cASO PRÁCTICO INTERACTIVO SOBRE PATOLOGÍA DIGESTIVA CANINA
Prof. Dr. Ignacio Ayala de la Peña, Dpto. Medicina yCirugía Animal, Universidad de Murcia
INicio
CASO CLÍNICO
Especie: Canina Edad: 1 año Raza: Bóxer
Capa: Marrón sexo: Macho peso: 29.9 Kg
Si has leido con atención todos los datos haz click en ACEPTAR para empezar a resolver el caso clínico, ten en cuenta que el animal lleva así 3 semanas...
Aceptar
pRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
IR A CASO CLINICO
ENSAYO TERAPÉUTICO CON ANTIBIOTICOS
ANÁLISIS CROPOLÓGICO
ENSAYO DIETÉTICO
ANÁLISIS SANGUÍNEO
diagnósticos diferenciales
BIOPSIA endoscopica
ESTUDIO ECOGRÁFICO
ESTUDIO RADIOLÓGICO
ANÁLISIS SANGUÍNEO
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
IR A CASO CLINICO
¿Más pruebas?
ANÁLISIS cropológico
IR A CASO CLINICO
¿Que piensas que es esta imagen?
TÉCNICA
COLOCA EL RATÓN ENCIMA DE LA IMAGEN
- Resuspensión en sulfato de zinc
- Tinción de yodo
RESULTADOS
No se observan formas parasitarias, ni esteatorrea, ni presencia de sangre en heces
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ENSAYO DIETÉTICO (para descartar alergias al alimento)
IR A CASO CLINICO
Muchos problemas gastrointestinales se resuelven con la dieta, la base de la pirámide ( FRE –food responsive enteropathies), son la mayoría de los casos y usamos: Uso de dietas Gastrointestinales (GI) que son altamente digestibles o bajas en grasas…pueden resolver muchos casos O bien dietas hipoalergénicas que también resultan efectivas en otros muchos casos, bien sean dietas hidrolizadas comerciales, o caseras….
¿Qué dietas podrías escoger?
Las dietas a escoger serían o bien las hipoalergénicas con proteína hidrolizada, o bien las de proteína novel -pato, avestruz, cocodrilo, conejo, canguro, etc...
Continua por aquí
Ejemplo de dieta hidrolizada, conviene usar marcas de calidad como hills, royal canin, advance, purina...
Enteropatías que responden a la dieta ( FRE )
IR A CASO CLINICO
Suponen más del 50 % de los perros con enteropatía crónica, buena respuesta largo plazo, con resultados en unas 2-3 semanas / UTILIDAD SUPLEMENTAR CON COBALAMINA
CONTINUA POR AQUI
¿ ?
CUANTAS SEMANAS DEBEMOS USAR ESTAS DIETAS
IR A CASO CLINICO
Aunque los efectos pueden comenzar a verse a las 2-3 semanas, hay que esperar unas 4-8 semanas
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ENSAYO TERAPÉUTICO CON ANTIBIÓTICOS
IR A CASO CLINICO
¿qué antibióticos podrias usar?
Metronidazol, tilosina, amoxicilina...
CONTINUA POR AQUI
ENTEROPATÍAS QUE RESPONDEN A ANTIBIÓTICOS ( ARE ) / DISBIOSIS
IR A CASO CLINICO
- Segunda línea de tratamiento, si falla dieta (total/parcialmente)
- Perros de raza grande que responden a tilosina /recidivas al retirarlo
- Duración tratamiento: 4-6 semanas
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESTUDIO RADIOLÓGICO
IR A CASO CLINICO
Vista lateral derecha. Colon ligeramente distendido con gas;
resto del abdomen
sin cambios
radiológicos aparentes
- El estudio radiológico del abdomen no demostró ninguna alteración significativa.
- Resulta en todo caso útil el realizarlo pues nos permite descartar la existencia de masas o de cuerpos extraños.
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESTUDIO ECOGRÁFICO
IR A CASO CLINICO
CONTINUA POR AQUI
- Lumen y superficie de la mucosa: hiperecogénico
- Mucosa: hipoecogénica
- Submucosa: hiperecogénica
- Muscular: hipoecogénica
- Serosa: hiperecogénica
Has observado alguna anomalía en la ecografía?
IR A CASO CLINICO
NO hay ningún hallazgo anormal, excluimos la presencia de masas o cuerpos extraños, el interés mayor es observar si está aumentado el grosor de las capas intestinales o presenta alguna alteración, pero es normal...
