UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA MEDICINA-ÁREA BIOMÉDICA EPIDEMIOLOGÍA
Paralelo A. Ciclo V y VI. Período Abril-Agosto 2021
Integrantes grupo 3:
- Kathy Piedra.
- Yeleny Bermeo.
- Dayannara Chasi.
- David Quezada
- Alejandro Sarango.
Docente: Dra. Beatriz Quintero de Bratta.
Loja, Ecuador.
Manterola, C., y Zavando, D. (2009). Cómo interpretar los “Niveles de Evidencia”
en los diferentes escenarios clínicos*. Rev. Chilena de Cirugía, 61(6), 582-595.
Djulbegovic, B., y Guyatt, G. (2017). Progress in evidence-based medicine: a quarter century on. The lancet, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(16)31592-6
Málaga, G., y Neira, M. (2018). La medicina basada en la evidencia, su
evolución a 25 años desde su diseminación,
promoviendo una práctica clínica científica,
cuidadosa, afectuosa y humana. Acta Med Perú, 35(02), 121-126.
Análisis de los artíclos:
Manterola, C., Asenjo, C., y Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados
de recomendación de uso actual. Rev Chilena Infectol, 31(06), 705-718
Kang, H. (2016). How to understand and conduct
evidence-based medicine. Korean Journal of Anesthesiology, 69(05), 435-445.
Breve inicio de la Medicina
Experiencia vs Investigación
Pasado:
- Experiencias
- Chamanes
- Hubo curiosisdad desde la época de Aristóteles
Pioneros:
- L.Pasteur
- R.Virchow
- C.Bernard
- Flexner
Tomado de Galowich: Sciencie.
Tomado de origenancestral.org
¿Qué es la MBE?
La medicina basda en evidencias es un proceso que utiliza los resultados de una investigación para aplicar unas decisiones clínicas precisas y oportunas
Encontrar la mejor evidencia clínica
PASOS
Valoración crítica
Generar regunta clínica
Aplicar la evidencia
Evaluar
ENCONTRAR LA MEJOR EVIDENCIA
GENERAR PREGUNTA CLÍNICA
Pregunta specífica planteada en una pregunta con respuesta
Obtenida externamente de la investigación de un experto
APLICAR LA EVIDENCIA
Se determina cuáles resultados son útiles para aplicarse en entornos clínicos reales
EVALUAR
VALORACIÓN CRÍTICA
Después de aplicar la evidencia se evalúa la información y el proceso de MBE
Evalúa calidad y utilidad de la literatura
LIMITACIONES
Revisión o evaluación de literatura
Evidencia insuficiente
Tiempo limitado
Recuperar evidencia
Habilidades médicas
Recursos
Jerarquía Inicial de la Evidencia
- Empleada entre 1991-2004
- Se basa en diseño de estudios clínicos simples.
Debilidad: aplicación cuestionable de hallazgos clínicos y reducido tamaño muestral.
Tomado de Djulbegovic. B& HGuyatt,G. (2017).Progreso en la medicina basada en evidencia: un cuarto de siglo después. [Imagen]
Jerarquía Sofisticada: GRADE
Jerarquía más meticulosa, surge en 2004.
Evita las decisiones dogmáticas y se adoptó por más de 100 organizaciones de la salud.
Tomado de Djulbegovic. B& HGuyatt,G. (2017).Progreso en la medicina basada en evidencia: un cuarto de siglo después. [Imagen]
Difusión y acceso a la evidencia
Críticas a la MBE
1. Modelo estricto
2. Desalienta deliberación
3. Razonamiento basado en reglas
- Evaluación de 3000 artículos médicos cada año.
- Para estar al día se reocmiendan 20 artículos nuevos por año y hasta 50 para especialidades.
