HIPERTRIGLICERIDEMIA

hipertrigliceridemia

R1 Medicina Familiar Dra Álvarez Contreras Michelle.Matrícula: 97294169 CICLO 2021

4.¿ Trastorno de origen primario, herencia autosómica dominante, resulta de mutaciones en el gen APO E, existe TG aumentados, QM aumentados, VLDL aumentados, CT aumentado, y APO b.?A) Hipertrigliceridemia aislada B) Síndrome de hiperquilomicronemia C) Hipertrigliceridemia dislipidemica D) Disbetalipoproteinemia 5.¿ Cuál es la hipertrigliceridemia que se caracteriza por un aumento de VLDL que puede acompañarse o no por aumentos en los quilomicrones. Herencia autosómica dominante, TG >200 mg/dL? A) Hipertrigliceridemia con dislipidemia aterogénica B) Hipertrigliceridemia Familiar C) Disbetalipoproteinemia D) Síndrome de hiperquilomicronemia familiar

1. ¿ Cuáles son las lipoproteínas característicamente ricas en Triglicéridos? A) cHDL y cLDL B) HDL y quilomicrones C) Quilomicrones y VLDL D) LDL y quilomicroes 2.¿ Cuál es el porcentraje de riesgo cardiovascular y pancreatitis por aumento de triglicéridos? A) 20% B) 5% C) 4% D) 16% 3.¿ Cuáles son las estrategias para la promoción de apego al tratamiento de las dislipidemias ? A)Cambios de estilo de vida + Terapia farmacológica B)Terapia farmacológica C) Aumento de alimentos altos en fibra D) Cambios de estilo de vida

9. ¿ Cuál es el tratamiento de primera línea de elección para riesgo de Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular?A) Fibratos B) Estatinas C) Ac. nicotinico D) Bezafibrato 10.¿ Tratamiento contraindicado en daño hepático renal severo? A) Estatinas B) Fibratos C) Omegas D) Ac. nicotinico

6.¿ Cuál es el Trastornos hereditarios conocido por, déficit familiar de lipoproteína lipasa, déficit familiar de apo C-II el inhibidor familiar de lipoproteína lipasa y déficit familiar de apo A-V ?A) Síndrome de hiperquilomicronemia familiar B) Disbetalipoproteinamia C) Hiperlipidemia mixta D) Hipertrigliceridemia familiar 7.¿ Son las dos enfermedades mayormente relacionadas con la hipertrigliceridemia secundaria? A) Obesidad y Diabetes DM2 B) Enfermedad renal e hipotiroidismo C) Pancreatitis y Síndrome metabólico D) Lupus y Linfomas 8.¿Cuadro clínico de síndrome de hiperquilomicronemia familiar? A) xantomas palpebrales, xantomas palmares, xantomas tuberosos en rodillas y codos B)IMC con obesidad, xantomas eruptivos en codos C) Xantomas eruptivos, lipemia retinalis, dolor abdominal recurrente, IMC normal

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DEFINICIÓN

TRIGLICÉRIDOS <150 MG/DL

CLASIFICACIÓN ENDOCRINE SOCIETY:

La hipertrigliceridemia es una afección común, debida a alteraciones genéticas o primarias y secundarias a enfermedades o medicamentos. Su causa principal es el estilo de vida no saludable, que incluye consumo excesivo de alimentos ricos en carbohidratos y grasas

CLASIFICACIÓN ATP III:

MODERADO 200- 999 mg/dL GRAVE 1000-1999 mg/dL MUY GRAVE >2000 mg/dL

LEVEMENTE ALTOS 150-199 mg/dLALTOS 200-499 mg/dL MUY ALTOS >500 mg/dL

Hypertriglyceridemia: classification, cardiovascular risk and therapeutic behavior

hipertrigliceridemia grave

*Triglicéridos > 2000 mg/dL*El aumento de trigliceridos INCREMENTA el riesgo cardiovascular y pancreatitis 5% *Factor de riesgo independiente de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica *Causas secundarias son las más comunes

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FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACÍON DE HIPERTRIGLICERIDEMIA

