INSPECCIÓN 2023 Dra. Shiloj

TÉCNICAS BÁSICAS PARA REALIZAR UN EXAMEN FÍSICO

Dra. Ruth Alejandra Shiloj Barrera

EL EXAMEN FÍSICO ES LA EXPLORACIÓN QUE PRACTICA EL MÉDICO ANTE TODO PACIENTE, A FIN DE RECONOCER LAS ALTERACIONES FÍSICAS O SIGNOS PRODUCIDOS POR LA ENFERMEDAD, UTILIZANDO SOLAMENTE LOS SENTIDOS Y APARATOS AUXILIARES PEQUEÑOS, COMO SON EL ESTETOSCOPIO, TERMÓMETRO CLÍNICO, ESFIGMOMANÓMETRO, LÁMPARA DE MANO, MARTILLO DE REFLEJOS.

El examen físico se realiza en cuatro etapas cada una corresponde a los métodos clásicos de la exploración clínica: la INSPECCIÓN, la PALPACIÓN, la PERCUSIÓN y la AUSCULTACIÓN, complementados por la antropometría, termometría y la medición de la presión arterial. Entre nosotros como en todos los lugares, el examen físico, se practica, siempre que sea posible, con el sujeto en decúbito dorsal, cubierto con la menor ropa posible y el médico se coloca en el lado derecho del enfermo

I N S P E C C I Ó N

La inspección es el proceso de la observación. Sus ojos y su nariz (cuadro No. 1) son medios sensibles para la obtención de datos a lo largo de la exploración. Dedique tiempo a practicar y desarrollar la capacidad de inspección. Determine qué cantidad de información puede recabar solo a través de este proceso. Cuando el paciente entre en la sala, observe en él la marcha, la postura, así como la facilidad o dificultad con la que se desviste y se dirige a la mesa de exploración. Estas observaciones aportan una información importante sobre el estado neurológico y musculo esquelético del paciente. ¿se establece contacto visual? ¿el comportamiento del paciente es acorde con la situación? ¿es adecuada su indumentaria para el clima y la época del año? Las respuestas a estas preguntas aportan indicios sobre el estado emocional y mental de paciente.

I N S P E C C I Ó N

I N S P E C C I Ó N

El color y la textura de la piel o la presencia de un olor inusual pueden alertar sobre una posible patología subyacente. Estas observaciones preliminares apenas requieren unos segundos y a veces, proporcionan datos que influyen en el resto de la exploración.

I N S P E C C I Ó N

La inspección a diferencia de la palpación, percusión y auscultación puede continuar a lo largo del proceso de anamnesis y durante el resto de la exploración. Se trata de un proceso continuado y las observaciones del paciente pueden modificarse constantemente hasta que se obtenga el cuadro completo. Este atento a las expresiones verbales y al lenguaje corporal del paciente hasta el final de la visita. La actitud de pie, el paso, la firmeza de la mano al estrecharla y el contacto visual pueden aportar una información significativa sobre la percepción que el paciente ha tenido del encuentro.

I N S P E C C I Ó N

La INSPECCIÓN se inicia cuando nos enfrentamos al paciente, continúa durante el interrogatorio y se completa cuando el enfermo está preparado para ser reconocido.

Para realizar la INSPECCIÓN es preciso tres condiciones:

BUENA LUZ (puede ser natural o artificial debe ser lo suficientemente directa como para poner de manifiesto el color, la textura y la movilidad sin que haya distorsiones producidas por las sombras),

ATENCIÓN concentrada y penetrante del examinador.

ENFERMO, en posición correcta

Couvisart, Bayle y después Chomel fueron los primeros en señalar las ventajas de examinar a los enfermos con poca ropa, así como los inconvenientes que resaltan cuando el médico, llevado de un falso pudor y por excesiva condescendencia o prisa, no recurre a este requisito.

Se ha documentado que ciertas patologías producen olores característicos en fases tempranas de la enfermedad por lo que si entrenamos nuestra nariz para detectarlos podremos diagnosticar enfermedades tempranamente, actualmente se entrenan perros para detectar signos de ciertos canceres en muestras de aliento. También debido a que ciertas enfermedades causan mal aliento u olores corporales, los investigadores respaldados por el NIH (National Institutes of Health) están desarrollando una nariz electrónica para ayudar a los médicos a detectarlos, aunque esta investigación se encuentra en una etapa muy temprana.