Medicina basada en la evidencia y la toma de decisiones compartidas
Tanto profesionales como pacientes comparten la mejor evidencia disponible al momento de tomar una decisión, y que los pacientes sean apoyados para que consideren las opciones disponibles y así poder tomar una decisión informada
TDC
Uso de la toma de decisiones compartida
Las opciones terapéuticas presenten similar proporción de ventajas y desventajas
La evidencia no es concluyente y dificulta la elección de una alternativa claramente superior a las otras
Se aconseja cuando
El equilibrio de beneficios y riesgos depende de la voluntad del paciente, como en el caso la adherencia a la medicación o dieta
La TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA debe
Tomado de freemedicine.com
Medicina mínimamente disruptiva
Tomado de minett.mx
Tomado de originalideas.com
Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados
de recomendación de uso actual.
Conceptos básicos
Escenario clínico
Diseño de investigación
Niveles de evidencia (NE)
Grados de recomendación (GR)
Clasifican la sugerencia de adoptar o no la tecnologías sanitarias según el tipo de diseño.
Herramientas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia.
Ambiente donde se desarrolla la situación clínica.
Tipos de estudios para realizar una investigación clínica.
Clasificación de la evidencia y tipos de estudio
Para poder valorar la evidencia científica, un artículo científico debe:
Responder a la pregunta, valorando la validez interna y externa y el impacto de los resultados.
Constar con escenario clínico
Constar con diseño de investigación
Clasificaciones para valorar la evidencia
Usada para el desarrollo de guías de práctica clínica que respaldasen las acciones de salud preventiva.
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)
Se evalúa acorde a su calidad metodológica: I-III
NE
- Ay B: recomendado
- D y E: no recomendado
- C: evidencia contradictoria
- I: evidencia insuficiente en cantidad y calidad
GR
Se apoya en grade
Evaluar la calidad de la evidencia y realizar recomendaciones en el ámbito de la prevención.
Clasificación de Sackett
Desventajas:
- En algunas situaciones, al no existir sub categorías es difícil entregar un GR.
- Dependen fundamentalmente de diseños clásicos y robustos.
Manterola, C., Asenjo-Lobos, C., & Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Revista chilena de infectología, 31(6), 705-718.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
Valorar la investigación clínica, para evaluar los méritos de las medidas preventivas
nIVEL DE CERTEZA
FUERZA DE RECOMENDACIONES
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Calidad de la evidencia
Beneficio neto
Manterola, C., Asenjo-Lobos, C., & Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Revista chilena de infectología, 31(6), 705-718.
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (CEBM)
Valora la evidencia según el escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al problema clínico.
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Al contar con términos epidemiológicos poco amigables y múltiples aclaraciones hacen la lectura poco fluida y se vuelve poco aplicable.
Gradúa la evidencia según el mejor diseño para cada escenario clínico
Gracias a su alto grado de especialización asegura el conocimiento más atingente a cada escenario.
Grade Working Group (GRADE)
Evaluación de la calidad de la evidencia según el tipo de diseño:
Sistema para clasificar la calidad de la evidencia y fuerza de recomendación aplicable a varias intervenciones y contextos.
Diseño ECA→ calidad de evidencia alta Estudio observacional→ calidad de evidencia baja Cualquier otra evidencia → calidad de evidencia muy baja
VALORA LA EVIDENCIA
Balance entre beneficios y riesgos
Calidad de la evidencia y su aplicación
Fuerza de recomendación
Situación de riesgo basal
Ibargoyen, N., Selva, A., & Solà, I. 6. Evaluación y síntesis de la evidencia científica. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Actualización del Manual Metodológico, 75.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Desarrolla guías de práctica clínica basadas en la evidencia para reducir la variabilidad de la práctica y mejorar los resultados para los pacientes.
Fortalezas: considera la calidad metodológica de los estudios que componen las RS
IMPORTANCIA
Debilidades:no elabora recomendaciones de la realidad científica y tecnológica
Análisis cuantitativo que aportan las RS
Reducción del error sistemático o sesgo.
En 2009 implementó el enfoque GRADE en su directriz metodológica
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Presenta información de la calidad de la evidencia, es elaborado tras la aplicación de la evaluación sistemática de la información.