¿HARIAS ALGUNA PRUEBA MÁS?
NECESITAMOS UNA BIOPSIA, QUE ES EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA DETECTAR ANOMALÍAS...
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tomarías una biopsia de espesor completo por cirugía o bien por endoscopia?
IR A CASO CLINICO
Se suele escoger el método mínimamente invasivo, que es la endoscopia, con menos coste para el propietario y alta seguridad diagnóstica (solo elegiríamos la biopsia quirúrgica si vemos en la ecografía que la lesión afecta a capas no biopsiables por endoscopia como la serosa o muscular).
CONTINUA POR AQUI
SON SUFICIENTES LAS ANTERIORES PRUEBAS?
IR A CASO CLINICO
NO
Sería una mala praxis tratar a ciegas, sin tener biopsia
CONTINUA POR AQUI
IR A CASO CLINICO
Realizamos una GASTRODUODENOSCOPIA
CONTINUA POR AQUI
IR A CASO CLINICO
CONTINUA POR AQUI
pulsa con el cusor sobre la imagen para ver su interpretación
IR A CASO CLINICO
CONTINUA POR AQUI
pulsa con el cusor sobre la imagen para ver su interpretación
IR A CASO CLINICO
CONTINUA POR AQUI
HISPATOLOGÍA
Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas en mucosa del duodeno
Diagnóstico: enteritis linfoplasmocitaria grado II
Volver A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
cual es tu DIAGNÓSTICO?
IR A CASO CLINICO
Selecciona la opción que creas correcta pinchando en el HEXAGONO
NEOPLASIA
Si pinchas en uno incorrecto te saldrá una explicación de porqué no es ese el diagnóstico
PARASITOSIS
HIPOADRENOCORTI-CISMO (ENFERMEDAD DE ADISSON)
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
ENFERMEDAD HEPÁTICA
DIARREA QUE RESPONDE A ANTIBIÓTICOS
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA IBD
INTOLERANCIA/ ALERGIA AL ALIMENTO
¿ ?
NEOPLASIA
IR A CASO CLINICO
ERROR
No se trataba de una neoplasia, pero podría haberlo sido, a pesar de la joven edad del animal, dada su raza…
- A nivel ecográfico podríamos haber encontrado aumento de grosor de las capas y desorganización de estas, con aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
- La biopsia hubiera detectado células neoplásicas
- Lo procesos neoplásicos gastrointestinales que vemos con más frecuencia en perros y gatos son adenocarcinomas y linfomas, generalmente con mayor deterioro del animal, adelgazamiento, aumento de ganglios en ecografía abdominal y menor respuesta a corticoides.
- Disponemos de protocolos terapéuticos para tratar estos casos mas severos
Volver A DIAGNÓSTICOS
¿ ?
PARASITOSIS
ERROR
Pero no está mal pensado. Un perro de esta edad y con esa delgadez también podría estar parasitado...el diagnóstico parasitológico más frecuente es Giardiosis que puede tratarse con metronidazol…
PULSA LAS PREGUNTAS PARA AVERIGUAR LAS RESPUESTAS
¿Qué pruebas harías para confirmarlo?
¿Qué protocolo pondrías?
Volver A DIAGNÓSTICOS
Volver A DIAGNÓSTICOS
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
IR A CASO CLINICO
ERROR
Valores de TLI menores a 2.5 μg/L en perros se consideran diagnósticos de IPE. Puede sospecharse IPE sublinica si los valores son >2.5 μg/L y <5.0 μg/L . En estos casos se recomienda repetir la prueba en un periodo de tiempo, algunos pacientes desarrollaran IPE y otros no (en este caso se recomienda el control anual).
