PRESENTACIÓN CUIDADOS DE LAS HERIDAS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO 3C

Grupo 007 Integrantes: Chávez Cerezo Adrián de Jesús 1897014 González Salas Miroslava Saraí 1969280 Rodríguez García María Fernanda 1948641

CUIADOS DE LOS PIES

INTRODUCCIÓN

CASO CLINICO

CUIDADOS DE LA HERIDA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DETERMINANTES

Índice

VALORACION DEL TRIANGULO DE LAS HERIDAS Y DIAGRAMA MINSAL

TABLA NOC

INTERVENCIONES NIC

BIBLIOGRAFÍAS

PROCEDIMIENTOS SOBRE LA HERIDA

ANEXOS

INTRODUCCIÓN

La presión arterial aumenta con la edad y, por lo tanto, el riesgo de que una persona sea hipertensa aumenta en las personas mayores de 65 años en adelante. A esta edad su prevalencia alcanza entre el 60% y el 70% (4). La incidencia de la hipertensión es mayor en pacientes con diabetes, ancianos y afroamericanos (7) . Otra de la problemática que presenta las personas adultas mayores es la enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que produce movimientos inadecuados a los ancianos. La prevalencia de esta enfermedad se estima en 0,3% de la población general y un aproximado del 1% en mayores de 60 años (2) . La incidencia estimada es de 8 a 18 por 100.000 habitantes/año. La mayoria de los estudios realizados a nivel mundial sobre el parkinson nos menciona que es mas frecuente en el hombre que en la mujer.

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CASO CLINICO

Mujer de 87 años de edad con enfermedad de Parkinson e hipertensa desde hace 20 años con tratamiento, no recuerda la dosis, viuda de religión católica, escolaridad sabe leer y escribir, pero no asistió a la escuela, actualmente vive sola los vecinos le apoyan, ya que sus hijos no viven en la ciudad, recibe pensión; desde hace dos meses presenta una úlcera venosa de origen traumático a consecuencia de un golpe accidental, la cual está localizada en la cara lateral externa del tobillo derecho Acude a Centro de Salud, posterior a tratamientos caseros, no toma medicamentos.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la integridad tisular relacionada con; paciente femenina de 87 años de edad, presenta enfermedad de Parkinson e hipertensa, viuda, de religión católica, con escolaridad basica incompleta, vive sola los vecinos le apoyan, manifestado por; ulcera venosa localizada en cara lateral externa del tobillo derecho, con sintomas de inflamacion de la herida, color morado/rojizo y edema cutaneo.

RESULTADOS NOC CURACION DE LA HERIDA: SEGUNDA INTENCION

DESPUES DE LAS INTERVENCIONES

ANTES DE LAS INTERVENCIONES

INTERVENCIONES NIC Deterioro de la integridad tisular

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INTERVENCIONES NIC deterioro de la integridad tisular

Intervenciones adicionales • Precauciones en la alergia al látex • Terapia nutricional • Vigilancia de la piel • Administración de medicación • Baño • Control de infecciones • Enseñanza: cuidados de los pies • Manejo de la medicación • Manejo de presiones • Masaje • Monitorización de las extremidades inferiores • Monitorización de los signos vitales

Intervenciones primordiales • Cambio de posición • Cuidado de las heridas: ausencia de cicatrización • Cuidados de las heridas • Cuidados de las úlceras por presión • Cuidados de tracción/inmovilización • Manejo de la nutrición • Manejo de líquidos • Mantenimiento de la salud bucal • Monitorización de electrólitos • Monitorización de líquidos • Prevención de úlceras por presión • Protección contra las infecciones

INTERVENCIONES NIC DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS

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INTERVENCIONES NIC DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS

•Despegar los apósitos y el esparadrapo. • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. • Medir el lecho de la herida, según corresponda. (triangulo de evaluación de las heridas) • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. • Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario. • Administrar cuidados de la úlcera cutánea, si es necesario. • Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según corresponda. • Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. • Reforzar el apósito, si es necesario. • Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida. • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

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• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Colocar de manera que se evite la tensión sobre la herida, según corresponda
• Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, según corresponda
• Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
• Aplicar TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) para favorecer la curación de la herida, según corresponda.
• Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.
• Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

PROCEDIMIENTOS DE LAS HERIDAS

OBJETIVO: impedir que la infeccion continuae y reducir los sintomas prioritarios (edema cutaneo, inflamacion de la herida y edema perilesional

