PRESENTACIÓN (IAM)

infarto agudo de miocardio

Lcda. Susana Cabay

Sindrome Coronario Agudo

El síndrome coronario agudo (SCA), es una consecuencia de múltiples factores, siendo uno de los de mayor prevalencia la ateroesclerosis (placas de grasa en arterias) y se encuentra sub clasificada dentro de las enfermedades cardiovasculares.

Designa cualquier conjunto de síntomas clínicos que va desde una ISQUEMIA MIOCARDICA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, hasta una ANGINA INESTABLE.

Presentación

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Los infartos suelen suceder cuando un coágulo de sangre obstruye la irrigación sanguínea hacia el corazón. Sin sangre, los tejidos no reciben oxígeno y mueren.

Como ocurre un Infarto

El colesterol y la grasa se va acumulando en la arteria a lo largo de los años formando una placa de colesterol. Cuando la placa se rompe se acumulan plaquetas lo que va a conducir a la formación de un coágulo que obstruye de forma brusca y completa la arteria produciendo un infarto agudo de miocardio

SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. Dolor intenso en el pecho en la zona precordial el dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello.

2. Atípicos : Disnea, malestar general, sudoración, mareo, náuseas, dolor en la zona epigastrica y perdida del conocimiento.

DIAGNÓSTICO DEL (IAM)

• Cuadro Clínico
• EKG
• Enzimas Cardiacas
• Radiografía de tórax
• Tac de tórax
• RNM de corazón

+ info

INTERPRETACIÓN DE EKG

Se realiza un EKG de 12 derivaciones, el IAM se basa en la presencia de una elevación del segmento ST > de 1 mm en dos derivaciones contiguas, o > de 2 mm en derivaciones V1 a V4, o en la aparición de un bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) nuevo o presumiblemente nuevo.

Valores normales: CK: 26-140 U/L CK MB: 0-25 U/L Troponina: <0,05 ng/ml

ENZIMAS CARDIACAS

• Las enzimas creatinfosfocinasa (CPK) y su isoenzima MB, que regulan la disponibilidad de energía en las celulas musculares.
• Troponinas: Proteina que se libera cuando el corazón sufre un daño.

Creatin-quinasa (CK, CPK) : su concentración es la primera en aumentar (4 horas tras el IAM), alcanza un máximo tras 24 horas y a partir de entonces disminuye rápidamente.

algoritmo de atención

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos, uso de stent y cirugía de bypass para reestablecer la revascularización cardiaca.

tratamiento no farmacológico

• Reposo en cama con monitorización y electrocardiograma continuo para detección de arritmias.

• Suplemento de oxígeno para mantener una saturación arterial de oxígeno mayor de 90%, principalmente en pacientes con dificultad respiratoria u otros parámetros de alto riesgo para hipoxemia.

tratamiento farmacológico

Manejo del dolor: Analgesia El dolor indica miocardio isquémico y produce ansiedad y aumento del consumo de oxígeno se administra:

• Sulfato de morfina 2 a 4mg con incremento de 2 a 8mg IV c /5 a 15min

• Nitroglicerina sublingual en tabletas de 5mg. Si no cede con las dosis sublinguales, se utiliza la presentación

Intravenosa (0,25 a 5 mcg/kg/min) para aliviar la isquemia persistente y síntomas asociados como falla cardíaca e hipertensión arterial.

tratamiento farmacológico

• Beta bloqueadores: ( Dismunyen el trabajo que tiene que realizar el corazón y sirven para prevenir otros ataques cardiacos)
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Ayudan a relajar las venas y las arterias para reducir la presión arterial. Los inhibidores de la IECA evitan que una enzima en tu cuerpo produzca angiotensina II, una sustancia que estrecha los vasos sanguíneos.

tratamiento farmacológico

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA:

• Aspirina

• Utilizar 300 mg masticados (162 mg a 325 mg) al ingreso al servicio de urgencias.
• ClopidogreL.

TERAPIA ANTITROMBOTICA:

• Previene la formación de coagulos en las arterias, ejemplo: HBPM.

tratamiento de reperfusión

Es la restauración del flujo coronario, durante las primeras horas de evolución del IAM, con el propósito de recuperar el tejido viable puede ser: FARMACOLÓGICO: FibrinolisisMECÁNICA: Angioplastía CIRUGÍA: (BYPASS)

MEDICAMENTOS FIBRINoLÍTiCOS

La finalidad es disolver el trombo en la arteria ocluida. Su uso debe debe realizarse dentro de las primeras 12 horas, se puede lograr la permeabilidad entre el 30 y 50%.