Para confirmarla deberíamos medir en suero Y EN AYUNAS la TLIc (inmunoensayo que mide tripsina y tripsinógeno), recomendable en cualquier perro con diarrea y/o adelgazamiento crónico
Volver A DIAGNÓSTICOS
ENFERMEDAD HEPÁTICA
IR A CASO CLINICO
ERROR
A pesar del valor alto de la ALT, tampoco resulta preocupante y no hay otros indicios clínicos, laboratoriales o de diagnóstico por imagen que nos conduzcan a este diagnóstico
Volver A DIAGNÓSTICOS
HIPOADRENOCORTICISMO (ENFERMEDAD DE ADDISON)
IR A CASO CLINICO
ERROR
Test de estimulación con ACTH: Niveles bajos de cortisol tras usar tetracosactida (ACTH) intramuscular, se considera la prueba diagnóstica definitiva
Es bastante raro de ver, podríamos sospecharlo ante perros con debilidad, anorexia, vómitos, diarrea…, y generalmente se acompaña de desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia e hiponatremia)
Disminución de las glándulas adrenales en estudio ecográfico
Volver A DIAGNÓSTICOS
Volver A DIAGNÓSTICOS
DIARREA QUE RESPONDE A ANTIBIÓTICOS
ERROR
IR A CASO CLINICO
el veterinario usó metronidazoL sin éxito
Pero no está mal pensado, ver la pirámide de nuevo, tras el escalón mayoritario de las enteropatías que responden a la dieta, están las que responden a antibióticos…
Generalmente se usa metronidazol
Volver A DIAGNÓSTICOS
EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO FUE ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA CRÓNICA (IBD)
IR A CASO CLINICO
Para llegar es este diagnóstico hace falta EXCLUIR diferentes causas de signos gastrointestinales, tal y como se ha hecho en este caso: parasitarias, dietéticas, bacterianas, metabólicas, endocrinas, neoplásicas, etc. y disponer de una biopsia confirmatoria, que demuestre infiltración celular (linfoplasmocitaria como en este caso, eosinofílica o neutrofílica)
CONTINUAR
¿ ?
COMO LO TRATARÍAS
TRATAMIENTO COMBINADO IBD
PREDNISONA
OMEPRAZOL
Suplementos de cianocobalamina S.C.
PREBIÓTICOS
ANTIBACTERIANOS
PROBIÓTICOS
PREDNISOLONA
metronidazol, tilosina…
1mg /kg, 1 vez/d, por lasmañanas
- 0.6-2 mg/kg (0.8),bid, 2-4-6-8 semanas
- Disminución progresiva de dosis cada 2 s
- Varios meses tratando
- Inyecciones SC, 1/semana, 6 semanas
- Luego cada 2 s (x6), luego mensuales
CONTINUAR
- Valorar suspensión de tratamiento tras 2-3 meses a días alternos
- Si recidiva el proceso, volver a posología diaria
IMPORTANCIA DE LA DIETA EN IBD
IR A CASO CLINICO
-Reducción de la hipersensibilidad a antígenos dietéticos-Influencia sobre la motilidad intestinal -Efectos sobre la flora microbiana -Efectos sobre la morfología / función de la mucosa
¡La dieta puede llegar a mantener al animal sano por
sí sola, o bien facilitar la disminución de las dosis de
fármacos a largo plazo!
CONTINUAR
MANEJO DIETÉTICO
USO DE PROTEINAS NOVEL
- Dietas caseras: arroz hervido o patatas, queso bajo en grasas…fuente proteíca novel- conejo, salmón…
- Dietas comerciales: cordero, conejo, pato, avestruz…
PROTEINAS HIDROLIZADAS
- Uso de ácidos grasos Omega 3
- Vitamina E
CUAL ES TU PRONÓSTICO?
CONTINUAR
¿Sospecha malignidad? PCR para Antigen receptor
Reearrangement PPAR MEJOR PEDIR INMUNOHISTOQUÍMICA
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO RESERVADO
FACTORES PRONOSTICO
- Falta de respuesta
al tratamiento / evolución a linfoma, más frecuente en gatos
- alto índice CIBDAI, cambios severos endoscopia, ↓cobalamina, ↓Ab, ↓vit D
CONTINUAR
qué pasa en nuestro caso si el animal no responde al tratamiento propuesto?
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
otros
Ciclosporina
Budesonida
Tilosina en vez de metronidazol... Metilprednisolona odexametasona en vez de prednisona.. probar otro producto comercial (ej. estilsona sol. oral en vez de comprimidos...)
(ATOPICA, sol.oral, 5 mg/kg/día, VO, 10 semanas, luego a días alternos)
(1-3 mg/día, ENTOCORD, cápsulas) menos efectos 2º que otros corticoides (en teoría), perros 3-7 kg 1 mg VO/24h; 7-15 kg: 2 mg; 15-30 kg: 3 mg; >30 kg: 5 mg; mantener dosis 6 semanas y luego ↓
- Usado como agente de rescate en IBD refractaria a corticoides + antibióticos
- Eficaz en 11/14 casos; posibles vómitos…
- Uso combinado con prednisona a ↓dosis
CONTINUAR
RECOMENDACIÓN
SI NO HAS ACERTADO A LA PRIMERA, tranquil@, que todo se aprende paso a paso…
Sin embargo, te recomendamos que recorras todos los diagnósticos diferenciales para una mejor comprensión de la realidad clínica!