Principios generales de la Inspección: a) Buena iluminación b) El enfermo colocado lo más cómodamente posible, sin que eso estorbe la exploración física c) Inspección, primero en conjunto y después entrar en detalles d) En regiones homólogas, hacer comparación e) Cuidar de no herir el pudor del paciente f) La inspección debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir las regiones ya exploradas o que se van a explorar más adelante. g) El explorador se colocará de forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la región explorada, debe observar la región de frente, su inspección será comparativa y simétrica.

La inspección permite apreciar, edad aparente, Vestimenta, facies, Hábito corporal (o biotipo morfológico), el estado nutricional, la actitud o postura, marcha, movimientos, para centrar luego nuestra atención en el órgano supuesto enfermo (inspección local). –

HÀBITOS Y VESTIMENTA:

El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica. Creado el vestido para proteger contra el frío y agentes climáticos, ha sufrido variaciones según las épocas. Y nos reflejan los cuidados que tiene el paciente en relación a su persona. Si lo observamos despeinado, con barba, la ropa sucia, rota, por ejemplo, nos refleja el poco interés manifiesto por sus cuidados personales y la mayor propensión a ciertas enfermedades derivadas de la falta de limpieza e higiene personal.

HÀBITOS Y VESTIMENTA:

Con el nombre de travestismo o eonismo, se designa una situación que consiste en vestirse con trajes del sexo opuesto. El cual lleva consigo una tensión emocional compulsiva fuerte, así como la existencia de una satisfacción sexual, si no fuera así se trataría solo de una “carnavalada” sin significación afectiva. Es poco frecuente y suele referirse más a pacientes masculinos que se visten de mujer, que a mujeres con atavíos masculinos.

En los paños higiénicos, se estiman:- Los loquios (hemáticos los cinco días subsiguientes al parto, serohemàticos durante los días quinto y octavo y luego los serosos, con olor sui generis, pero nunca fétidos), leucorrea, flujo menstrual. La orina pigmentada puede manchar la ropa interior de color amarillo (ictericias), oscuro (alcaptonuria por oxidación del ácido homogentìsico; melanuria). Sonrosado (porfiria congénita), gris verde (enfermedad del jarabe de arce, por el ácido hidroxifenilpirùvico). Es conocida la emisión involuntaria de orina y heces en las crisis convulsivas epileptògenas, lo que no suele ocurrir en las debidas a otras causas.

HÀBITOS Y VESTIMENTA:

El examen de la ropa interior, prendas íntimas e incluso de las sábanas, no solo interesa en medicina legal sino también al médico cuya labor semeja la de un detective cuando se trata de buscar signos de orientación diagnóstica. El signo “del falso amigo” (salida de excrementos que ensucian la ropa interior en lugar de supuestas ventosidades) es sospechoso de cáncer del recto.

HÀBITOS Y VESTIMENTA:

El examen del calzado puede ser útil. Los zapatos (en especial los no fisiológicos de punta afilada y tacón alto) son motivo de durezas, callos dolorosos, deformidades persistentes, dermatitis (la mayoría de los casos se debe a aceleradores químicos usados en la vulcanización de la goma) y alterar la estática del cuerpo, molestias a nivel de las articulaciones de las rodillas, caderas, región dorso lumbar e incluso cervical. El desgaste de la suela y tacón orientan sobre las anomalías de la marcha debidas a causas congénitas o adquiridas. En los pies planos valgos no compensados destaca el roce del borde interno de las suelas y tacones y en el equino varo, el del tacón y suela externos.

En la cara se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior, así como excitaciones que tienen su origen en el mismo individuo, ya sea en estados de ánimo (alegría, tristeza, preocupación, angustia) o en trastornos funcionales de las glándulas.

FACIES:

Las facies o sea la expresión fisonómica depende del tono y contracción de los músculos faciales agonistas y antagonistas, resultante de los estímulos corticales, emocionales e intelectuales.

FACIES

Concentrada

Normal

Somnolienta

Ansiosa

La facie SOMNOLIENTA, inexpresiva, estuporosa del sueño, coma, letargia, caracterizada por ojos semiabiertos. Esta facie a veces es imitada por conversión (simulación, histeria).

La facie CONCENTRADA O DESCOMPUESTA, con el tono muscular aumentado de los músculos faciales y del ojo.