• Estreptoquinasa
• Alteplasa
• Uroquinasa
• Reteplasa
• Tenecteplasa

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

ALGORITMO DE MANEJO

fIBRINOLÍTICOs

FUNDAMENTACIÓN

• Aumenta el flujo coronario
• Mejora la oxigenación y los síntomas se alivian
• Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de áreas infartadas son limitadas
• Disminuyen las arritmias
• La función ventricular izq mejora conservando adecuado gasto cardiaco
• En el EKG los segmentos ST retornan a nivel basal
• CPK Y CPK MB se normalizan
• Se utiliza si no revierte con Nitroglicerina
• Una estrategia de reperfusión con fibrinólisis en dosis total seguida de una inmediata ICP puede ser perjudicial.

fIBRINOLÍTICOs

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Hemorragia interna activa
• Sospeha de disección aórtica
• Evento cerebro vascular reciente
• Cirugía mayor reciente
• Neoplasia cerebral

• Hipertensión crónica severa
• Pacientes mayores de 75 años

FIBRINOLÍTICO

Indicaciones de ALTEPLASA

Presentación

Posología

Tratamiento del infarto agudo al miocardio para la lisis de los trombos de la arteria coronaria. Manejo de la embolia pulmonar aguda. Trombosis arterial y venosa.

Actilyse, polvo y disolvente para solución inyectable y para perfusión de 10, 20 y 50 mg

Régimen de dosificación de 90 minutos (acelerado) en pte con IAM en los cuales pueda iniciarse el tratamiento dentro de las 6 horas después de la presentación de los síntomas. Iniciar perfusión de Heparina sódica

Posología del Alteplasa

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Peri dministración

PREVIA ADMINISTRACIÓN

• Monitorización de: ECG, TA, FC, FR, SpO2. Colocar cerca de desfibrilador.
• Oxigenoterapia
• Tranquilizar y explicar al paciente cuál es su situación, dónde se encuentra y el tratamiento que va a recibir
• Realización de ECG de 12 derivaciones.
• Canalización de al menos dos vías periféricas (nº 18 G) con extracción de bioquímica especialmente CPK, CPK-MB y troponina), hemograma y coagulación

• Preparación y administración de perfusión iv de heparina de 1000 UI/hora
• Preparación del fibrinolítico según posología diluir con Solución Salina.
• Detener la perfusión de NTG en caso de llevarla.
• Inyectar la dosis requerida como bolo único en aproximadamente 10 segundos, seguido de lavado de vena.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

POS ADMINISTRACIÓN

POS ADMINISTRACIÓN

• Control estricto y registro de los parámetros hemodinámicos
• Hipotensión/ bradicardia, Arritmias. FR.
• Valoración Neurológica.

• Se evitarán punciones venosas y arteriales innecesarias, o inyecciones IM Y

y SC

• Evitar rasurado de vellos
• Sondaje nasogástrico y urinario (hematuria)
• Realizar ECG a los 90 minutos después del tratamiento fibrinolítico.
• Extracción de analítica completa a las 4-6 horas posteriores a la administración del fibrinolítico.

• Hemorragias: Vigilar todos los puntos de punción de catéteres. En caso de sangrado excesivo, comprimir firmemente durante 15 minutos como mínimo.

• 
  Vigilar sangrado a niveles genitourinario, gingival y epistaxis.
• En caso de hemorragia grave, se suspenderá inmediatamente la perfusión de heparina. Considerar la administración de protamina

• Considerar la transfusión de plasma y hemoderivados

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Nombre del autor

DOLOR AGUDO Cod ( 00132) R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO

Objetivo: El paciente expresará alivio del dolor a niveles tolerables

NIC:

ACTIVIDADES:

• Manejo del dolor (1400)
• Manejo de la medicación (2380)
• Precauciones Cardiacas (4050)

• Determinar la intensidad del dolor anginoso.
• Monitorizar el nivel de dolor (EVA).
• Administar analgésicos inmediatos inmediatamente.

• Pedir al paciente que comunique sus sintomas.
• Vigilancia continua para el alivio del dolor.

NOC:

• Nivel del dolor

ANSIEDAD Cod (00146) R/C DOLOR Y MIEDO A LA MUERTE

Objetivo: El paciente expresará disminución de la ansiedad.