Utilizando para ello:
- GRADE → evaluar la calidad de la evidencia en terapia y procedimientos terapéuticos.
- QUADAS-2→ valorar la calidad de la evidencia en estudios de diagnóstico.
- Lista de chequeo ad-hoc → realizar la calidad de la evidencia en estudios de pronóstico.
- AGREE II→ evaluar la calidad de las guías clínicas.
Futuro de la MBE
La atención clínica necesitará una difusión rápida y producción eficiente.
Uso de redes sociales y dispositivos electrónicos
Tomado de examples.pm
en Conclusión...
la evidencia es la más decisiva demostración
cecerón
GRACIAS
VP SALUD Y MEDICINA
Alex Sarango
Created on July 10, 2021
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA MEDICINA-ÁREA BIOMÉDICA EPIDEMIOLOGÍA
Paralelo A. Ciclo V y VI. Período Abril-Agosto 2021
Integrantes grupo 3:
Docente: Dra. Beatriz Quintero de Bratta.
Loja, Ecuador.
Manterola, C., y Zavando, D. (2009). Cómo interpretar los “Niveles de Evidencia” en los diferentes escenarios clínicos*. Rev. Chilena de Cirugía, 61(6), 582-595.
Djulbegovic, B., y Guyatt, G. (2017). Progress in evidence-based medicine: a quarter century on. The lancet, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)31592-6
Málaga, G., y Neira, M. (2018). La medicina basada en la evidencia, su evolución a 25 años desde su diseminación, promoviendo una práctica clínica científica, cuidadosa, afectuosa y humana. Acta Med Perú, 35(02), 121-126.
Análisis de los artíclos:
Manterola, C., Asenjo, C., y Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Rev Chilena Infectol, 31(06), 705-718
Kang, H. (2016). How to understand and conduct evidence-based medicine. Korean Journal of Anesthesiology, 69(05), 435-445.
Breve inicio de la Medicina
Experiencia vs Investigación
Pasado:
Pioneros:
Tomado de Galowich: Sciencie.
Tomado de origenancestral.org
¿Qué es la MBE?
La medicina basda en evidencias es un proceso que utiliza los resultados de una investigación para aplicar unas decisiones clínicas precisas y oportunas
Encontrar la mejor evidencia clínica
PASOS
Valoración crítica
Generar regunta clínica
Aplicar la evidencia
Evaluar
ENCONTRAR LA MEJOR EVIDENCIA
GENERAR PREGUNTA CLÍNICA
Pregunta specífica planteada en una pregunta con respuesta
Obtenida externamente de la investigación de un experto
APLICAR LA EVIDENCIA
Se determina cuáles resultados son útiles para aplicarse en entornos clínicos reales
EVALUAR
VALORACIÓN CRÍTICA
Después de aplicar la evidencia se evalúa la información y el proceso de MBE
Evalúa calidad y utilidad de la literatura
LIMITACIONES
Revisión o evaluación de literatura
Evidencia insuficiente
Tiempo limitado
Recuperar evidencia
Habilidades médicas
Recursos
Jerarquía Inicial de la Evidencia
Debilidad: aplicación cuestionable de hallazgos clínicos y reducido tamaño muestral.
Tomado de Djulbegovic. B& HGuyatt,G. (2017).Progreso en la medicina basada en evidencia: un cuarto de siglo después. [Imagen]
Jerarquía Sofisticada: GRADE
Jerarquía más meticulosa, surge en 2004.
Evita las decisiones dogmáticas y se adoptó por más de 100 organizaciones de la salud.