La facie ANSIOSA, con hipertono muscular y a veces secreción lagrimal, ojos bien abiertos y brillantes.

facie “NORMAL”, expresiva e inteligente caracterizada por un tono armonioso de los músculos faciales

FACIES

Dolorosa

la facie DOLOROSA, rasgos desencajados y mirada vaga o rasgos pronunciados, boca fruncida o comisuras estiradas.

FACIES RELACIONADAS A PROCESOS PATOLÓGICOS

Facies de origen nervioso:

Facies del síndrome de Claude Bernard Horner::

Facies parkinsoniana

Por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por enoftalmos del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad cerebrovascular:

Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara (cara de pomada) y la boca entreabierta con sialorrea.

Facies por parálisis facial periférica

Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

FACIES RELACIONADAS A PROCESOS PATOLÓGICOS

Facies de origen nervioso

Facies de risa sardónica (máscara tetánica):

En el tétanos; la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico.

FACIES RELACIONADAS A PROCESOS PATOLÓGICOS

Facies de origen digestivo:

Facies peritoneal o hipocrática

Facies pancreática:

Facies ulcerosa:

Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. En peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación.

Contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis.

FACIES RELACIONADAS A PROCESOS PATOLÓGICOS

Facies endocrinas:

Facies acromegálica:

Facies hipertiroidea:

Facies adissoniana

Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.

Facies hipotiroidea:

Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.

Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina.

Facies redondeada, piel seca, pálida, mirada triste de porcino y voz arrastrada.

FACIES RELACIONADAS A PROCESOS PATOLÓGICOS

Facies endocrinas:

Facies de Cushing:

Facies virilizante:

Facies mongoloide

Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas.

En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a veces se puede constituir una barba de varón; se encuentra en tumores corticosuprarrenales y en el ovario.

Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto.

COLORACIÓN:

La coloración depende del número y volumen de los vasos sanguíneos de la piel, así como de la cantidad y calidad de los pigmentos contenidos en la sangre, como son la hemoglobina, la melanina celular, algunas veces la bilirrubina plasmática. De acuerdo con el contenido de tales pigmentos, la coloración se puede presentar como facie rosada, rubicunda, facie pálida, la facie cianótica, la facie ictérica y la facie melanodérmica y característicamente existe la llamada facie febril entre las que consideramos la facie neumónica algo cianótica, más pronunciada del lado afectado.

COLORACIÓN

La facie pálida

se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y labios, que se debe a transparencia constitucional de la piel, disminución del calibre de los vasos y capilares, por vasoconstricción por frío o emoción y tercero por disminución del contenido de hemoglobina en la sangre, es decir, anemia. Dentro de esta facie pálida existen dos tipos que son importantes ya que pueden ser diagnósticas, la facie pálida renal, que se presenta en los casos de uremia, a otra facie importante es la facie cianótica por mezcla de sangre arterial y venosa por cardiopatía o por falta de oxigenación adecuada.

Facies congestiva o eritrócitica

característica de las enfermedades eruptivas, como la rubéola, sarampión, escarlatina. Otra causa de facies rubicunda es el aumento del pigmento hemático normal, como en el caso de la poliglobulia primaria o secundaria.

COLORACIÓN

la facie del cloasma

la facie melanodérmica

o máscara del embarazo, con manchas simétricas, de tamaño variable, circulares e irregulares en ambas mejillas y en la frente que desaparece la mayoría de las veces después del parto.

consiste en la coloración morena y aún negra de la piel de la cara, de la piel que recubre las articulaciones, por acumulación anormal de melanina (exposición prolongada al sol, enfermedad de Addison, raza negra).

La facie ictérica

consiste en la coloración amarillo-limón de la piel

COLORACIÓN

Existen también facies características que dependen de la CONFIGURACIÓN de la cara originadas por trastornos endocrinos y de desarrollo neurogénico, la facie mongólica, cretina, hipertiroidea, hipotiroidea, acromegalica, virilizante, de Cushing, la facie de fumador de pipa (parálisis facial).

La otra es la facie melanodérmica con manchas de hiperpigmentación, pero con pequeños crecimientos localizados en ambas mejillas, que se presenta en la neurofibromatosis o enfermedad de Von-Recklinghausen.