Recursos materiales Carro o Bandeja con: • Caja de curación • Solución antiséptica de acuerdo a norma del servicio • Guantes de procedimiento • Guantes estériles • Gasas estériles • Apósitos estériles • Bolsas plásticas • Material de fijación (tela adhesiva, fixomull, etc.) • aguja del calibre 19 • una jeringa de 35 ml

PROCEDIMIENTOS

1. Realice lavado de manos clínico. 2. Reúna el material y trasládelo a la unidad del paciente. 3. Salude, preséntese, explique el procedimiento al paciente, déjelo en una posición cómoda para realizar el procedimiento. 4. Colóquese guantes de procedimiento y retire apósitos superiores o externos, fijándose si hay drene en ellos; evalúe las características del líquido exudado (olor, color, cantidad). Elimínelos en bolsa plástica. 5. Observe herida en busca de probables signos de infección. 6. Retírese guantes de procedimiento. 7. Abra caja de curación y coloque en ella: gasas, apósitos y solución antiséptica a usar en cápsula metálica o similar, de acuerdo a necesidades. 8. Si es necesario (herida con secreción o con signos de infección), colóquese guantes estériles. 9. Retire con la pinza las gasas en contacto directo a la herida operatoria. 10. Utilizar una aguja (calibre 19) y una jeringa (35 ml) en caso de que la ulcera sea profunda

11. Pincele los bordes de la herida con gasa impregnada en antiséptico o suero fisiológico según norma del servicio asignado. 12. Presione levemente con los dedos índice y medio juntando los bordes de la herida en busca de drene de algún tipo de secreción. 13. Pincele nuevamente la herida. 14. Cubra con gasas y apósitos estériles. 15. Retírese los guantes. 16. Fije los apósitos. 17. Acomode al paciente y despídase. 18. Retire y ordene el equipo. 19. Lávese las manos. 20. Registre el procedimiento y las condiciones de la herida.

CUIDADOS DE LOS PIES

1 Inspeccionar toda la superficie de los dedos y las uñas de manos y pies 2 Valorar el color y la temperatura de los pies y de los dedos de pies y manos. Valorar el llenado capilar de las uñas 3 Preguntar a las pacientes si suelen usar pintauñas o quitaesmalte con frecuencia. 4 Valorar el tipo de calzado que lleva el paciente: 5 Identificar el riesgo del paciente de padecer problemas en los pies o las uña: Ancianos. 6 Valorar los tipos de remedios caseros que el paciente utiliza para los problemas de los pies: a. Preparados líquidos para quitar callos sin receta. b. Cortar los callos o las durezas con una cuchilla o tijeras c. Usar parches ovalados para callos. d. Aplicación de esparadrapo. 7 Valorar la capacidad del paciente para cuidarse las uñas y los pies: alteraciones visuales, fatiga y debilidad musculo-esquelética. 8 Valorar los conocimientos del paciente sobre las prácticas de cuidado de los pies y las uñas

CUIDADOS DE LAS HERIDAS

• Para la cura, procurar un ambiente agradable y cómodo. • Administrar analgésicos prescritos previos a la cura. • Retirar con suavidad los vendajes previos. • Lavar el pie con agua y jabón. • Limpiar la ulcera con suero fisiológico suavemente, eliminando todo resto de exudado. • En lesiones isquémicas -necrosis secas- de tejidos a revascularizar "miembros sin pulso" es mejor mantener un ambiente seco aplicando un antiséptico, y no siendo muy agresivos intentando desbridar, ya que las posibilidades de necrosis húmeda y por lo tanto de sepsis y necesidad de amputación aumentarían.

CUIDADOS DE LAS HERIDAS

• Tratar lo antes posible con antibioterapia si hay signos de infección local o celulitis perilesional tras tomar cultivo. • No usar apósitos oclusivos. • Según la situación de la ulcera, estarían indicados, hidrogeles, alginatos, hidrofibras o apósitos de plata . • Tratar la piel perilesional con un producto barrera • No usar vendajes compresivos ni elásticos. • No hay evidencias consistentes para determinar la elección de un agente tópico en las ulceras arteriales. • El uso de la terapia con oxígeno hiperbárico es una alternativa avalada por algunos estudios de investigación

