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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

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Transcript

Profundización Cirugía

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

Diana Corona Samantha Liñero Brenda Daniela Valdivia

ÍNDICE

ETIOLOGÍA

DEFINICIÓN

INTRODUCCIÓN

DISTRIBUCIÓN

CLASIFICACIÓN

COMPORTAMIENTO

fÉRULAS

T. DENTALES

T. BLANDOS

COMPLICACIONES

HUESO

CONCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

Entre las principales urgencias dentales, se encuentran los traumatismos dentoalveolares, pues son situación de dolor, molestias y alteración funcional repentina que hacen que el paciente acuda al odontólogo. El traumatismo accidental de los dientes es quizás uno de los accidentes más dramáticos que le sucede a un individuo y su frecuencia en la clínica es cada vez mayor.

García Pérez Neivys, Legañoa Alonso Jacqueline, Alonso Montes de Oca Carmen, Montalvo Céspedes Neisa. Comportamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños y adolescentes. AMC [Internet]. 2010

¿QUÉ SON LOS TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES?

Los traumatismos dentoalveolares son lesiones que afectan a los dientes y al hueso que lo sostiene.

Siendo considerados un problema de salud pública, debido a que se calcula que, aproximadamente el 30% de niños menores de 6 años, han sufrido un TDA en su dentición primaria.Es relevante para el odontólogo, en especial de los Servicios de Salud, conocer el perfil de los niños con TDA, tratarlos oportunamente y evitar las secuelas que pueden afectar los dientes permanentes.

Ávila Rivera Claudia, Cueto Urbina Alfredo, González Ríos Jenniffer. Caracterización del trauma dentoalveolar que afecta los tejidos de soporte en los dientes primarios. En t. J. Odontostomat. [Internet]. 2012 Ago

PREVALENCIA e incidencia

Los TDA están aumentando como consecuencia de los cambios introducidos en la vida moderna con valores que oscilan entre el 15,3% y el 58,6% de dientes dañados.

31.15% 10-12 años 17.49 % 3- 9 años

PRIMARIOS

79% VARONES

21% MUJERES

24.04% 12-14 años

PERMANENTES

73%

19%

11%-30%

2%-50%

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

CINÉTICA

CINemáticA

Entender y analizar la escena de un accidente para determinar las posibles lesiones de los pacientes y darles un tratamiento más rápido y efectivo.

  • Directo e indirecto
  • La fuerza del golpe
  • La masa y la velocidad
  • La elasticidad del objeto
  • La dirección de la fuerza lesiva

Proceso de analizar un accidente y determinar qué daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.

del trauma

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

ETIOLOGÍA

1. Caídas

Una gran parte de las lesiones en los dientes temporales acontecen entre el primer y el segundo año de vida, la etapa preescolar. Cuando el niño comienza a andar, cae hacia delante, la falta de coordinación les impide protegerse de los golpes.La causa más frecuente es el choque contra las mesas bajas Las caídas desde las sillas altas, son motivos habituales de lesiones dentales. Entre los tres y cuatro años la causa más frecuente se produce jugando en la guardería o en los parques, y el choque entre niños.

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

2. Maltrato infantil

26% de los niños mexicanos sufren abuso infantil.El maltrato suele ser producido por los padres, los tutores, o cuidadores. Los índices más altos (74,8%) se dan cerca de los tres años, y afectan a los que necesitan más atenciones (en particular los discapacitados), los hijos adoptivos y/o hijastros.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 50%-70% Presentan lesiones en cara y boca. El odontólogo de práctica privada recibe más casos.

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

2. Maltrato infantil

SÍGNOS DE SOSPECHA

  • Aspecto suicio
  • Acuden a consulta mucho tiempo despúes del traumatismo
  • Los padres refieren que el niños siempre se accidenta
  • Niño a la defensiva, triste, lagrima sin exresión, retraso psicomotor.

