Tumores laterales de cuello : abordaje diagnóstico

TUMORES laterales de cuello

abordaje diagnóstico

Ariel ChariFlorencia Moscoloni

Una historia MUY común...

Sexo masculino, 55 años MC: odinodisfagia de 7 días de evolución y tos seca AM: tabaquismo (índice paquetes/año = 15), enolismo, HTA leve, sobrepeso Examen físico: afebril. Fauces eritematosas. TLC de 2,5 cm de diámetro sub-ángulo mandibular izquierda Diagnóstico: faringoamigdalitis. Amoxicilina 875 mg/12 hrs por 7 días + antiinflamatorios. Pautas de alarma

Luego de tres semanas...

PERSISTE la tumoración lateral MC: odinofagia + presencia de otalgia izquierda que comenzó de forma intermitente Examen físico: Afebril. Otoscopía normal bilateral. Fauces eritematosas. Cuello: adenopatía de 3 cm de diámetro sub-ángulo mandibular izquierda, indurada, levemente dolorosa a la palpación. Se rota atb a amoxicilina - ac clavulanico por 10 días

Tres Meses Más Tarde

Consulta a su médico de cabecera para control de su HTA y le comenta los episodios anteriores. Continúa con analgésicos Examen físico: afebril. Fauces eritematosas. Otoscopía normal. Palpación cervical: TLC izquierda, sector 2a, 3-4 cm, indurada, no móvil.

Se le solicita ecografía cervical de partes blandas y rinofibrolaringocopía Urgente. Control con resultados

Fin de la Historia 5 meses después

Carcinoma escamoso de Laringe con Metástasis Cervical

Objetivos

• Identificar a los pacientes de riesgo en los que un tumor lateral de cuello es un signo de alarma para una Metástasis de un Carcinoma.
• Conocer el algoritmo diagnóstico inicial de tumores laterales de cuello para el médico generalista o de urgencias, no especialista en la patología.
• Realizar un examen palpatorio del cuello y de la cavidad oral en forma correcta.

• Definir el momento y las condiciones para derivar un paciente al especialista.

Tumores Laterales de Cuello. Ley de Skandalakis. PARA PENSAR

Inflamatorios, infecciosos, congénitos

Neoplásicos

80%

20%

Benignos 20%

Malignos 80%

Paciente adulto, fumador y enolista, ante un TLC, siempre sospechar METÁSTASIS CERVICAL DE CARCINOMA ESCAMOSO de un primario supraclavicular.

Metastásicos 80%

Primarios 20%

Sospechar luego Ca de Pulmon

CABEZA Y CUELLO 80%

Infraclaviculares 20%

Si no es fumador y/o enolista, baja el índice de sospecha de metástasis, PERO NO DESAPARECE

¿cómo comenzar?

• Edad

anamnesis

• tiempo de evolución

• síntomas asociados

• Especial atencion en pacientes tabaquistas y enolistas mayores de 45 años. sospechar!!!!

Examen físico

Palpación del cuello

Examen físico

Cavidad Oral

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• endoscopía

• imágenes

• laboratorio

• RFL
• Fibrobroncoscopia
• VEDA

• Ecografía

• Enf. Infecciosas
• HIV, EBV, CMV, Bartonella
• Enf. Hematológicas
• Enf. Tiroideas
• Enf. metabólicas

• Tomografía de cuello con contraste endovenoso

• Resonancia

• paaf

DERIVAR A ESPECIALISTA

Resumen clínico:

JÓVEN- ADULTO CON TLC

anamnesis exhaustiva - examen físico

Clikear al finalizar

Tabaquismo, enolismo, ausencia de signos inflamatorios-infecciosos

Fiebre, dolor, eritema, flogosis, reciente aparición, antecedentes de CVAS, antecedentes odontológicos

Resumen final

Antibiótico según foco probable

Laboratorio

Buena evolución clínica

Continuar con antibióticos

Control 48-72 hrs

Regular - mala evolución

Tomografía con contraste EV

Derivar especialista C y C

Absceso cervical profundo

Adenopatía

Estructura mayor

Adenopatía

• Boca
• Orofaringe
• Piel
• Estudios por imágenes
• RFL
• PAAF

Búsqueda del primario

DERIVAR A ESPECIALISTA

Tomografía de cuello y tórax con contraste EV

Estructura mayor

Derivar especialista CyC

Patología tiroidea?

• Ecografía
• TC cuello y tórax sin contraste

Patología de glándulas salivales?

+ resonancia de cuello con gadolinio

Resumen de Razonamiento

ANAMNESIS EXHAUSTIVA EXAMEN FÍSICO. interrogatorio

jóven- adulto con TLC

Neoplasia

inflamatorio/ infeccioso

congénito

Estructura mayor

Adenopatía

TOMOGRAFIA CON CTEECOGRAFÍA RFL PAAF

Primario desconocido

Búsqueda del 1°: Cavidad oral Piel RFL PAAF Estudios por imágenes

Derivar especialista

• Hipogaringe
• base de lengua
• amigdalas
• orofaringe

75%

90%

• bronquios
• esofago

Conclusiones

• Motivo de consulta frecuente que plantea múltiples dudas diagnósticas
• La sospecha, alarma diagnóstica y el inicio del estudio del paciente por parte del médico generalista son esenciales para evitar la pérdida de chance de un tratamiento temprano por parte del paciente.

• Anamnesis exhaustiva y examen físico inicial SIN OLVIDAR PALPAR EL CUELLO Y REVISAR LA CAVIDAD ORAL, son cruciales para una aproximación diagnóstica
• Los métodos por imágenes deben aplicarse en base a la sospecha diagnóstica, PEDIR LOS ESTUDIOS NECESARIOS.
• La derivación oportuna a especialista de CyC puede cambiar el pronóstico

¡Muchas Gracias!

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