ASPECTO GENERAL

La apreciación del aspecto general es de tanta importancia como el examen de la facie del paciente, ya que puede orientar hacia determinado sistema o determinada enfermedad. El aspecto general está constituido por una serie de condiciones, como el aseo personal, modales, pero las más importantes son la ACTITUD, LA MARCHA, EL CRECIMIENTO, EL DESARROLLO, LA CONSTITUCIÓN Y EL ESTADO NUTRICIONAL.

POSICIÓN DE PIE: firme o de descanso, segura, aun manteniendo los pies juntos y con los ojos cerrados, es una característica de la especie humana adquirida desde los primeros años de vida, después de cierto aprendizaje y que no se pierde más salvo permanencias prolongadas en cama, senectud o enfermedad. Depende de la integridad del aparato locomotor: huesos, articulaciones, músculos, movimientos, es especialmente refleja. Se trata de una reacción de sostén por una contracción tónica de músculos agonistas y antagonistas; participa también la función laberíntica del oído, ojos, cuyas funciones de equilibrio están coordinadas por el cerebelo.

ACTITUD

Desde el punto de vista clínico es la posición que adopta el paciente en un momento determinado, siendo éstas: La posición de pie, la posición de decúbito y la posición sentada.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Las alteraciones de la posición de pie consisten en la incapacidad total o parcial de mantenerla o adoptarla, es decir, que sólo es posible con la ayuda de un apoyo en caso de la incapacidad parcial, y a la imposibilidad definitiva de mantener la posición erecta, se le llama incapacidad total.

ACTITUD

La incapacidad de la posición erecta puede ser de origen fisiológico o patológico. La de origen fisiológico, ejemplo, la permanencia prolongada en cama, senectud, y las alteraciones del equilibrio por estímulos laberínticos (girar, cambiar bruscamente de postura), imágenes visuales y de origen psíquico (vértigo de las alturas). La incapacidad patológica de la posición erecta se debe a enfermedades de aparato locomotor o del sistema nervioso especialmente los síndromes vestibulares o cerebelosos.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

DECUBITO: La posición acostada o de decúbito es de tanta importancia como la posición de pie. Puede decirse que complementa a ésta pues permite el reconocimiento de algunas enfermedades de otros sistemas como el circulatorio, de enfermedades abdominales. El decúbito se debe a la acción cinética y estática voluntaria y refleja, salvo casos de inconciencia, donde depende fundamentalmente de la acción de la gravedad.

ACTITUD

Al decúbito que depende de la acción voluntaria y refleja se le llama DECÚBITO ACTIVO y al que depende de la acción de la gravedad, DECÚBITO PASIVO. A su vez el decúbito activo puede ser indiferente, es decir, cualquier actitud nos ocasiona molestias, y puede ser obligado que por necesidad se adoptan o se mantienen determinada posición. Además, el decúbito, de acuerdo a la posición del cuerpo en relación con el plano del lecho, se clasifica en cuatro tipos: dorsal o supino; ventral o prono; lateral y en posición sentada.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

ACTITUD

El decúbito dorsal o supino: el cuerpo descansa sobre el dorso. Es el más anti fisiológico. Ningún animal lo adopta para dormir. El descanso nocturno en esta posición motiva: A) Descenso de la mandíbula, B) Semiapertura de la boca, C) Presión en dirección dorsal. Es frecuente observarlo en afecciones abdominales (peritonitis).

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

ACTITUD

El decúbito ventral o prono, es la actitud que filogenéticamente, corresponde para dormir. La compresión de las vísceras abdominales y del tórax facilita la eliminación de gases y la espiración (muy útil en asmáticos y enfisematosos). Se observa en las condiciones dolorosas del abdomen como los cólicos de diversa etiología, úlcera de la cara posterior del estómago.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

ACTITUD

El decúbito sentado, es la posición obligada en procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, en casos de ortopnea, asma bronquial) existiendo una posición sentada, característica, con inclinación del cuerpo hacia delante, posición mahometana, en casos de dolores tipo cólico severos.

El decúbito lateral puede ser izquierdo o derecho, es el decúbito obligado en los grandes derrames pleurales, (sobre el lado afectado).