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RIESGO CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICO

• Las TRL se relacionan con riesgo cardiovascular (CV), debido probablemente a los trastornos metabólicos acompañantes.
• Los valores de TG también predicen el riesgo CV en pacientes tratados con estatinas, después del síndrome coronario agudo, y representan una diana potencial para la prevención secundaria.
• La relación causal entre TRL y ECVA se apoya en estudios aleatorios mendelianos y enfermedades como disbetalipoproteinemia, que aparecen en algunos pacientes homocigotos para el alelo E2 (<1% de europeos); las lipoproteínas con esta forma de apo E se unen defectuosamente a sus receptores.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA

Causas primarias de Hipertrigliceridemia

GRAVES TRIGLICÉRIDOS > 885 mg/dL

SÍNDROME QUILOMICRONEMIA FAMILIAR

LEVE A MODERADA <885 mg/dL

MULTIFACTORIAL :(HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR)

DISBETALIPOPROTEINEMIAHIPERLIPOPROTEINEMIA

• Deficiencia familiar LPL
• Deficiencia familiar de apo C-II
• Inhibidor familiar de LPL
• Deficiencia familiar de apo A-V

hipertrigliceridemia familiar

• Trastorno autosómico dominante relativamente frecuente (en promedio 1 caso en 500)
• De causa desconocida, déficit APO C-II
• Triglicéridos aumentados (200-500 mgr/dL), VLDL aumentados, Colestetol total normal, HDL disminuido, LDL disminuido.
• También llamado Hiperlipoproteinemia de tipo IV (Clasificación de Frederikson). YA NO SE USA ESTA CLASIFICACIÓN
• Es la causa metabólica hereditaria más frecuente de aterosclerosis prematura.
• 70% de los pacientes presentan síndorme metabólico y esto hace que aumente el riesgo de cardiopatía isquémica

Hipertrigliceridemia con dislipidemia aterogénica

• Tríada lipídica, por consistir su fenotipo en la combinación de hipertrigliceridemia, c-HDL bajo y partículas de LDL pequeñas y densas.
• Su fisiopatología es el intercambio de triglicéridos por ésteres de colesterol entre diferentes lipoproteínas, a través de la proteína transportadora de ésteres de colesterol (CETP).
• Existe un exceso de triglicéridos transportados por las VLDL. Este perfil lipídico favorece el rápido desarrollo de las placas de ateroma y las complicaciones clínicas de la ateromatosis.

Disbetalipoproteinemia

• Herencia autosómica dominante.
• Prevalencia estimada es de 1/ 10.000 en la población general.
• Los signos clínicos en la edad adulta son xantomas palpebrales (xantelasma), xantomas transitorios en las palmas (xantomas palmares planos) o xantomas tuberosos en codos o rodillas.
• La enfermedad resulta de mutaciones en el gen APO E (19q13.31) que codifica para la apolipoproteína E.
• Fenotipo tipo III.
• TG aumentados, QM aumentados, VLDL aumentados, CT aumentado, APO B

Síndromes de hiperquilomicronemia familiar

• Dolor abdominal recuerrente
• Hepatoesplenomegalia
• Xantomas eruptivos
• Lipemia retinalis
• Alteraciones mentales
• Pancreatitis
• Episodios repetitivos
• Acumulación de QM en sangre (exceso de Apoc C3
• TG aumentados, QM aumentados

• Autosómica recesiva.
• 1 en un millón
• Alteración en el metabólismo de los TG >885 mg/dL (plasma lechoso, si se deja a 4ºC)
• Deficiencia Principalmente de LPL
• Aumenta riesgo de pancreatitis
• IMC normal
• Hiperlipemia tipo I
• Inicio temprano de la vida (Jóvenes)

TRATAMIENTO

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RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA

Sociedad Española de Medicina Interna, Hipertrigliceridemias secundarias. Unidad de Riesgo Cardiovascular. Departamento de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Madrid. GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. IMSS-233-09 Hypertriglyceridemia: classification, cardiovascular risk and therapeutic behavior Algoritmos de dislipidemia