LESIONES CARACTERÍSTICAS

  • Lesiones cutáneas
  • Quemaduras, mordeduras, otras lesiones más severas
  • Abrasiones/laseraciones en la mucosa
  • Luxaciones y/ o fracturas dentarias
  • Por introducción forzada de objetos, suele haber lesiones en tejidos blandos y deprendimiento de frenillos

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

3. Lesiones deportivas

La prevalencia de los TDA durante la práctica deportiva llega a ser de 45%, son casi endémicas en el deporte, sobre todo en la adolescencia. Ocurre en los deportes de equipo -baloncesto, waterpolo, balonmano, béisbol, rugby- debido al mayor número de contactos, pero las lesiones son menos graves que las que aparecen cuando se practican de manera individual. Los chicos son más propensos a sufrir un traumatismo dental que las chicas, variando el índice de lesión entre ambos sexos de 1,2 a 3.

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

4. Accidentes viales

Llega a un 24,1% de los traumatismos incisales. Se observan más en los adolescentes y los adultos jóvenes, entre 15 y 20 años, las lesiones afectan a la cara, la boca y los dientes.Este tipo de accidente se caracteriza tanto por lesiones óseas, como de tejidos blandos (labio inferior y mentón). Dentro de estos se consideran las caídas de la bicicletas, afectando a un 40% de los niños. Las lesiones más frecuentes son la abrasión facial, las contusiones bucales y las fracturas dentoalveolares.

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

5. Peleas

En niños de nueve a doce años es la causa más frecuente de lesiones dentales, suponiendo el 42,5% de todos los traumatismos.Las lesiones se caracterizan por afectar fundamentalmente al ligamento periodontal (luxaciones laterales, avulsión); aunque también son frecuentes las fracturas de la raíz o del proceso alveolar.

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

ETIOLOGÍA

6. Otras causas

  • De origen patológico: aquéllas que debilitan al diente o sus estructuras de soporte y también situaciones yatrogénicas.
  • Epilepsia
  • Amelogénesis imperfecta
  • Dentinogénesis imperfecta
  • Anestesia general
  • Autolesiones

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

FACTORES DE RIESGO

  • Resalte acentuado y/o incompetencia labial
  • Estado emocional
  • Factores personales y sociales
  • Variaciones estacionales

García Ballesta Carlos, Pérez Lajarín Leonor, Castejón Navas Isabel. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 Abr [citado 2021 Mayo 18] ; 8( 2 ): 131-141.

COMPORTAMIENTO ANTE EL TRAUMA

  • Mantener la calma
  • Hacer historia clínica general del paciente
Incluir información del evento ¿Cuando? ¿Dónde? ¿Con qué? ¿Hubo pérdida del conocimiento?
  • Exploración física
Limpiar tejidos, quitar excedentes de sangre.Toma de radiografía
  • Diagnóstico
Dividir el diagnóstico por tejidos (tejidos blandos, tejidos de soporte, tejido dental, hueso)
  • Plan de tratamiento inmediato

Clasificación de los TDC

  • Lesiones de tejidos duros y de la pulpa
  • Lesiones de tejidos periodontales
  • Lesiones del hueso y soporte dental
  • Lesiones de tejidos blandos (encía y mucosa)

Según la clasificación de las lesiones traumáticas por la OMS 1992 y Andreasen en 1994 tenemos que los traumatismos se dividen en:

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

Lesiones de tejidos duros y pulpa

  • Fractura no complicada de la corona
  • Fractura complicada de la corona
  • Infracción
  1. Fractura solo en esmalte o dentina
  2. Es la más frecuente casi ⅓ o la mitad de la población lo ha sufrido
  3. Lesiones con poco riesgo de producir necrosis
  4. Si se produce necrosis en el mayor de los casos es por una mal abordaje clínico de la lesión
  1. Afecta esmalte, dentina y pulpa
  2. 0.9-13% de todas las lesiones dentales
  3. Si no se establece un tratamiento casi siempre resulta en una necrosis pulpar
  1. Fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura
  2. Conlleva poco riesgo de producir necrosis pulpar

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

Lesiones de tejidos duros y pulpa

  • Fractura corono-radicular
  • Fractura radicular
  1. Afectación de esmalte dentina y cemento
  2. La fractura se da en dirección oblicua
  3. Presenta un desafío para conseguir una buena restauración coronal con buen sellado.
  1. Afecta al cemento, dentina y pulpa (impacto directo sobre la corona dental)
  2. Pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificándose según el tercio radicular donde se producen.