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MARCHA

La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan luego automáticamente. Requiere la intervención del sistema motor voluntario, del tono muscular, regidos por el cerebelo el aparato del equilibrio situado en el laberinto y de la visión. El examen de la marcha se realiza observando el caminar de frente y de lado como también con los ojos cerrados si fuese necesario. Las alteraciones de la marcha se denominan: disbasias. Las disbasias pueden ser temporales o permanentes; con grados y modalidades diversas, desde la incapacidad parcial como: subir o bajar gradas, hasta la incapacidad completa. Sus causas pueden ser fisiológicas o patológicas. Causas fisiológicas: permanencia prolongada en cama más si ha sido con inmovilidad, en tal situación la marcha es titubeante, debida a debilidad muscular. Las causas patológicas son por enfermedades localizadas en miembros inferiores o enfermedades del sistema nervioso.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MARCHA

Entre las primeras mencionamos, por ejemplo, la desigualdad de los miembros inferiores, luxaciones, fracturas. Las alteraciones por enfermedades del sistema nervioso se caracterizan por causar paresias o parálisis flácidas o espásticas o incoordinación o rigidez de los miembros, como, por ejemplo, la marcha parética, que se debe a la parálisis flácida de uno de los dos miembros inferiores. Se trata de una marcha insegura y dificultosa con arrastre de la punta de uno o de los dos pies, según sea uni o bilateral.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Toma un aspecto muy característico que por su semejanza se le denomina paso de parada o steppage. La marcha espástica, se debe a parálisis espástica, por lesión del sistema nervioso central, generalmente unilateral (Hemiplejía), pero también puede ser bilateral. En la primera variedad, se le denomina también marcha de TODD, marcha en guadaña por el recorrido curvo que hace el miembro afectado.

MARCHA

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MARCHA

Escribe un título aquí

Marcha atáxica, generalmente por lesión sifilítica, los pies están separados, tronco inclinado hacia adelante y mirada fija en el suelo con propulsión desmedida del pie al iniciar la marcha.

Marcha hipocinética, se debe a rigidez muscular característica de la enfermedad de Parkinson.

Marcha en guadaña bilateral o en tijeras

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

De acuerdo con la clasificación morfológica se distinguen tres categorías: -el macrooesplácnico (brevilíneo, pícnico) propenso a la diabetes, obesidad e hipertensión -el longilíneo o asténico, propenso a ptosis viscerales, Tb. pulmonar; entre ambas categorías se encuentra -el término medio o normoesplácnico o atlético. También se les denomina endomorfo, ectomorfo y mesomorfo respectivamente.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En clínica la inspección de este parámetro se ha definido, como el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos. En general puede distinguirse tres etapas, de acuerdo con el desarrollo de cada uno de sus segmentos, - cuando predomina la cabeza sobre el resto del cuerpo, es lo que algunos autores le llaman conformación fetal, - predominio del tronco, conformación infantil, -y de los miembros inferiores, conformación adulta.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Las alteraciones del crecimiento y desarrollo son de dos tipos; debido básicamente por el aumento o disminución de la hormona del crecimiento. En el primer caso tendremos el GIGANTISMO: cuando la estatura excede considerablemente a la considerada como máxima en el ambiente donde vive el sujeto; el verdadero (macrosomia esencial) muestra entre sus partes corporales la debida proporción. Existe hiperproducciòn de hormona de crecimiento (GH), antes de la adolescencia o hipersensibilidad del cartílago articular.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Tiroides y gónadas subactivas, lo cual explica a frecuente combinación de talla gigante y pesadez o lentitud (según la biblia, la talla de Goliat era de “seis codos y una braza” o sea 297 cm), y el síndrome acromegálico: que es un desorden hormonal que se padece cuando la glándula pituitaria produce gran cantidad de hormona del crecimiento durante la edad adulta. En el 95 % de casos el exceso de la hormona de crecimiento se relaciona con el desarrollo de un tumor benigno de la pituitaria.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

También puede aparecer como efecto adverso del tratamiento con hormona del crecimiento artificial. La acromegalia provoca desfiguración progresiva, especialmente de la cara y las extremidades, con tendencia al desarrollo excesivo de la mandíbula, frente ensanchada, abultada o con protuberancias y crecimiento desproporcionado de manos y pies.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En el segundo caso tendremos el ENANISMO: la talla es inferior a 130 cm en el varón y 120 cms en la mujer. Los verdaderos enanos son de talla normal al crecer. El desequilibrio hipofisiario que detiene su crecimiento puede ocurrir en cualquier momento desde la infancia. La talla normal suele variar según las familias, razas, ambiente social, profesión. La talla disminuye desde que el individuo se levanta de la cama hasta cinco horas después en 1 a 2 cms y debido a los grandes esfuerzos hasta 4 cms, sobre todo si se trata de sujetos jóvenes y altos.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Estado de nutrición

