CASO CLINICO

CASO CLINICO

Leidy Johana Ramirez Fonseca

CORNEA

Es una estructura transparente que permite el paso de la luz protege el iris y el cristalino.

CAPAS

De la capa más externa a la más interna

• Epitelio
• Membrana de Bowman
• Estroma
• Membrana de Descemet
• Endotelio

QUERATOPLASTIA

Consiste en reemplazar el tejido corneal dañado por un tejido corneal sano de un donante.

TIPOS DE QUERATOPLASTIA

Queratoplastia lamelar ( DALK)Injerto de las dos capas externas de la córnea ( epitelio y estroma).

Queratoplastia endotelial (DMEK/DSAEK)

DSAEK Injerto compuesto de endotelio, membrana descemet y una porción variable de estroma mayor de 130 micras.

DMEK Injerto compuesto exclusivamente de membrana de descemet y endotelio aproximadamente de 20 micras.

Queratoplastia penetrante (PKP) Trasplante de córnea de espesor total

CATARATA

Opacidad del cristalino puede ser parcial o total.

• Congénitas
• Adquiridas
• Traumáticas
• Medicamentosas
• Seniles

FACOEMULSIFICACION

Es el método más avanzado para el tratamiento de la catarata . Consiste en utilizar ultrasonido donde se fragmenta y se extrae el cristalino opacificado y es reemplazado por un lente intraocular.

TECNICAS DE FACOEMULSIFICACION

STOP AND CHOP

DIVIDE Y CONQUISTA

Se realiza un surco en el cristalino y se fractura en dos el núcleo luego con el chopper y la pieza de mano se fractura y se extrae.

Esta técnica facilita la división y la fragmentación del cristalino en Cruz.

QUICK CHOP

Consiste en dividir el cristalino en múltiples fragmentos realizados con la pieza de mano y el gancho de chopper desde el centro del cristalino.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 72 años de edad ANTECEDENTES:

• Urolitiasis
• Resección de chalazión
• hipertensión arterial

DIAGNOSTICO

• Catarata y falla endotelial del ojo derecho (Descompensación endotelial)

PLAN QUIRURGICO

• Se decide realizar una Queratoplastia Endotelial (DMEK) más facoemulsificación más implante de lente en ojo derecho.

ANTES

DESPUES

LENTE

Lente : tecnis sensar hidrophobic

• Óptica : Acrilico Hidrofobico
• Hapticas :Acrilico Hidrofobico
• Tipo de óptica : Biconvexa
• Rango dióptrico : +6.0 a 30.0
• Diámetro óptico : 6.0mm

CIRCULESE

ACCESORIOS

Paquete de ropaEquipo de facoemulsificación Equipo de Queratoplastia

• Blefaróstato de liberman
• cuchillete Zaldivar
• cuchillete 15°, 2.2
• Pinza Utrata
• pinza Punto 12
• pinza Kelman
• Gancho Sinskey
• Gancho Sinskey invertido
• Tijera de Vannas
• Tijera de Wescott
• Cánulas de Buratto

• Cánula Subtenoniana
• Porta agujas de Barraquer
• Quistitomo

• Tegaderm
• Viscoelástico ( cohesivo - dispersivo)
• Jeringa 1cc y 3cc
• Lidocaina 1% sin preservantes
• Visión blue
• Esponjas de weck
• Solución salina balanceada
• Guantes
• Cascarilla
• Apósito
• Punta de faco

• Transpore
• Trepano donante
• Lente TECNIS SENSAR ONE HIDROPHOBIC

VS

Nylon 10/0

SUTURA:

MESA QUIRURGICA

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

cornea donante

PEPARACION DEL INJERTO

• Preparación del ojo receptor

• Se retira la capa posterior a través de una microincisión

• Inyección del injerto

• Inyección de aire: permite desenrollar el rollo del donante y colocarlo en la posición adecuada

• Preparación de la córnea donante.

• Tinción de la membrana descemet y endotelio (capa posterior).

• Separación de la capa posterior (se enrolla sobre sí misma y se introduce en un inyector).

VS

TECNICA QUIRURGICA

• Hidrodisección e hidrodelaminación
• Facoemulsificación del cristalino
• Extracción de corticales
• Inyección de viscoelástico (cohesivo)
• Implante de lente
• Aspiración del viscoelástico
• Sutura de incisión principal con nylon 10/0

• Paracentesis con cuchillete (zaldivar, 15° 0 1.0mm)

• Tinción de capsula con aire visión blue
• Inyección de viscoelástico (Dispersivo)
• Incisión principal con cuchillete 2.2
• Se trabaja con endoluz
• Capsulorrexis

• Posición decúbito dorsal
• Asepsia y antisepsia

• Campo quirúrgico
• Tegaderm
• Blefaróstato
• Anestesia subtenoniana

• Paracentesis a las 6,9 y 12 con cuchillete de 15 °
• Aire en cámara anterior
• Descematorexis de 8.5 mm con Gancho de Sinskey invertido
• Cambio aire por solución salina balanceada
• Injerto de membrana de descement y endotelio en inyector
• Cierre de la incisión con Nylon 10/0
• Inyección de aire bajo el injerto
• Burbuja del 90% se confirma hermetismo
• Lente de contacto
• Antibiótico ( Vigadexa)
• Vendaje y cascarilla.

Posición del paciente decúbito dorsal por 1 hora

• Verificar que el número de la custodia corresponda con el número del tejido donante.
• Líquido que preserva la córnea (Eusol) debe ser de tono rosado claro.

RECOMENDACIONES A TENER ENCUENTA

• El tejido donante se debe sacar de la nevera con una hora de anticipación.
• Debe estar listo en sala con su debida custodia.
• Debe ser verificado por el equipo quirúrgico (cirujano, instrumentadora, auxiliar de enfermería).

VS

COBANCOL : Corporación Banco de Ojos de Colombia .

¡GRACIAS!