FR tercio cervical

FR tercio apical y medio

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

Lesiones de tejidos PERIODONTALES

  • Concusión
  • Subluxación
  1. Lesión menor del periodonto sin desplazamiento del diente ni movilidad
  2. Presenta ensanchamiento del espacio del L.P.
  3. El diente se presenta sin movilidad ni desplazamiento
  • Luxación extrusiva
  1. Lesión del periodonto sin desplazamiento del diente, ligera movilidad
  2. Ocasionalmente se presentan problemas pulpares
  3. El diente presenta ligera movilidad pero sin desplazamiento
  4. Sangrado del surco gingival
  5. Aumento del espacio del L.P.
  1. Desplazamiento del diente en dirección extrusiva, involucra soporte periodontal y suministro de sangre de la pulpa
  2. Movilidad
  3. Corona desplazada hacia afuera de su posición original en el proceso alveolar.
  4. Sangrado del surco gingival
  5. Laceración de tejidos blandos y fractura del proceso alveolar.

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

Lesiones de tejidos PERIODONTALES

  • Avulsión
  • Luxación lateral
  • Luxación intrusiva
  1. El diente es desplazado de su eje longitudinal, generalmente con el ápice desplazado hacia vestibular y la corona hacia palatino
  2. El suministro sanguíneo pulpar está severamente comprometido
  1. El diente es totalmente desplazado del alveolo con la interrupción total del suministro sanguíneo hacia la pulpa
  1. Diente desplazado apicalmente con compresión y empaquetamiento neurovascular de la pulpa
  2. Daño severo al cemento y al periodonto
  3. Corona incluida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma
  4. Sangrado del S.G.
  5. Laceración de tejidos blandos y contaminación del H.A.
  6. Ensanchamiento o desaparición del espacio del L.P.

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

Lesiones EN ENCÍA O MUCOSA

Andreasen JO, Blakand LK, Flores MT, Traumatic Dental Injures- a Manual.;3a ed. Wiley-Blackwell. Jan 2011.

FRACTURAS EN HUESO

  • Conminusión
  • Fisura
  • Fractura de tabla
  • Fractura de proceso
  • Fractura de cuerpo
  • Fractura conminuta

Apretamiento del alveolo sin pérdida de continuidad.

Pérdida parcial de continuidad sin desplazamiento de tejido óseo

Desplazamiento, ya sea vestibular o ligual/palatino de uno o dos dientes.

Desplazamiento de más de 3 dientes, incluyendo tejido óseo.

Mandibular/maxilares

Fractura compleja de hueso alveolar en varios fragmentos.

FÉRULAS

La ferulización, en traumatología dentaria, es una técnica necesaria para estabilizar los dientes permanentes que, por razones traumáticas, presentan, entre otras manifestaciones, aumento de la movilidad del diente.

No se colocan en dientes primarios, podría derivar en anquilosis y posterior alteración del recambio dentario.

Barbería, E., Maroto, M., & Caleya A.. (2010). Ferulización en traumatología dentaria en los niños. Contraindicaciones de férulas rígidas.. Operatoria Dental, s/v, 29-34.

REQUISITOS DE UNA FÉRULA

De tipo biológico

  • Que durante su confección y colocación no causen lesiones en ninguna estructura bucal.
  • Que permita movilidad fisiológica en sentido horizontal y vertical.
  • Que no interfieran con la oclusión ni causar daños en ATM.
  • Ser estéticas y permitir una correcta higiene bucal.
  • Que se pueda retirar sin causar nuevos daños en los tejidos periodontales y dentarios.

Vigas Laura , Moro Leober , Álvarez Marietta, Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales,ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2015.

REQUISITOS DE UNA FÉRULA

De carácter técnico

  • Aquellas de confección rápida y directa; es decir, que no se necesite tomar impresiones ni obtener modelos de trabajo.
  • Que se pueda realizar con materiales disponibles en una clínica dental.
  • Ser versátil para alcanzar la fijación, sin importar que sea rígida semirrígida o flexible.