Se estima con la inspección y se confirma al momento de tomar las medidas antropométricas del paciente. Estas mediciones es útil realizarlas periódicamente en una báscula de confianza y en las mismas condiciones, mejor al levantarse en ayunas, con el mismo atuendo y después de haber orinado y defecado. La obesidad siempre debida a un exceso de grasa resulta de un apetito excesivo o de un retardado metabolismo en relación con un trastorno de las glándulas endocrinas.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Estado de nutrición

La delgadez es el estado opuesto a la obesidad puede ser exógena (hipo alimentación absoluta o relativa en relación con el ejercicio o trabajo producido) o endógena. Hay individuos en quienes la delgadez es un estado familiar; son los llamados magros o enjutos. Generalmente pertenecen al hábito corporal leptosomàtico o asténico y pueden considerarse sanos, pues comen con envidiable apetito. Los sujetos que, por la causa que sea, han enflaquecido se denominan delgados o flacos. El peso normal de cada individuo guarda relación con la edad, sexo, talla y desarrollo esquelético.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MOVIMIENTOS

En estado de salud, el cuerpo y las extremidades se encuentran en reposo, excepto cuando se realizan movimientos voluntarios. Los movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad y ocurren cuando la persona se halla consciente o inconsciente. El diagnóstico de estos últimos es posible basándose en el interrogatorio (del paciente, de parientes que conviven con él, de los testigos de la crisis si lo hubo) y de los datos aportados por el examen clínico.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MOVIMIENTOS

El primero servirá para precisar en qué momento y en qué condiciones empezaron a manifestarse (después de un proceso infeccioso, traumatismo, shock emocional, accidente vascular agudo. En los motivados por un tumor, el enfermo solo nos refiere que fueron precedidos o acompañados de cefalalgias y los familiares, de posibles trastornos en la conducta) y si existen o no antecedentes familiares, como en ciertos temblores, epilepsia genuina, corea de Huntington.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

MOVIMIENTOS

En el examen nos fijaremos en el asiento y las características de los movimientos. Si afectan a toda la musculatura, la mitad del cuerpo, un miembro (porción distal o proximal) un grupo de músculos, o un músculo o algunas fibras de un músculo, si agitan o no el miembro; si el movimiento es rápido o lento (contaremos la frecuencia por minuto o segundos); si es rítmico o arrítmico; las condiciones de su aparición (temblor estático, emotivo, cinético), las causas que los modifican (si aumentan al moverse, si disminuyen con la realización de movimientos involuntarios.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Capacidad Dinámica

Es una apreciación subjetiva, pero que aporta elementos para evaluar el estado de las fuerzas del paciente. Esta observación se basa en la intensidad de la voz y la movilidad o dificultad para realizar movimientos; cuando todo esto se cumple se consignará en la historia: capacidad dinámica normal. Cuando hay serio compromiso del estado de las fuerzas, se dirá adinamia profunda.

Escribe un título aquí

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

Después de los lineamientos generales de la inspección, ésta debe realizarse por regiones u órganos. De acuerdo con esto, revisaremos brevemente los datos más importantes que se pueden encontrar en cada uno de ellos, algunos de carácter normal, otros patológicos, sin entrar a discutir sus causas, sino con el propósito de reconocerlos como signos de determinada afección orgánica. En la exploración de la piel es importante utilizar la terminología específica para describir las lesiones cutáneas y los exantemas. Las buenas descripciones incluyen cada uno de los siguientes elementos: número, tamaño, color, forma, textura, lesión primaria, localización y configuración. Ejemplo: para la queratosis seborreica explora y registra “múltiples placas verrugosas de 5 mm a 2 cm, de bronceadas a pardas, ovales, sobre lesiones planas en la espalda y el abdomen que siguen líneas de tensión en la piel”.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

En ojos: movimientos oculares, presencia de nistagmo, tonicidad muscular, (Ptosis palpebral) simetría, conjuntivitis, coloración, estado de hidratación, tamaño e igualdad de las pupilas, miosis, midriasis, anisocoria, cicatrices, pterigiones, arco senil, orzuelo, entropión, ectropión, retracción palpebral.

