONES.pdf

tardias

Indica compresión de cordón umbilical.

Nadir y Acmé no coinciden .

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

desaceleracion variable

Alteraciones periódicas FCF, llamadas también distocias funiculares.

FISIOLOGIA

1º Por compresión del cordón umbilical. 2º Las más frecuentes, hasta en un 50% de los partos (sobretodo al final, con los pujos)

etiologia

Figura. Cordon Umbilical, Fuente: https://www.alamy.es/cordon-nucal-y-asphyxia-de-nacimiento-ilustracion-image353173513.html

Cordon alrededor de cuello, pierna y brazo

Posicion materna (cordon entre el feto y pelvis.)

vueltas de cordon

cordon corto

caracteristicas

VARIABLES

DISMINUCION BRUSCA Y VISIBLE

VARIA INTENSIDAD Y DURACION

Inicio en cualquier momento de la contracción

Amplitud, duración, forma (V, W, U).

Con frecuencia desacelera por debajo de los limites FCF media menor 100 lpm.

Frecuencia cardiaca.

No necesariamente repetitiva.

Duracion entre 15 seg - 2 min.

Variabilidad normal

clasifica en dos tipos

atipicas o complicadas

tipicas o no complicadas

Las variables típicas se deben a compresión mecánica del cordón transitoria, mediada por baroreceptores. Si la FCFb y la variabilidad es normal pueden estar considerable tiempo hasta desarrollar hipoxia.

Son secundarias a compresión del cordón de mayor evolución y puede asociar insuficiencia útero-placentaria. (Baro+ Quimioreceptores). Si hay cambios en la FCFb o en la variabilidad puede indicar que el feto está perdiendo la capacidad para compensar el estrés.

Figura .Tipos de desaceleraciones, Fuente:https://www.icarectg.com/desaceleraciones/

VARIABLES

Antes o después de contracción más profunda (Hipoxia).

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

Figura . Monitorización Fetal.Fuente:https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-2016

tratamiento

Decubito laterla izquierdo

Corregir hipotension → elevar piernas

Sobretodo tras anestesia

Suspender oxitocina ↓ actividad uterina

Admisnistrar oxigeno

Transporte a unidad de mayor comlejidad

IMPORTANCIA

Diagnostico fetal neurologico

Disminuir mortalidad fetal.

Vigilar actividad uterina

Predecir forma del parto

Respuesta FC frente a farmacos

bibliografia

Carbajal,J.&Ralph,C. (2017). EMERGENCIAS DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION CEFALICA. Manual Obstetricia-Ginecologia . Recuperado el 18 de 07 de 2021, de https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf Faura, M. (2010). REGISTRO CARDIOGRAFICO. Servicio Obstetricia. Recuperado el 18 de 07 de 2021, de file:///C:/Users/USUARIO%20PC/Downloads/DESACELERACIONES.pdf Garcia, A. (05 de 12 de 2017). Desaceleraciones. Physiology of fetal Heart rate control and types of intrapartum hypoxia. Recuperado el 20 de 07 de 2021, de https://www.icarectg.com/desaceleraciones/ Lima, C. (2017). Parametros a evaluar en monitoreo fetal. Recuperado el 18 de 07 de 2021, de http://fundamentosclinicos.com/content/monitoreo-fetal-electrónico