Vigas Laura , Moro Leober , Álvarez Marietta, Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales,ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2015.

CLASIFICACIÓN

SEMIRÍGIDAS

FLEXIBLES

RÍGIDAS

JOUR, Barbería, Elena, Maroto, Myriam Zembrano, A,, Ferulización en traumatología dentaria en los niños. Contraindicaciones de las férulas rígidas.Dental practice, 2010/10/18, 32, 37.

Férulas rígidas

Fijación con barra de arco (arco de Erich)

De resina

Es fácil de realizar y es estética, pero en la mayoría de situaciones no se utiliza además de que al retirarla se corre el riesgo de dañar la estructura dental subyacente.

Puede causar daños al diente lesionado, ya que lo presiona contra la pared del alveolo, aumenta la posibilidad de colonización bacteriana y produce un reposicionamiento inexacto. El arco se adapta fácilmente y permite rodear al diente por debajo del tercio cervical,, dando estabilidad en el lugar de la fractura. Se usa en fracturas de hueso alveolar debido a que facilita la cicatrización ósea.

Sibri-Quizhpe, C., Torres-Maldonado, C., & Palacios-Vivar, D. (2019). Traumatismo dentoalveolar: reporte de caso. CEUS, 1(2), 19-22. R

Férula semirígidas

Aquellas que mientras están colocadas permiten que el diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres planos del espacio, que un diente sano.

DE ALAMBRE

COMBINADAS

De composite

Fáciles de colocar y estéticas, pero frágiles (especialmente en área interdental) y laboriosas a la hora de retirar.

Fáciles de colocar, baratas, fáciles de retirar.

JOUR, Barbería, Elena, Maroto, Myriam Zembrano, A,, Ferulización en traumatología dentaria en los niños. Contraindicaciones de las férulas rígidas.Dental practice, 2010/10/18, 32, 37.

FÉRULAS FLEXIBLES

La más representativa de este grupo es la férula de punto de sutura que sujeta el diente mediante un hilo de sutura que se inserta en la papila mesial, pasa por el borde incisal del diente, a modo de hamaca, y se sujeta en la papila distal. Hay que asegurarse de que los puntos de sutura en las papilas queden firmemente sujetos para que la seda no se desplace desde el borde incisal hacia el ápice lo que ocasionaría importantes lesiones en el ligamento periodontal.

Las férulas flexibles pueden estar indicadas en algunos casos, pero hay que asegurarse de que el punto de sutura está técnicamente bien realizado.

Barbería, E., Maroto, M., & Caleya A.. (2010). Ferulización en traumatología dentaria en los niños. Contraindicaciones de férulas rígidas.. Operatoria Dental, s/v, 29-34

LACERACIÓN

TEJIDOS BLANDOS

ABRASIÓN

CONTUSIÓN

TRATAMIENTO

CONTUSIÓN

ABRASIÓN

LACERACIÓN

Ver

Ver

Ver

INFRACCIÓN

TEJIDOS DENTALES

F. RADICULAR

F. NO COMPLICADA DE CORONA

F. COMPLICADA DE CORONA

INFRACCIÓN

Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto, no hay pérdida de sustancia dentaria.

  • Dx visual: línea visible de fractura en la superficie del diente.
  • Percusión: No sensible
  • Sensibilidad pulpar: Positivo
  • Movilidad: Normal
  • Hallazgos radiográficos: Sin anomalías radiográficas
  • TX: En casos de infracciones evidentes, grabar esmalte y sellado con resina. Para el reto no es necesario ningún tratamiento.
  • Seguimiento: No hay indicación de seguimiento a menos que estén asociadas a una luxación u otros tipos de fracturas que involucran al mismo diente.