Nariz: tamaño, simetría, forma (respingada, chata, griega, romana, de halcón)

Cráneo: forma, tamaño, coloración del pelo, caída del mismo, distribución, tumefacciones.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

Boca:Labios: simetría, tumefacciones, queilitis, herpes simple, angioedema, síndrome de Peutz Jeghers, Dientes: estado de dentición, dientes de Hutchinson (sífilis congénita); encías: gingivitis, gingivorragia; Lengua: coloración de la lengua, lengua geográfica, lengua vellosa, lengua fisurada, candidosis, protrusión (la protrusión asimétrica de la lengua indica lesión del XII par craneal); Mucosa bucal: manchas de fordyce, manchas de koplik, petequias, leucoplasia.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

CUELLO: Presencia de ganglios o masas, laringe, su simetría, agrandamiento tiroideo, cicatrices, masas, rigidez.

Orejas, sus diferentes partes, especialmente del pabellón, hélix, ante hélix, lóbulo, trago y concha. Simetría, implantación, tamaño.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

1. Preauriculares (delante del trago). 2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides). 3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo). 4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior). 5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón). 6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón). 7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo). 8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio). 9. Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). 10. Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

TÓRAX: La inspección de un tórax normal tiene por objeto investigar las condiciones de la pared del tórax, la forma del tórax, el tipo, la amplitud, el ritmo y la frecuencia de la respiración. Se debe observar el tórax con la menor ropa posible, en posición sentada de preferencia y si esto no es posible en decúbito lateral. Debe hacerse siguiendo un orden: La inspección de la piel del tórax, color, cicatrices, edema, circulación venosa prominente. Se observará primero el tórax anterior, poniendo especial atención al choque de la punta, la simetría de ambos hemitórax, la presencia de prominencias óseas, deformidades con los movimientos respiratorios y las mamas (evaluando simetría, tamaño, contorno, depresiones, masas; pezones: tamaño, forma, dirección hacia la que apuntan, cualquier exantema, ulceración o secreción).

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

TÓRAX:De acuerdo a ello podemos reconocer, tórax longilíneo, del brevilíneo, del tipo atlético. Tórax enfisematoso, o tórax en tonel o en inspiración permanente, tiene el diámetro anteroposterior aumentado más que el diámetro transverso. Tórax cifoescoliótico, ésta deformación torácica está en relación con curvaturas anormales de la columna vertebral. Se denomina cifosis a la curvatura de la columna vertebral a convexidad posterior; lordosis a la curvatura a convexidad anterior y escoliosis a la desviación lateral de la columna vertebral.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

Se puede hallar a la inspección el tórax infundibuliforme o pectun excavatun caracterizado por una depresión de la mitad inferior del esternón, cuyo punto más profundo corresponde a la unión del esternón con el APÉNDICE XIFOIDES. Tórax en pecho de pollo o pecho de paloma, o tórax en carena, que consiste en una prominencia del esternón y de los cartílagos costales hacia delante con una depresión de las partes laterales.

Tórax cifoescoliótico, ésta deformación torácica está en relación con curvaturas anormales de la columna vertebral

Tórax enfisematoso, o tórax en tonel o en inspiración permanente, tiene el diámetro anteroposterior aumentado más que el diámetro transverso.

El tórax infundibuliforme o pectun excavatun caracterizado por una depresión de la mitad inferior del esternón, cuyo punto más profundo corresponde a la unión del esternón con el APÉNDICE XIFOIDES.

Tórax en pecho de pollo o pecho de paloma, o tórax en carena, que consiste en una prominencia del esternón y de los cartílagos costales hacia delante con una depresión de las partes laterales.

INSPECCIÓN LOCAL O SEGMENTARIA

TÓRAX: Tórax posterior, la dirección de las costillas, la línea vertebral, escápula. En cuanto a la conformación del tórax, a la inspección se puede determinar, alteraciones uni o bilaterales, que son expresión de la constitución o hábito del sujeto, por enfermedad del aparato respiratorio o de otros órganos y otras veces por alteraciones congénitas.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