DETERMINANTES

Hipertensión VS Herida: Una persona diagnosticada con hipertensión arterial es por el incremento de la glucosa en sangre, colesterol, triglicéridos y ácido úrico, lo que dificulta que la sangre fluya por el organismo, esto favorece a la herida a que tenga un proceso de cicatrización lento, incrementando las probabilidades de una infección en dicha herida (1). Además, las arterias se vuelven más gruesas debido a este incremento que el corazón aumente esa presión que ejerce bombear sangre a las arterias (7). El tratamiento de la hipertensión se indica para detener o retardar el futuro progreso de la enfermedad subyacente. Parkinson VS Herida: A medida que la persona con Parkinson va envejeciendo, su piel se vuelve más frágil y está más propensa a romperse, y personas con Parkinson realizan movimientos, pero no con firmeza y presentan temblores en las extremidades con esto favorece a la producción de heridas desde traumatismos hasta lesiones punzocortantes. Entre las sugerencias para prevenir las infecciones y las llagas ocasionadas por puntos de presión sobre la piel (2).

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DETERMINANTES

Edad vs herida: Durante el proceso de envejecimiento se producen cam bios evidentes diferentes sistemas y aparatos del cuerpo humano, pero en el que nos enfocaremos es el sistema tegumentario (piel, pelo, uñas). La piel está más seca, menos elástica y más frágil, lo que hace que los ancianos sean más propensos a sufrir heridas o traumatismo. Estos cambios de los tegumentos se acompañan de la pérdida progresiva de la grasa subcutánea y el tejido muscular, atrofia muscular y pérdida de las fibras elásticas. Ademas de sufrir traumatismos tienen a desarrollar patologias asociadas a las articulaciones como por ejemplo artritis. (9)

TRIANGULO DE EVALUACION DE LAS HERIDAS

Evaluación del lecho de la herida Necrótico: 0% Granulación: 30% Esfacelado: 35% Epitelizacion: 35% Exudado: leve (Transparente) Infección: Eritema, Edema, Retraso en la cicatrización Evaluación del borde de la herida Cavitaciones, Extensión: aproximadamente 4 cm Evaluación de la piel perilesional Piel Seca 30% Callo 20% Maceración 5%

OBJETIVOS Retirar el tejido no viableProteger el tejido de granulación/epitelizado Hidratar el lecho de la herida Manejar la carga bacteriana Hidratar el borde de la herida, retirar el tejido no viable + proteger el tejido de granulación/epitelizado Hidratar la piel, Retirar el tejido no viable y Gestión del exudado

DIAGRAMA MINSAL

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BIBLIOGRAFIAS

1. http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/hipertension-arterial
2. https://www.parkinsonmadrid.org/el-parkinson/el-parkinson-definicion/
3. https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/ulcera-venosa
4. https://www.osakidetza.euskadi.eus/enfermedad-hta/-/hipertension-arterial-en-el-anciano/ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300372#:~:text=EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20Y%20ETIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20ENFERMEDAD%20DE%20PARKINSON&text=La%20prevalencia%20de%20esta%20enfermedad,por%20100.000%20habitantes%2Fa%C3%B1o%2020.
5. LIBRO NOC “clasificación de resultados de enfermeria Elizabeth Swanson, Meridean L. Maas, Marion Johnson, Sue Moorhead, 5° edición, editorial elserviver, copia 2014, Barcelona, España, páginas 282 y 283
6. Libro NANDA “diagnosticos enfermeros” T. Hearther Herman, Shidemi Kamitsuru, undécima edición, editorial elserviver, 2018-2020, Barcelona, España, Dominio 11 página 566
7. LIBRO “fundamentos de enfermeria Patricia A. Potter, octava ediccion, editorial el seviver, 2015, Barcelona, España LIBRO Principales procedimientos básicos de ENFERMERÍA Helbia Marambio Correa, editorial RIL editores, 2015, Chile paginas 197,
8. LIBRO principales procedimientos basicos de enfermeria Kareen Berger Vila, Verónica Rubio Aramburo, editorial RIL EDITORES, primera edicion, 2015, Chile. paginas 215 a 219
9. LIBRO fundamentos de enfermeria, Kozier y Erb, Audrey Berman, Shirlee Snyder, editorial pearson, novena edicion, vol 1, 2013, Madrid, España pag. 749, 411 a 411 a 416
10. MANUAL Introduccion al triangulo de evaluacion de las heridas, coloprast
11. LIBRO NIC, Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. editorial elserviver, sexta edcion, 2014, Barcelona, España

ANEXOS

ANEXOS

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