GRUPO #3 - PARTO NORMAL

Universidad Nacional de Loja Facultad de Salud Humana Carrera de Enfermería

Enfermería del cuidado de la Mujer

Ciclo

5 Ciclo “A”

Integrantes:

• Olivia Alejandro
• Erika Carrión
• Yadira Guamán
• Daniela Pullaguarí
• Aidee Silva

Licenciada

Lic. Denny Ayora

Período académico

Mayo 2021 – Septiembre 2021

PARTO NORMAL

PARTO NORMAL

Es el proceso por el que se expulsa al exterior el producto de la gestación que ha cumplido el ciclo de vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 a 41 semanas completas de amnenorrea.

PROCESO Y ETAPAS

El feto en el momento que nace pasa a llamarse recién nacido o neonato. Para que esto ocurra intervienen varios factores

El origen de las contracciones uterinas tiene lugar en el fondo uterino debido a la mayor concentración de fibras musculares en esa zona

Caracteristicas del Trabajo de Parto Normal

Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables en el cuello uterino. Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las contracciones dolorosas.

Contracciones

• Tono basal: Presión más baja registrada durante las contracciones.

• Intensidad: Presión que va desde la línea de base antes de la contracción puede registrarse como débil, moderada o fuerte.

• Frecuencia contráctil: Número de contracciones en 10 minutos.
• Actividad uterina: Se determina según la intensidad de las contracciones multiplicada por la frecuencia en 10 minutos expresada en mmHg y el resultado se expresa en unidades montevideo UM.

Recordemos

Cada contracción tiene tres fases.

Métodos para valorar las contracciones

Se sabe que una contracción a partir de 25-30 mm Hg se percibe como dolorosa. Este es el umbral general, no obstante unas mujeres lo tienen más alto y otras más bajo. Si por alguna circunstancia se eleva el tono basal por encima de 10 mm de Hg puede haber un problema para el recambio de sangre entre madre e hijo.Las contracciones del parto sirven para provocar la expulsión del feto al exterior. Antes debe ocurrir el borramiento y dilatación del cuello uterino.

Borramiento del cuello uterino

Registro tocográfico interno

Registro cardiotocográfico externo

Palpación abdominal

Contracciones leves: no pasan de 40 mm Hg.

Se distinguen en función dela intensidad:

Contracciones moderada: intensidad de 60-70 mm Hg

Claves para reconocerlas

Contracciones fuertes, mayores de 70 mm Hg.

PRIMER PERIODO DEl trabajo de parto

Milton Friedman

Fase Latente

Los movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna de dividen en:

• Mecanismos del parto de la cabeza
• Mecanismos del parto de hombros
• Mecanismos del parto del resto del cuerpo

Hay que tener en cuenta: La mecánica del parto comprende los diferentes movimientos del feto como són:

• La propulsión hacia delante
• Cambios de actitud
• Cambios de posición

Fase de Periodo Activo

Posiciones del Feto en el Parto

La estática fetal es la disposición del feto dentro del vientre materno. Los componentes de la estática fetal son:tener en cuenta la estática fetal, que es la disposición del feto dentro del vientre materno.

• Los componentes de la estática fetal son:

Situación

Posición

Actitud

Presentación

Maniobras de Leopold

SEGUNDO PERIODO DEl trabajo de parto

Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del bebe

• >60 min - Primigestas
• >30 min - Multigestas

Trabajo de Parto

Proceso que no se inicia en una fecha predeterminada, aparece una serie de signos y síntomas premonitorios, en las semanas que preceden al parto aparecen las contracciones de Braxton Hichs de forma habitual para ejercer su función de madurar y reblandecer el cuello, se inicia lo que se denomina pródromos del parto que se manifiestan por:

Descenso

Corresponde a la dilatacion del cuello uterino y desdcenso de la cabeza del feto por el canal de parto. La Fase Activa de descenso propiamente, se produce después de la fase activa, cuando se alcanza el 80% de dilatación

Ocurre conjuntamente a la flexión. Conforme atraviesa los estrechos se va flexionando para presentar sus menores diámetros, y también porque encuentra resistencia en las estructuras de la pelvis , el suelo pélvico). Al atravesar la espina ciática rota internamente y termina acometiendo el estrecho inferior por el arco púbico deslizando la nuca con un movimiento de extensión.