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA

De esmalte

De esmalte-dentina

  • Dx visual: pérdida visible del esmalte sin dentina
  • Sensibilidad pulpar: Normalmente positivo
  • Movilidad: normal. Percusión: No sensible
  • Hallazgos radiográficos: Pérdida de esmalte.
  • Rx recomendadas: oclusal y periapical para descartar luxación o fractura radicular.
  • TX: Si se consigue el fragmento dentario , puede ser adherido al diente. Restauración con resina.
  • Seguimiento: Control clínico radiográfico a los 6-8 meses y al año
  • Dx visual: pérdida visible del esmalte y dentina
  • Sensibilidad pulpar: Normalmente positivo
  • Movilidad: normal. Percusión: No sensible
  • Hallazgos radiográficos: Pérdida de esmalte-dentina.
  • Rx recomendadas: oclusal y periapical para descartar posible luxación o fractura radicular.
  • Rx de labio y mejilla para descartar fragmentos dentarios o cuerpos extraños.
  • TX: Si se consigue el fragmento dentario , puede ser adherido al diente. Restauración con resina.
  • Seguimiento: Control clínico radiográfico a los 6-8 meses y al año.

FRACTURA COMPLICADA DE CORONA

Tratamiento

Dientes con ápices abiertos es importante preservar vitalidad pulpar. Exposiciones de 0.5 a 1 mm se puede realizar recubrimiento pulpar directo (clorhexidina al 2% seguido de hidroxido de calcio, MTA o Biodentine). Exposiciones de más de 1 mm de recomienda pulpotomía por la exposición bacteriana. Dientes con ápices cerrados Pulpotomía como tratamiento ideal Evaluar posibilidad de tratamiento endodóncico si existe luxación con desplazamiento. Seguimiento: Control clínico radiográfico a los 6-8 meses y al año.

  • Percusión: No sensible. Si existe sensibilidad evaluar posible luxación o fractura radicular.
  • Sensibilidad pulpar: Normalmente positivo. Evaluar pronóstico y riesgo de complicaciones postraumáticas.
  • Movilidad: normal
  • Hallazgos radiográficos: Pérdida de estructura dental evidente.
  • Rx recomendadas: Proyección oclusal, periapical para descartar luxación o fractura radicular.
  • Radiografía de labio y mejilla para descartar inclusión de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

FRACTURA RADICULAR

Fractura que afecta esmalte, dentina y cemento radicular con o sin exposición pulpar

Presencia de dolor en el área de la fractura, acompañada por tumefacción y una bolsa profunda justo en el área de la fractura Signos radiográficos se revelan por una banda radiolúcida perirradicular. Percusión: Sensibilidad Sensibilidad pulpar: Normalmente positivo. Evaluar pronóstico y riesgo de complicaciones postraumáticas. Movilidad: Por lo menos un fragmento presenta movilidad.

  • Horizontal
  • Tercio cervical
  • Tercio medio
  • Tercio apical
  • Vertical (muy mal pronóstico)
  • Oblicua (muy mal pronóstico)

TRATAMIENTO

Tercio cervical

Tercio medio

Tercio apical

Debido la movilidad del fragmento coronario y a la facilidad para infectarse, tienen pronóstico reservado. Tratamiento inicial: reposicionar el segmento coronal (si está desplazado) y luego la estabilización del diente para permitir la cicatrización del ligamento periodontal. El grado de luxación y de movilidad del segmento coronal afecta el pronóstico.

Tienen mejor pronóstico y pueden repararse muchas veces conservando la vitalidad pulpar. Generalmente no hay movilidad y el diente se encuentra asintomático y no requiere tratamiento.

Tienen un mal pronóstico por la dificultad de elegir qué fragmento conviene conservar, además de la formación frecuente de bolsas periodontales.

Seguimiento: a las 6 semanas, 4 meses, 6 meses, al año y anualmente durante 5 años.

FISURA

HUESO DE SOTÉN

F. DE CUERPO

FRACTURA DE TABLA

FRACTURA DE PROCESO

TRATAMIENTO

Fractura de proceso

Fractura de tabla

Fisura

REDUCCIÓN Y FERULIZACIÓN

REDUCCIÓN Y FERULIZACIÓN

OBSERVACIÓN

José M. López‐Arcas, Julio Acero, Maurice Y. Mommaerts, Intermaxillary Fixation Techniques, Bruges, 2010

Para establecer una relación oclusal adecuada, se han descrito varias técnicas, generalmente denominadas IMF.