Tomado de Djulbegovic. B& HGuyatt,G. (2017).Progreso en la medicina basada en evidencia: un cuarto de siglo después. [Imagen]
Difusión y acceso a la evidencia
Críticas a la MBE
1. Modelo estricto
2. Desalienta deliberación
3. Razonamiento basado en reglas
Medicina basada en la evidencia y la toma de decisiones compartidas
Tanto profesionales como pacientes comparten la mejor evidencia disponible al momento de tomar una decisión, y que los pacientes sean apoyados para que consideren las opciones disponibles y así poder tomar una decisión informada
TDC
Uso de la toma de decisiones compartida
Las opciones terapéuticas presenten similar proporción de ventajas y desventajas
La evidencia no es concluyente y dificulta la elección de una alternativa claramente superior a las otras
Se aconseja cuando
El equilibrio de beneficios y riesgos depende de la voluntad del paciente, como en el caso la adherencia a la medicación o dieta
La TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA debe
Tomado de freemedicine.com
Medicina mínimamente disruptiva
Tomado de minett.mx
Tomado de originalideas.com
Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual.
Conceptos básicos
Escenario clínico
Diseño de investigación
Niveles de evidencia (NE)
Grados de recomendación (GR)
Clasifican la sugerencia de adoptar o no la tecnologías sanitarias según el tipo de diseño.
Herramientas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia.
Ambiente donde se desarrolla la situación clínica.
Tipos de estudios para realizar una investigación clínica.
Clasificación de la evidencia y tipos de estudio
Para poder valorar la evidencia científica, un artículo científico debe:
Responder a la pregunta, valorando la validez interna y externa y el impacto de los resultados.
Constar con escenario clínico
Constar con diseño de investigación
Clasificaciones para valorar la evidencia
Usada para el desarrollo de guías de práctica clínica que respaldasen las acciones de salud preventiva.
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)
Se evalúa acorde a su calidad metodológica: I-III
NE
GR
Se apoya en grade
Evaluar la calidad de la evidencia y realizar recomendaciones en el ámbito de la prevención.
Clasificación de Sackett
Desventajas:
Manterola, C., Asenjo-Lobos, C., & Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Revista chilena de infectología, 31(6), 705-718.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
Valorar la investigación clínica, para evaluar los méritos de las medidas preventivas
nIVEL DE CERTEZA
FUERZA DE RECOMENDACIONES
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Calidad de la evidencia
Beneficio neto
Manterola, C., Asenjo-Lobos, C., & Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Revista chilena de infectología, 31(6), 705-718.
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (CEBM)
Valora la evidencia según el escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al problema clínico.
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Al contar con términos epidemiológicos poco amigables y múltiples aclaraciones hacen la lectura poco fluida y se vuelve poco aplicable.
Gradúa la evidencia según el mejor diseño para cada escenario clínico
Gracias a su alto grado de especialización asegura el conocimiento más atingente a cada escenario.
Grade Working Group (GRADE)
Evaluación de la calidad de la evidencia según el tipo de diseño:
Sistema para clasificar la calidad de la evidencia y fuerza de recomendación aplicable a varias intervenciones y contextos.
Diseño ECA→ calidad de evidencia alta Estudio observacional→ calidad de evidencia baja Cualquier otra evidencia → calidad de evidencia muy baja
VALORA LA EVIDENCIA
Balance entre beneficios y riesgos
Calidad de la evidencia y su aplicación
Fuerza de recomendación
Situación de riesgo basal
Ibargoyen, N., Selva, A., & Solà, I. 6. Evaluación y síntesis de la evidencia científica. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Actualización del Manual Metodológico, 75.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Desarrolla guías de práctica clínica basadas en la evidencia para reducir la variabilidad de la práctica y mejorar los resultados para los pacientes.
Fortalezas: considera la calidad metodológica de los estudios que componen las RS
IMPORTANCIA
Debilidades:no elabora recomendaciones de la realidad científica y tecnológica
Análisis cuantitativo que aportan las RS
Reducción del error sistemático o sesgo.
En 2009 implementó el enfoque GRADE en su directriz metodológica
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Presenta información de la calidad de la evidencia, es elaborado tras la aplicación de la evaluación sistemática de la información.
Utilizando para ello:
Futuro de la MBE
La atención clínica necesitará una difusión rápida y producción eficiente.
Uso de redes sociales y dispositivos electrónicos
Tomado de examples.pm
en Conclusión...
la evidencia es la más decisiva demostración
cecerón
GRACIAS