La velocidad del descenso es de:

• 3,3 cm/h en nuliparas
• 6,6 cm/h en multiparas

Inicio del Parto

El porqué se inicia el parto todavía no se sabe bien. La etiología es multifactorial y se cree que están involucrados factores mecánicos y hormonales. Se sabe que se producen cambios en:

Factores hormonales

Factores mecánicos

Tienen origen en el feto que al estar a termino, presiona sobre el cuello del útero, la vagina e indirectamnte estimula la fibra muscular uterina.

Un aumento de la producción de hormonas ACTH materna, aumenta el cortisol de las cápsulas suprarrenales fetales, los niveles de progesterona y estrógenos

Las contracciones que durante el embarazo son leves y no coordinadas, en el trabajo de parto son fuertes, rítmicas y progresivamente más intensas y coordinadas

El aumento de estrógenos induce la secreción de prostaglandinas vasoconstrictoras segregadas por el útero, la placenta y el líquido amniótico, y por otro lado se produce un aumento de la secreción de oxitocina por la hipófisis posterior

SIGNOS PREMONITORIOS (O PRODRÓMICOS) DE PARTO

Contracciones de Braxton Hicks

Aumento de la presión abdominal inferior

Rotura de membranas

A veces hay cólicos

Instinto de nidación

El tapón mucoso

Encajamiento del feto

Etapas del Parto

Tercera Etapa: Alumbramiento

Primera Etapa: Dilatación

Fase temprana

Comprende desde la salida del feto a expulsión de la placenta. Esta etapa dura 5 minutos si está dirigida e inducida, y de 15 a 30 minutos si es espontánea.

Comprende desde que la mujer empieza con contracciones regulares, rítmicas y se produce cierto grado de dilatación, hasta que la dilatación es total, de 10 cm. Esta etapa es diferente en primigestas que en multíparas. Por término medio dura 14 horas en primíparas y de 7 a 8 horas en multíparas. Consta de tres fases:

Fase de descenso

El útero disminuye su tamaño y aumenta su grosor

Fase latente

Expulsión

Fase Activa

Fase perineal

Coronamiento de la presentación

Formación del globo de seguridad

Fase de transición

Va desde 10 cm de dilatación hasta que el feto sale al exterior. En nulíparas el expulsivo puede durar hasta 1 hora, en multíparas 10-15 minutos.

Signos de desprendimiento

Segunda Etapa: Expulsión

Fuerzas de expulsión materna

• Pujo es reflejo y espontaneo en el segundo periodo.
• Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción.

Preparación para el parto.

• Posición supina y sostenes de piernas.
• Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico, limpieza vulvo perianal.

Atención del Primer Periodo del Trabajo de Parto

• Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30 min y después c/15 min en el segundo periodo del trabajo de parto.
• Contracciones uterinas.
• Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
• Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la dilatación y la altura de la presentación.
• No alimentos orales.
• Soluciones intravenosas.
• Amniotomia(en caso de membranas integras

Atención del Segundo Periodo del Trabajo de Parto

Es el que se inicia sin que hayan intervenido agentes externos

Nacimiento de la cabeza

• Coronamiento.
• El perineo se adelgaza y puede presentar la ceración- nulíparas)
• Episiotomía = ¿?

Parto Espontáneo

Nacimiento de los hombros

• A menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea.
• Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata.
• Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico.
• Con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior

• Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo apenas frente al cóccix.
• La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio.
• Maniobra mas simple que la primera de Ritgen

Limpieza de nasofaringe

Circular de cordón en la nuca}

• Después del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas de cordón umbilical.
• Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la cabeza si es lo suficientemente laxa.
• Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al producto

Pinzamiento del Cordón

• Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al abdomen fetal.
• La política es pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias 30 s)

Etapa de Alumbramiento

Desprendimiento placentario

Expulsión Placentaria

Intervienen en el desprendimiento de la placenta:

• Contracciones uterinas
• Disminución de la superficie uterina.

Signos de separación y Descenso

Dos formas de separación placentaria:

• Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los casos, placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
• Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.

Depende de 3 factores:

• Gravedad.
• Contracciones uterinas.
• Peso de la placenta y sus anexos.

Descenso placentario

Cuarto Periódo

• Revisión de la placenta, membranas y cordón umbilical
• Valoración del útero y peritoneo.
• Se recomienda registrar la TA y el pulso materno, así cada 15 min x 1 hra.

Oxitócicos

• Después del vaciamiento del útero y alumbramiento.
• Vasoconstricción del miometrio por contracción del mismo = hemostasia
• Oxitocina y ergonovina: administrada antes del alumbramiento, disminuirá el sangrado.
• La práctica estándar es de 20 U / 2 ml) x L
• Se administra después del nacimiento de la placenta una velocidad de 10 ml/min - 200 mU/min) hasta que el útero se mantenga firmemente contraído y la hemorragia se controle.
• La velocidad de administración se disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista para su traslado a la unidad de posparto

Medicación

Valoración de Enfermería

El desarrollo de una evaluación sistemática permite incrementar la confianza, proporcionar atención continua a la paciente y prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto contando con conocimientos y actitudes profesionales del personal de enfermería

Evaluación de las contracciones uterinas:

• Intervalo
• Duración
• Intensidad

Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal:

• Normal entre 120 y 160 latidos por minuto.
• Si se encuentran valores por encima o debajo de esta cifra habrá que realizar un monitoreo fetal.

• Primer contacto
• Valoracion integral
• Entrevista
• Resolver inquietudes
• Disminuir temores

Admisión

• Evolución de signos vitales
• Examen físico
• Identificación de factores de riesgo.

Valoración Materna fetal

• Referir oportunamente
• Brindar cuidados encaminados al bienestar físico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-hijo.

Intervenciones Apropiadas

Valoración de Enfermería

Valoración de Enfermería

Acciones en el parto

Acciones de Enfermería

• Proporcionar ambiente cómodo.
• Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración.
• Brindar confort y privacidad.
• Cambio de posición decúbito lateral izquierdo.
• Enseñar a la mujer la manera correcta de pujar. /Solo cuando tenga contracción/

• Toma de signos vitales.
• Medición altura uterina.
• Efectuar maniobras de Leopold.
• Valorar frecuencia cardiaca fetal.
• Corroborar movimientos fetales.
• Valorar dinámica uterina.
• Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.

• Retirar ropa y pertenencias.
• Instalación en la unidad.
• Colocación de identificación.
• Canalizar vena periférica (sol glucosa al 5%).
• Tricotomía genital.
• Enema evacuante.
• Registrar y valorar signos vitales cada 4 horas.
• Monitoreo FCF.
• Reevaluar las condiciones físicas y psicológicas de la gestante.
• Preparar a pte. para analgesia epidural.

Acciones Especificas

Acciones Especificas de Enfermería en el Parto

• Instalar pte. en la unidad en posición ginecológica.
• Realizar lavado mecánico del área genital.
• Ministración de oxitocina en solución y ergonovina I.M.

• Preparación de la madre para el parto.
• Preparación de la sala de parto.
• Trasladar a la pte. A la sala de parto.

• Profilaxis oftalmica
• Somatometria (peso, talla, P.C, P.T, P.A, Pie, M.P hora de nacimiento y sexo)
• Identificación del R/N
• Registro y anotaciones en hoja de enfermería.
• Toma de huella pie derecho.

• Valoración de Apgar al minuto de nacido y a los 5 minutos.
• Estimulación de respiración al R/N.
• Aspiración de secreciones orales.
• Pinzar ligar y cortar el cordón umbilical.
• Aplicación de vitamina K (Vehículo, c.b.p. 0.2 ml y 1 ml. .5 ml. I.M.)

Atención Inmediata al RN

• No forzar la expulsión de la placenta.
• Explicar a la pte. Que debe pujar.
• Revisar placenta debe estar completa.
• Valorar constantes vitales de la paciente.
• Vigilar sangrado transvaginal.
• Verificar la episiorrafia y salida de restos ovulatorios.

• Revisión de cavidad uterina.
• Aseo genital y colocación de apósito sanitario
• Masaje en miembros pélvicos.
• Vendaje abdominal
• Traslado a sala de recuperación.
• Apego inmediato del r/n a la madre.

Periódo de Alumbramiento

Valoración de Apgar

Valoración de Silverman

Valoración de Capurro

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

Mujer de 27 años de edad con 40 semanas de gestación, primigesta, ingresa al servicio de partos a las 21 h por contracciones dolorosas que impiden su movilidad, presenta ansiedad, Vomito. En la exploración vaginal se observa una dilatación de 4 cm, cuello blando. En la monitorización fetal se ven contracciones regulares cada 2 a 3 min, FCF normal. Ducha de agua caliente y uso de pelota para facilitar vasculación pélvica pide A. epidural siendo efectiva, a las 8 h se manifiesta rotura espontanea de bolsa con liquido claro, provocando de manera inmediata la labor de parto eutócico con episiotomía y sin desgarros, hemorragia normal. Nació una mujer 3.350g, Apgar:9/10, PH de cordón:7.27, registro fetal normal, inició lactancia en sala de partos, se manda a la planta de maternidad para evolución espontánea, la madre manifiesta el de deseo de ser informada sobre los cuidados que debe realizar a su bebé y para su salud, evolución del embarazo normal.

Talla 1,65 cm

Tensión Arterial: 120/80 MmHg.

Peso 65 kilos

Antecedentes Ginecoobstétricos: Menarquia a los 13 años, ciclos menstruales de cada 28 de 3 días de duración y poca cantidad, una sola pareja sexual, embarazo actual seis controles.

Pulso: 92 latidos por minuto

Signos Vitales de la madre:

Frecuencia respiratoria: 23 respiraciones por minuto

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas o alimentarías, no hábitos tóxicos.

Antecedentes familiares: Padre, madre y hermanos aparentemente sanos.

Temperatura: 37 0 C

Saturación: 96%

Valoración según las necesidades de Virginia Henderson

ALTERADO

MANIFESTACIONES

NO ALTERADO

NECESIDADES

• FR: 23 min.
• FC: 92 latidos por minuto
• TA: 120/80 mmHg
• Saturaciòn: 96%

1. Respiración

2. Alimentación- Hidratación

• Talla: 1,65
• Peso:65 kg
• IMC: 23.85
• Vomitos

3. Eliminación

4. Movilidad y Postura adecuada

• Contracciones uterinas dolorosas.

• Por dolor en el proceso de parto.

5. Reposo y sueño

6. Vestirse y desvestirse

• Temperatura: 37 ºC
• Edad 27 años.

7. Temperatura corporal

8. Higiene corporal e integridad de la piel

• Presencia de Dolor.
• Ansiedad.

9. Evitar los peligros del entorno

10. Comunicación

11. Creencias y valores Religión

12. Autorrealización - Trabajo

• Por dolor en el proceso de parto.

13. Ocio – Actividades recreativas

• Madre manifiesta el de deseo de ser informada sobre los cuidados que debe realizar a su bebé y para su salud.

14. Aprendizaje de conocimientos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

Dominio 4 Actividad /Reposo Clase 4 Respuestas Cardiovasculares Código y Nombre del Diagnóstico 00032–Patrón respiratorio Ineficaz Definición Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada. Relacionado con R/C Frecuencia respiratoria (23 min) Manifestado por M/P Contracciones

1.Desviación grave del rango normal 2.Desviación sustancial del rango normal 3.Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal

040301- Frecuencia Respiratoria040302-Ritmo respiratorio 040303-Profundidad de la respiración 040330-Vocalización alterada

Resultados 0403 Estado respiratorio: ventilación Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Dominio II Salud Fisiológica Clase E Cardiopulmonar

Mantener 3 Aumentar 5

1. Grave2. Sustancial 3. Moderado 4.Leve 5.Ninguno

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Clase: K- Control respiratorio

Intervención: 3390-Ayuda a la ventilación

Campo: 02- Fisiológico Complejo

ACTIVIDADES

• Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según corresponda.
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
• Enseñar técnicas de respiración con los labios fruncidos, según corresponda.

• Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
• Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento y resistencia de los músculos respiratorios, según corresponda

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Dominio 02Nutrición Clase 5 Hidratación Código y Nombre del Diagnóstico 00195– Riesgo de desiquilibrio electrolítico Definición Vulnerable a cambios en los niveles electrolíticos séricos, que pueden comprometer la salud. Relacionado con R/C Frecuencia respiratoria (23 min) Manifestado por M/P Contracciones

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

Resultados 1618 Control de náuseas y vómitos Definición: acciones personales para controlar síntomas de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitos. Dominio VI Salud Fisiológica Clase Q Conducta de salud

161801- Reconoce el inicio de náuseas .161807-Evita olores desagradables 161812-Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados

1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5.Siempre demostrado

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 1570-Manejo del vómito

Clase: E - Fomento de la comodidad física

Campo: 01- Fisiológico Básico

ACTIVIDADES

• Controlar los factores ambientales que puedan evocar nauseas (malos olores, sonido estimulación visual desagradable)
• Animar al paciente al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
• Demostrar aceptación del vómito y colaborar con la persona al elegir una estrategia de control del vómito.

• Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visualanalogica,la escala descriptiva de Duke y el Indice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.

• Evaluar experiencias pasadas con las náuseas (p.ej, embarazo.
• Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Dominio 12Confort Clase 1 Confort físico Código y Nombre del Diagnóstico 00256- Dolor de parto Definición Experiencia sensorial y emocional que varia de agradable, asociada al parto y alumbramiento. Relacionado con R/C Impiden la movilidad Manifestado por M/P Contracciones dolorosas

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

1. Desviacion grave del rango normal 2. Desviacion sustancial del rango normal. 3. Desviacion moderada del rango normal 4. Desviacion leve del rango normal. 5. Sin desviacion del rango normal.

251004-Frecuencia de las contracciones uterinas .251005- Duracion de las contracciones uterinas. 251022- Dolor con contracciones 251023- Dolor de la espalda

Resultados 2510 Estado materno: durante el parto Definición: Grado en el que el bienestar materno esta dentro de los limites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento Dominio VI Salud Familiar Clase Z Estado de salud de los miembros de la familia

Mantener 3 Aumentar 5

1 Grave2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 1400-Manejo del dolor

Clase: E - Fomento de la comodidad física

Campo: 01- Fisiológico Básico

ACTIVIDADES

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duracioón, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

• Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una voloración de la comodidad del paciente y poner en practica un plan de seguimiento.
• Proporcionar información acerca del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

• Disminuir o eliminar los factores que precipiten)o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonia y falta de conocimientos.
• Resistencia de los músculos según corresponda.
• Animar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si procede.
• Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Puntuación Diana

Dominio 4Actividad Reposo Clase 2 Gestión de la salud Código y Nombre del Diagnóstico 00085– Deterioro de la movilidad física Definición Limitación del movimiento físico independientemente e intencionado del cuerpo o de una más de sus extremidades Relacionado con R/C Incapacidad para moverse Manifestado por M/P contracciones

Escala de medición

Indicadores

20003- Camina a paso lento 20006- Sube escaleras 20014- Anda por la habitación 20016- Se adapta a diferentes tipo de superficies 20001- Soporta el peso

Resultados : 0200 Ambular Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda. Dominio I Salud funcional Clase C Movilidad

1.Gravemente comprometido2.Sustancialmente comprometido3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5. No comprometido

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 0221-Terapia de ejercicios: ambulación

Clase: A -Control de actividad y ejercicio

Campo: 01- Fisiológico Complejo

ACTIVIDADES

● Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.● Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.● Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.

● Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.● Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales. ● Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Puntuación Diana

Dominio 4Actividad Reposo Clase 1 Sueño/Reposo Código y Nombre del Diagnóstico 00095– Insomnio Definición Trastorno de la calidad y cantidad del sueño que deteriora el funcionamiento. Relacionado con R/C Labor de parto Manifestado por M/P contracciones

Escala de medición

Indicadores

Resultados : 0004 Sueño Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. Dominio 05 Salud funcional Clase A Mantenimiento de la energía

000421-Dificultad para conciliar el sueño 000406-Sueño interrumpido 000425- Dolor

1.Grave2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 1850 -Mejorar el sueño

Clase: F - Facilitacion del autocuidado

Campo: 01- Fisiológico Complejo

ACTIVIDADES

• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo.
• Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Puntuación Diana

Escala de medición

Dominio 9Afrontamiento/Tolerancia Clase 2 Gestión de la salud Código y Nombre del Diagnóstico 00146- Ansiedad Definición Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma: sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Relacionado con R/C Grandes cambios (estado de salud, entorno, consideración social del rol) Manifestado por M/P Incertidumbre, sentimiento de insuficiencia.

Indicadores

121105- Inquietud 121115- Ataque de pánico 121118 -Preocupación exagerada por eventos vitales 121121 -Aumento de la frecuencia respiratoria 121129- Trastorno del sueño

Resultados 1211- Nivel de ansiedad Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable Dominio 03 Salud psicosocial Clase M Bienestar psicológico

1-Grave2- Sustancial 3- Moderado 4 -Leve 5 – Ninguno

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 5820 - Disminución de la ansiedad

Clase: T - Fomento de la comodidad psicológica

Campo: 03 - Conductual

ACTIVIDADES

• Establecer claramente las expectativas del comportamiento del Paciente
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

• Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Dominio 2Nutrición Clase 1 Ingestión Código y Nombre del Diagnóstico 00106- Disposición para mejorar la lactancia materna. Definición Patrón de suministro de leche a un bebé o un niño directamente de los pechos, el cual puede ser reforzado. Relacionado con R/C El nacimiento del bebé.) Manifestado por M/P EL deseo de mejorar la capacidad para proporcionar leche materna para las necesidades nutricionales del niño.

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

100101- Comodidad de la posición durante la alimentación.100102-Sostiene el pecho manteniéndolo en forma de "C. 100104-Reflejo de eyección de leche (bajada de la leche) 100110-Evitar darle agua al lactante. 100120-Ingesta de líquidos por parte de la madre.

Resultados 1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre Definición: Establecimiento de una unión adecuada entre un lactante y la succión del pecho de la madre para su alimentación durante las 3 primeras semanas de lactancia. Dominio II Salud Fisiológica Clase K Digestión y Nutrición

1-Inadecuado2- Ligeramente adecuado 3- Moderadamente adecuado 4 -Sustancialmente adecuado 5 – Completamente adecuado

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Clase: Z- Cuidados de la crianza de un nuevo bebé.

Intervención: 5244-Asesoramiento en la lactancia.

Campo: 05- Familia

ACTIVIDADES

• Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.
• Determinar el deseo y motivación de la madre respecto a la lactancia materna, así como su percepción de la misma.
• Animar a la pareja, familia o amigos de la madre a que la apoyen.
• Proporcionar a la madre la oportunidad de dar lactancia tras el parto, cuando sea posible.

• Explicar la diferencia de la succión nutritiva y no nutritiva.
• Evaluar la capacidad del lactante para mamar.
• Explicar a la madre los cuidados del pezón.
• Monitorizar la presencia del dolor del pezón y de alteración de la integridad cutánea de los pezones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Dominio 5Percepción/Cognición Clase 4 Cognición Código y Nombre del Diagnóstico 00161- Disposición para mejorar los conocimientos. Definición Un patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición, que puede fortalecer. Relacionado con R/C Escaso conocimiento.) Manifestado por M/P Expresa el deseo de mejorar el aprendizaje.

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

162401- Se adapta al papel materno.162403-Examina el fondo uterino. 162404-Controla los cambios de los loquios. 162407-Mantiene los cuidados de la episiotomía. 162424-Realiza ejercicios del suelo pélvico.

Resultados 1624 Conducta de la salud maternal en el posparto. Definición: Acciones personales para proporcionar la salud de una madre en el periodo siguiente al nacimiento de un bebé.. Dominio IV Conocimiento y conducta de salud. Clase Q Conducta de salud.

1-Nunca Demostrado.2-Raramente Demostrado. 3-A veces Demostrado. 4-Frecuentemente Demostrado 5-Siempre Demostrado.

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: 6930-Cuidados posparto.

Campo: 05- Familia

Clase: W- Cuidados de un nuevo bebé.

ACTIVIDADES

• Controlar el dolor de la paciente.
• Instruir a la paciente sobre los cuidados perineales para evitar la infección y reducir las molestias.
• Realizar o ayudar con los cuidados perineales.
• Monitorizar la temperatura de las mamas y el estado de los pezones.
• Instruir a la paciente sobre los cambios mamarios.
• Tranquilizar a la paciente sobre su capacidad de cuidar de sí misma y del lactante.

• Monitorizar los signos vitales.
• Vigilar los loquios para determinar el color, olor y presencia de coágulos.
• Indicar a la paciente que miccione antes de la exploración posparto y con frecuencia.
• Masajear suavemente el fondo uterino hasta que este firme, si es necesario.
• Fomentar la deambulación precoz y frecuente, ayudando a la paciente cuando sea necesario.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NIC)

Diagnostico Enfermero NANDA

Dominio 5 Percepción/Cognición Clase 4 Cognición Código y Nombre del Diagnóstico 00126- Conocimientos deficientes. Definición Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición. Relacionado con R/C Información insuficiente e Información errónea proporcionada por otros.) Manifestado por M/P Conocimiento insuficiente.

Puntuación Diana

Escala de medición

Indicadores

Resultados 1819 Conocimiento: Cuidados del lactante. Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la asistencia del niño desde el nacimiento hasta 1 año de edad. Dominio IV Conocimiento y conducta de salud. Clase S Conducta sobre promoción de la salud.

181901- Características del lactante normal.181903-Coge al lactante adecuadamente. 181904-Posición adecuada del lactante.. 181905-Prácticas para la seguridad del lactante. 181914-Cuidados del cordón umbilical

1- Ningún Conocimiento.2-Conocimiento escaso. 3-Conocimiento moderado. 4-Conocimiento sustancial. 5-Conocimiento extenso.

Mantener 3 Aumentar 5

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Campo: 05- Familia

Intervención: 5568-Educación parenteral: lactante.

Clase: Z- Cuidados de crianza de un nuevo bebé.

ACTIVIDADES

• Ayudar a los progenitores a interpretar las indicaciones no verbales, los llantos y las vocalizaciones del bebé.
• Explicar y mostrar los estados del lactante.
• Demostrar técnicas para tranquilizar.
• Monitorizar la habilidad del progenitor para reconocer las necesidades fisiológicas del lactante.
• Proporcionar información a los progenitores para que el entorno del hogar sea seguro para el lactante.

• Determinar los conocimientos de los progenitores, así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.
• Monitorizar las necesidades de aprendizaje de la familia.
• Enseñar a los progenitores a preparar y escoger fórmulas de lactancia artificial.
• Informar a los progenitores sobre los chupetes.
• Informar sobre la introducción de alimentos sólidos en la dieta durante el primer año.
• Enseñar a los progenitores cómo tratar y evitar la dermatitis del pañal.

¡Muchas gracias!