Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragiasintraparenquimatosas

Dr. Jaime Godoy Santín Neurólogo Dr. Diego Gutiérrez Vásquez Neurólogo

Hemorragias intraparenquimatosas

Causas

01

Aproximaciónetiológica

Tratamiento

02

03

01 Causas

Primarias

Secundarias

Otras enf. vasculares

Hemorragia hipertensiva

Trastornos de coagulación

Angiopatía amiloidea

Perlas

Neoplasias

≈ 80%

Trauma

Otras

Hemorragia hipertensiva

• Enfermedad de los vasos pequeños profundos (arterias penetrantes)

• Causa más frecuente de HIP entre los 45 y 70 años

• Fisiopatología

• Hiperplasia células musculares lisas
• Muerte células túnica media
• Reemplazo por colágeno

Imagen: Robin Smithuis, Radiology Assistant

Hemorragia hipertensiva: sitios típicos

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Pitfalls

Hemorragia hipertensiva: otros

Existen alteraciones en las neuroimágenes que sugieren enfermedad de vasos pequeños subyacente y en el contexto apropiado apoyan el diagnóstico de hemorragia hipertensiva.

Imagen: Abbate et al., Behavioural Neurology 2014

Imagen: Amber Bucker, Radiology Assistant

Infartos lacunares

Leucoaraiosis

Microhemorragias

Angiopatía amiloidea cerebral

• Enfermedad de los vasos pequeños superficiales (arteriolas corticales y leptomeníngeas)

• Causa más frecuente de HIP en adultos mayores

• Fisiopatología

• Depósito de material amiloide
• Reemplazo de túnica elástica y muscular

Imagen: Nephron

Angiopatía amiloidea: imágenes

Leucoaraiosis

Microhemorragias

Hemorragia subaracnoídea

Pitfalls

Hemorragia lobular

02 Aproximación diagnóstica

Un buen punto de partida es considerar la localización de la hemorragia

Sitio atípico

Sitio típico

Hemorragia en sitio típico hipertensivo

• En este escenario lo más probable es que la hemorragia sea de origen hipertensivo
• Apoyan el diagnóstico:
• Antecedente de hipertensión arterial
• Cifras tensionales elevadas al ingreso
• HTA de difícil control
• Estigmas de daño por hipertensión arterial crónica
• En pacientes jóvenes (<45 años) de todas formas se debe considerar estudiar malformaciones vasculares

Pitfalls

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Hemorragia en sitio atípico (1/2)

• En este escenario la etiología todavía podría ser hipertensiva, pero debemos descartar otras causas.
• Tras descartar trauma y trastornos de coagulación, una de las primeras causas a considerar es la angiopatía amiloidea. Apoyan el diagnóstico:
• Edad (>65 años)
• Deterioro cognitivo (33-50%)
• “Amyloid spells”
• Imágenes

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Hemorragia en sitio atípico (2/2)

Si aún así no hay causa clara se debe ampliar el estudio:

• Imagen arterial y venosa no invasiva (ej.: angioRM, angioTC): para buscar malformaciones vasculares y trombosis venosa encefálica
• Resonancia magnética con gadolinio: para buscar hallazgos que orienten a neoplasias, infecciones, vasculitis, etc.

Si persiste duda etiológica se puede considerar angiografía por sustracción digital para buscar malformaciones vasculares no detectables por estudios no invasivos,

03 Tratamiento

Tratamiento

• General
• ABC
• Medidas de neuroprotección
• Hospitalización en UTAC (UCI si se requiere protección de vía aérea

• Específico: de acuerdo a etiología subyacente

Los corticoides y los antiepilépticos profilácticos no deben usarse en forma rutinaria.

Perlas

Blancos terapéuticos

Resangrado

Efecto de masa

Resolución y recuperación

Terapia osmótica

Hemostasia

Rehabilitación

Control de presión arterial

Cirugía

Quelantes

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