Hay dos tipos generales de respiración, en la mujer predomina el tipo costal superior y en el hombre el abdominal, mejor dicho, costo-abdominal. A la inspección se pueden determinar las alteraciones de la frecuencia respiratoria. Así detectamos respiración alterada o aumento del número de respiraciones por minuto, taquipnea, siendo ésta uno de los signos más importantes de la disnea que se produce por enfermedades del aparato respiratorio, cardíaco, o durante la fiebre. La disminución del número de respiraciones por minuto se denomina bradipnea, forma parte del cuadro de la disnea por obstrucción de las vías respiratorias altas, coma.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

Las alteraciones de la amplitud, que a la inspección pueden ser: a) respiración superficial, donde hay disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios, se produce cuando hay aceleración de los movimientos respiratorios, estados dolorosos del tórax, b) respiración profunda, donde hay amplitud aumentada de los movimientos respiratorios (batipnea) y se acompaña por lo general de bradipnea. Ejemplo de esta forma respiratoria, es la respiración de Kussmaul, caracterizada por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa a la que sucede una espiración breve y quejumbrosa seguida por una nueva pausa. Se observa en los estados de coma especialmente diabéticos.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO:

RESPIRACIÒN DE CHEYNE-STOKES (CICLOPNEA): Considerada por Traube una respiración propia del automatismo bulbar, dos factores son necesarios para que se produzca: déficit irrigatorio cerebral e hipoexcitabilidad del centro respiratorio. Se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable (10-30 segundos) seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica y así periódica y sucesivamente: Este tipo de respiración se observa en: Afecciones vasculares esclerosas del cerebro, insuficiencia cardíaca izquierda, neuropatías orgánicas tumorales, intoxicaciones (morfínica, barbitúrica), durante el sueño profundo de ancianos y niños.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO:

RESPIRACIÒN DE KUSSMAUL: Depende de una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis. Es propia del coma urémico y del diabético clásico (el hiperosmolar no cetoacidòtico tiene disnea, pero no de este tipo). Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue. Es llamativo el contraste entre la energía de las excursiones respiratorias y la debilidad general del sujeto, que permanece tranquilo y quieto sin mostrar disnea ni signo alguno de obstáculo en la respiración. Durante esta inspiración el pulso es siempre dicroto, se regulariza al cesar y vuelve a hacerse dicroto en la inspiración siguiente.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO:

RESPIRACIÒN DE BIOT O ATAXICA: Está formada por respiraciones irregulares y de profundidad variable, interrumpidas por intervalos de apnea, aunque carecen del patrón repetitivo de la respiración periódica. En ocasiones las respiraciones pueden ser regulares, aunque los períodos apneicos pueden aparecer en un patrón irregular. La respiración de Biot se asocia a un aumento grave y persistente de la presión intracraneal, a deterioro respiratorio por intoxicación por fármacos/drogas o lesión del encéfalo en la zona del bulbo raquídeo y normalmente indica un pronóstico malo.

LA INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

El aparato gastrointestinal, tiene manifestaciones externas que van desde el color de la piel hasta lesiones o tumoraciones que son evidentes con el examen visual, las cuales se localizan de acuerdo a la división clínica en cuadrantes del abdomen para un mejor examen del mismo. Deberá evaluarse la simetría, lesiones de la piel, estrías, cicatrices, localización del ombligo, línea blanca, rectos anteriores, masas visceromegálicas, forma del abdomen, globoso o excavado; presencia de ascitis, edema, circulación colateral, hernias, pigmentación, distribución del vello púbico. Los movimientos peristálticos normalmente no se observan. Puede observarse el grado de hidratación del paciente.

APARATO LOCOMOTOR:

Se investigará simetría, circulación venosa, estado muscular, atrofia, hipertrofia, posición de las articulaciones, FLOGOSIS (Enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamación.), posición de los pies, deformidades.

bibliografía. BIBLIOGRAFÍA: Manual Seidel de EXPLORACIÓN FÍSICA. Novena Edición. Elsevier, España. 2,019. Semiología médica y técnica exploratoria de Suroz. Octava Edición. Guía de exploración física e historia clínica. Bates. 13ª. Edición. _____________________________________________________________________________________ Documento copilado con fines estrictamente docentes por Dra. Edna Nineth de León Sánchez. CUNOC, USAC. 2023.

alejandrashiloj@cunoc.edu.gt

¡Gracias!por su atención

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/"><img alt="Licencia Creative Commons" style="border-width:0" src="https://i.creativecommons.org/l/by-nc-sa/4.0/88x31.png" /></a><br />Esta obra está bajo una <a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/">Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional</a>.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod.