ATPV 9

ATPv 10

HNC

Cátedra de Semiología

2022

Síndromes pleuropulmonares

casos clínicos

Problema

Neumotórax Derrame Pleural

Síntomas y signos

derrame pleural

análisis de historia clínica

estudios solicitados

diagnóstico

escribe un título genial en este espacio

CASO CLÍNICO 1

AEA: Refiere que mientras se encontraba en su trabajo de albañil, presenta dolor en hemitorax derecho, lo que lo obliga a abandonar su actividad, disminuyendo el mismo sin desaparecer, también presenta escasa tos seca. AP tóxicos: Tabaquista de 10 cigarrillos diarios desde los 16 años. APQ: Apendicetomía a los 12 años sin complicaciones

EduardoT.20 años

M.C. Dolor de pecho y disnea

Examen Físico

TA 110/60 FC 80 FR 20 T36°C Sat O 96% Talla 1,86mts Peso 65 Kg IMC...........

Aparato Respiratorio: Inspección s/p Palpación: Vibraciones Vocales disminuidas. Percusión: sonoridad aumentada Auscultación: MV disminuido en hemitorax derecho Resto del examen físico sin particularidades

PREGUNTAS

NEUMOTÓRAX

Radiografía

- Hipertransparencia- Ausencia de trama vascular en zona periférica donde debería existir - Presenciia de línea pleural visceral, colapso pulmonar - Desplazamiento de estructuras medistíniczs hacía el pulmón sano

Radiografía

TOMOGrafía

- Radiolucidez: Aire en el espacio pleural

NEUMOTóRAX

Puede ser asintomático, o tener dolor pleurítico y DISNEA

NEUMOTóRAX

Drenaje pleural a través del espacio intercostal: conecta el tubo de drenaje introducido en la cavidad pleural a un sistema de tres cámaras y se deja hasta la reexpansión pulmonar completa o cese de la fuga de aire.

CASO CLÍNICO 2

AEA: Presenta astenia, hiporexia, escalofríos ocasionales. Refiere que días antes presentó cuadro respiratorio, congestión nasal, tos húmeda durante casi una semana, cree haber tenido fiebre no constatada, se medicó con remedios caseros, vapor de agua, y amoxicilina que le había sobrado del invierno pasado por un cuadro similar. En los últimos días se agregó hiporexia y astenia marcada con disnea leve. APP.: Desconoce Tóxicos: Un litro de vino diario.

Fernando P.64 años Peón rural. M de C: DECAIMIENTO .

Examen físico

Cabeza y cuello: Mucosas secas. Piezas dentarias, en mal estado. Aparato Respiratorio: Inspección s/p Auscultación: MV disminuido región infraescapular derecha Auscultación de la voz disminuida misma región. Palpación: VV disminuidas a nivel de la misma región. Percusión: matidez misma región al igual que en la columna dorsal.

T° 37.8°C FC 90xm TA 130/80 FR 18 Sat O2 95%IMC 18 .

PREGUNTAS

derrame pleural

Radiografía

Opacidad o aumento de densidad inferior homogénea con un borde curvilíneo superior bien delimitado y cóncavo hacia arriba. La densidad es mayor hacia el inferior y lateral de la base del hemitórax

FRENTE Y PERFIL

PREGUNTA

OTRO

DERRAME PLEURAL

RADIOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA

¿Qué otro estudio complementario solicitaría? A - ¿Toracocentesis? B- Otros

Describa esta radiografía.

causas de derrame pleural

Trasudado

exudado

• Infecciones: Empiema, TBC, hongos, etc
• Cáncer: Pulmón, pleura, mtts de mama, ovario, linfoma, etc
• Vascular: TEP.
• Colagenopatías: AR, LES, etc.

• Traumático.
• Otras: Pancreatitis, Absceso, S. de Meigs, ETC.

• ICC - Pericarditis Contrictiva
• Hepatopatía Crónica con Síndrome ascítico edematoso o hipertensión portal

• Insuf. renal Aguda.
• Hipotiroidismo

toracocentesis

CASO 3

AEA: refiere disnea de esfuerzo progresiva en las últimas semanas, y desde las ultimas 48 hs, decúbito ortopneico con tos nocturna, edemas en miembros inferiores hasta ambas rodillas, no presentó fiebre, aunque sí congestión nasal unos días previos por lo que recibió descongestivos que no recuerda el nombre. APP: HTA, IAM, DBT2 de larga data con escasos controles médicos, no recordando el nombre de la medicación.

Mariana X

AMA DE CASA

MC

70 Años

Falta de aire e hinchazon de piernas

examen físico

TCS: Edemas en miembros inferiores hasta raíz de muslos, Godet +++.Cabeza y cuello: Ingurgitación yugular 3/3 ACV: Palpación del choque de la punta con zona de máximo impulso por fuera de la línea media clavicular, auscultación: R1, R2 y R3 con cadencia de galope. Abdomen: Se palpa borde hepático a 4 cm por debajo de arcada costal y a la percusión altura de 20 cm.

TA110/60 FC 11O

fr 25 sat de o2 91% T° 36.5 °C

examen físico

Ap Resp. Rales crepitantes en base pulmonar izquierda vibraciones vocales disminuidas, matidez con murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha.Abdomen: Se palpa borde hepático a 4 cm por debajo de arcada costal y a la percusión altura de 20 cm.

FR 25

fsat de o2 91%

examen físico

EXAMEN RESPIRATORIO

Auscultación: MV disminuido en a nivel de ambas bases pulmonares (regiones infraescapulares) Auscultación de la voz: Broncofonía Disminuída bibasal Palpación: VV Disminuidas en las mismas regiones. Percusión.Matidez a la percusión

PREGUNTAS ¿Los síntomas están bien semiografiados? ¿Qué agregaría a la anamnesis? ¿A que sindrome podría asociar los hallazgos? ¿Qué métodos complementarios solicitaría?

¿Qué otro estudio complementario solicitaría? ¿Toracocentesis? ¿Análisis de sangre? Otros?

FISIOPATOGENIA DEL DERRAME PLEURAL

CUIDAR LOS PULMONES

gracias!