NIC:

ACTIVIDADES:

• Dismunución de la ansiedad (5820)

• Aportar apoyo espiritual
• Asesoramiento
• Escucha activa

• Disminución de la ansiedad (distracción)
• Terapia de relajación.
• Administración de medicamentos.

NOC:

• Autocontrol de la ansiedad (1409)
• Autocontrol del miedo (1404)

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO Cod (00029) R/C TRASTORNOS DE LA CONTRACTILIDAD, DISRITMIAS O COMPLICACIONES

Objetivo: Paciente recobrará la perfusión tisular cardiaca.

ACTIVIDADES:

NIC:

• Cuidado Cardiaco (4040)
• Precauciones cardiacas (4050)
• Precauciones circulatorio (4070)
• Manejo del shock (4254)

• Control de la P/A, FC, FR
• Evaluar tonos cardiacos
• Evaluar distensión venosa yugular
• Evaluar otros signos y sintomas (disminución de la diuresis, cianosis, etc.
• Tener en cuenta posibles complicaciones
• Prepararse para intervenciones de emergencia.

NOC:

• Efectividad de la bomba cardiaca (0400)
• Estado circulatorio (0401)
• Perfusión tisular cardiaca (0405)

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO (00030) R/C DESEQUILIBRIO VENTILO PERFUSIÓN

Objetivo: El paciente será capaz de mantener un intercambio gaseoso eficaz evidenciado por valores gasometricos normales.

ACTIVIDADES:

NIC:

• Manejo acido - base (1910)
• Manejo de las vías aéreas (3140)
• Monitorización respiratoria (3350)
• Oxigenoterapia (3320)

• Valore el nivel de consciencia
• Tome muestras de GSA y valore resultados.
• Valore caracteristicas de la respiración.
• Posición semifowler
• Control de funciones vitales
• Administrar oxígeno.

NOC:

• Estado respiratorio:

• Intercambio gaseoso adecuado (0410)

PROTECCION INEFECTIVA (00043) R/C FARMACOTERAPIA (TROMBOLISIS)

Objetivo: Paciente no evidenciará signos de sangrado

ACTIVIDADES:

NIC:

• Manejo de medidas de protección (3219)
• Cuidados circulatorios (4064)
• Precauciones circulatorias (4070)

• Monitoree signos de sangrado
• No realizar punciones innecesarias IM, SC.
• Monitorizacione de signos vitales
• Evitar traumatismos.
• Monitorización cardiaca (arritmias, taquicardia, fibrilación)

NOC:

• Estado seguridad (1913)
• No se evidencia sangrado

ANGIOPLASTIA CORONARIA

Es la técnica para tratamiento de las lesiones estenóticas y ateromatosas de las arterias coronarias. Indicado para tratar las obstrucciones coronarias en el que a través de un catéter se hacellegar un pequeño balón inflable a la sección de la arteria obstruida.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMO Y ANGIOPLASTIA

• Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresión arterial de 10 minutos como mínimo y se coloca apósito compresivo.

• Cuando la vía de abordaje es la arteria femoral, se deja el introductor que se retirará al cabo de 3-4 horas.
• Es preciso reposo absoluto en cama durante las 24 horas post- procedimiento.
• Es importante que el paciente no flexione ni movilice la extremidad.
• Si la vía de abordaje es la arteria radial, que es la tendencia actual, ya que se reduce el tiempo de inmovilización del paciente, el introductor se retirará al acabar la exploración y se colocará un vendaje compresivo.

• Evitar realizar esfuerzos durante 24 horas con la extremidad superior del abordaje

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMO Y ANGIOPLASTIA

• El apósito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 hasta la retirada del mismo.
• El apósito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apósito oclusivo.
• Coincidiendo con la revisión del apósito hay que observar sangrado o hematoma así como el aspecto y temperatura del miembro.

• Se deben controlar las constantes vitales, los pulsos distales, la diuresis, la aparición de dolor agudo en el punto de punción y mantener una hidratación adecuada.
• Controlar la aparición de dolor torácico o de dolor anginoso después de la técnica.

¡Gracias!

DIAGNÓSTICO DEL (IAM)

• Marcadores séricos de daño cardíaco: troponina I o T, creatina fosfoquinasa fracción MB(CK-MB)
• Recuento de plaquetas, tiempo parcial de protrombina con INR(TP),tiempo de tromboplastina (TTP)

• Electrolitos Na,K Mg, nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) creatinina sérica, glucosa.
• Lípidos séricos, colesterol, triglicéridos