Si has acertado a la primera el diagnóstico:¡ENHORABUENA! puedes llegar a ser un@ buen@ veterinari@!,
CONTINUAR
¡AHORA TE TOCA DARNOS TU OPINIÓN!
Volver A DIAGNÓSTICOS
Valora del mínimo 1, al máximo 10 lo que te ha parecido este caso interactivo, si te ha resultado útil e ilustrativo de las decisiones clínicas a tomar ante este tipo de procesos diarreicos crónicos del perro, para ello, pincha en el siguiente enlace, evalúalocomo MATERIAL 1
OPINION SOBRE ESTE CASO Pulsa para ir al enlace
CASO CLINICO INTERACTIVO DIGESTIVO (PERRO)
Ignacio Ayala
Created on July 18, 2021
Se describe el manejo de un caso clínico de enfermedad digestiva en un perro
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cASO PRÁCTICO INTERACTIVO SOBRE PATOLOGÍA DIGESTIVA CANINA
Prof. Dr. Ignacio Ayala de la Peña, Dpto. Medicina yCirugía Animal, Universidad de Murcia
INicio
CASO CLÍNICO
Especie: Canina Edad: 1 año Raza: Bóxer
Capa: Marrón sexo: Macho peso: 29.9 Kg
Si has leido con atención todos los datos haz click en ACEPTAR para empezar a resolver el caso clínico, ten en cuenta que el animal lleva así 3 semanas...
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pRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
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ENSAYO TERAPÉUTICO CON ANTIBIOTICOS
ANÁLISIS CROPOLÓGICO
ENSAYO DIETÉTICO
ANÁLISIS SANGUÍNEO
diagnósticos diferenciales
BIOPSIA endoscopica
ESTUDIO ECOGRÁFICO
ESTUDIO RADIOLÓGICO
ANÁLISIS SANGUÍNEO
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ANÁLISIS cropológico
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TÉCNICA
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No se observan formas parasitarias, ni esteatorrea, ni presencia de sangre en heces
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Muchos problemas gastrointestinales se resuelven con la dieta, la base de la pirámide ( FRE –food responsive enteropathies), son la mayoría de los casos y usamos: Uso de dietas Gastrointestinales (GI) que son altamente digestibles o bajas en grasas…pueden resolver muchos casos O bien dietas hipoalergénicas que también resultan efectivas en otros muchos casos, bien sean dietas hidrolizadas comerciales, o caseras….
¿Qué dietas podrías escoger?
Las dietas a escoger serían o bien las hipoalergénicas con proteína hidrolizada, o bien las de proteína novel -pato, avestruz, cocodrilo, conejo, canguro, etc...
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Ejemplo de dieta hidrolizada, conviene usar marcas de calidad como hills, royal canin, advance, purina...
Enteropatías que responden a la dieta ( FRE )
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Suponen más del 50 % de los perros con enteropatía crónica, buena respuesta largo plazo, con resultados en unas 2-3 semanas / UTILIDAD SUPLEMENTAR CON COBALAMINA
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CUANTAS SEMANAS DEBEMOS USAR ESTAS DIETAS
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Aunque los efectos pueden comenzar a verse a las 2-3 semanas, hay que esperar unas 4-8 semanas
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Has observado alguna anomalía en la ecografía?
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NO hay ningún hallazgo anormal, excluimos la presencia de masas o cuerpos extraños, el interés mayor es observar si está aumentado el grosor de las capas intestinales o presenta alguna alteración, pero es normal...
¿HARIAS ALGUNA PRUEBA MÁS?
NECESITAMOS UNA BIOPSIA, QUE ES EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA DETECTAR ANOMALÍAS...
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Tomarías una biopsia de espesor completo por cirugía o bien por endoscopia?
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Se suele escoger el método mínimamente invasivo, que es la endoscopia, con menos coste para el propietario y alta seguridad diagnóstica (solo elegiríamos la biopsia quirúrgica si vemos en la ecografía que la lesión afecta a capas no biopsiables por endoscopia como la serosa o muscular).
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SON SUFICIENTES LAS ANTERIORES PRUEBAS?
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NO
Sería una mala praxis tratar a ciegas, sin tener biopsia
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HISPATOLOGÍA
Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas en mucosa del duodeno
Diagnóstico: enteritis linfoplasmocitaria grado II
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PARASITOSIS
HIPOADRENOCORTI-CISMO (ENFERMEDAD DE ADISSON)
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
ENFERMEDAD HEPÁTICA
DIARREA QUE RESPONDE A ANTIBIÓTICOS
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA IBD
INTOLERANCIA/ ALERGIA AL ALIMENTO
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NEOPLASIA
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ERROR
No se trataba de una neoplasia, pero podría haberlo sido, a pesar de la joven edad del animal, dada su raza…
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PARASITOSIS
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Pero no está mal pensado. Un perro de esta edad y con esa delgadez también podría estar parasitado...el diagnóstico parasitológico más frecuente es Giardiosis que puede tratarse con metronidazol…
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INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
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ERROR
Valores de TLI menores a 2.5 μg/L en perros se consideran diagnósticos de IPE. Puede sospecharse IPE sublinica si los valores son >2.5 μg/L y <5.0 μg/L . En estos casos se recomienda repetir la prueba en un periodo de tiempo, algunos pacientes desarrollaran IPE y otros no (en este caso se recomienda el control anual).
Para confirmarla deberíamos medir en suero Y EN AYUNAS la TLIc (inmunoensayo que mide tripsina y tripsinógeno), recomendable en cualquier perro con diarrea y/o adelgazamiento crónico
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ENFERMEDAD HEPÁTICA
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ERROR
A pesar del valor alto de la ALT, tampoco resulta preocupante y no hay otros indicios clínicos, laboratoriales o de diagnóstico por imagen que nos conduzcan a este diagnóstico
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HIPOADRENOCORTICISMO (ENFERMEDAD DE ADDISON)
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ERROR
Test de estimulación con ACTH: Niveles bajos de cortisol tras usar tetracosactida (ACTH) intramuscular, se considera la prueba diagnóstica definitiva
Es bastante raro de ver, podríamos sospecharlo ante perros con debilidad, anorexia, vómitos, diarrea…, y generalmente se acompaña de desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia e hiponatremia)
Disminución de las glándulas adrenales en estudio ecográfico
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Pero no está mal pensado, ver la pirámide de nuevo, tras el escalón mayoritario de las enteropatías que responden a la dieta, están las que responden a antibióticos…
Generalmente se usa metronidazol
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EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO FUE ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA CRÓNICA (IBD)
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Para llegar es este diagnóstico hace falta EXCLUIR diferentes causas de signos gastrointestinales, tal y como se ha hecho en este caso: parasitarias, dietéticas, bacterianas, metabólicas, endocrinas, neoplásicas, etc. y disponer de una biopsia confirmatoria, que demuestre infiltración celular (linfoplasmocitaria como en este caso, eosinofílica o neutrofílica)
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¿ ?
COMO LO TRATARÍAS
TRATAMIENTO COMBINADO IBD
PREDNISONA
OMEPRAZOL
Suplementos de cianocobalamina S.C.
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ANTIBACTERIANOS
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PREDNISOLONA
metronidazol, tilosina…
1mg /kg, 1 vez/d, por lasmañanas
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IMPORTANCIA DE LA DIETA EN IBD
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-Reducción de la hipersensibilidad a antígenos dietéticos-Influencia sobre la motilidad intestinal -Efectos sobre la flora microbiana -Efectos sobre la morfología / función de la mucosa
¡La dieta puede llegar a mantener al animal sano por sí sola, o bien facilitar la disminución de las dosis de fármacos a largo plazo!
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PRONÓSTICO
PRONÓSTICO RESERVADO
FACTORES PRONOSTICO
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qué pasa en nuestro caso si el animal no responde al tratamiento propuesto?
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
otros
Ciclosporina
Budesonida
Tilosina en vez de metronidazol... Metilprednisolona odexametasona en vez de prednisona.. probar otro producto comercial (ej. estilsona sol. oral en vez de comprimidos...)
(ATOPICA, sol.oral, 5 mg/kg/día, VO, 10 semanas, luego a días alternos)
(1-3 mg/día, ENTOCORD, cápsulas) menos efectos 2º que otros corticoides (en teoría), perros 3-7 kg 1 mg VO/24h; 7-15 kg: 2 mg; 15-30 kg: 3 mg; >30 kg: 5 mg; mantener dosis 6 semanas y luego ↓
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SI NO HAS ACERTADO A LA PRIMERA, tranquil@, que todo se aprende paso a paso…
Sin embargo, te recomendamos que recorras todos los diagnósticos diferenciales para una mejor comprensión de la realidad clínica!
Si has acertado a la primera el diagnóstico:¡ENHORABUENA! puedes llegar a ser un@ buen@ veterinari@!,
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