La técnica más común incluye el uso de una barra de arco prefabricada que está adaptada y cableada circundentalmente a los dientes o grabado con ácido adherido a cada arco; la barra del arco maxilar está conectada a la barra del arco mandibular, colocando así los dientes en su relación adecuada.

Otras técnicas de cableado, como los bucles Ivy o el cableado de bucle continuo Obwegeser, también se han utilizado con el mismo propósito.

José M. López‐Arcas, Julio Acero, Maurice Y. Mommaerts, Intermaxillary Fixation Techniques, Bruges, 2010

FRACTURA DE MANDIBULA

  • Síntomas: dolor, tumefacción, disconfort, hematoma, deformidad, movilidad anormal, crepitación, salivación, mal olor, mal oclusión y trismus.
  • Signos: mala oclusión, movilidad del foco de fractura, disfunción a la deglución y masticación, crepitación y tumefacción.

Presenta tres zonas débiles: cuello del cóndilo mandibular, la zona canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular, debido a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la presencia de terceros molares.

TRATAMIENTO

  • Preservar vía aérea.
  • Control de la hemorragia.
  • Sutura de heridas
  • Limpieza de la cavidad oral
  • Remitir a centro especializado.
  • Cobertura antibiótica y analgésica

Clínica

FRACTURA DE MAXILA SUPERIOR

  • Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz
  • Epistaxisis
  • Equimosis conjuntival
  • Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga, cara de plato).
  • Mala oclusión.
  • Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior.
  • Vigilar rinolicuorrea y otorrea.

Clasificación

  • Fractura Le Fort I/de Guerin/transversal de maxilar superior: línea de fractura sobre los ápices, se extiende hasta las apófisis pterigoides.
  • Fractura Le Fort II/piramidal: línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta apófisis pteriogides.
  • Fractura Le Fort III/disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.
  • Otras:
Fracturas sagitales del maxilar superior

Tratamiento

Leer más

SUBLUXACIÓN

CONCUSION

TEJIDOS DE SOPORTE

AVULSIÓN

L. EXTRUSIVA

L. INTRUSIVA

L. LATERAL

TEJIDOS DE SOPORTE

Tratamiento

SUBLUXACIÓN

CONCUSIÓN

+ INFO

  • No terapéutica local inmediata. Cuidado de armonía oclusal y prescripción antiinflamatorio, síntomas se alivian en días.
  • Cuidados de higiene y masticación ayudarán a la reparación. Si existe laceración reubicar y suturar con cuidado
  • Uso de férula flexible por 2 semanas, en caso movilidad.
  • Seguimiento: control clínico y rx a las 4, 6-8 semanas y al año.
  • PRONÓSTICO: BUENO

+ INFO

Tratamiento:

  • Ajuste oclusal
  • Reposo masticatorio
  • Control clínico y radiográfico
  • Tx farmacológico (analgésicos)
Pronóstico: Bueno

Vigas Laura , Moro Leober , Álvarez Marietta, Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales,ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2015.

TEJIDOS DE SOPORTE

Luxación extrusiva

Luxación intrusiva

+ INFO

+ INFO

Tratamiento

  • Colocar el diente por presión digital, para desplazar el coágulo entre el ápice y el alvéolo.Puede utilizarse una guía, haciéndo morder un rodete de cera.
  • El coágulo puede dificultar su adaptación; hay que extraerlo, con irrigaciones de suero fisiológico, a lo largo del surco.
  • Debe ser ferulizado, manteniéndose la férula tres semanas.
  • Si se trata varios días después de producida, quizá no se pueda recolocar el diente. En este caso hay que realizar la intrusión con aparatología ortodóncica fija.

Tratamiento: 1. Reerupción espontánea 2. Reposición ortodóncica:La erupción forzada consigue colocar el diente en posición en dos o tres semanas, permitiendo un tratamiento de conducto precoz. Incluso si se deja que erupcione espontáneamente y el diente se detiene antes de alcanzar el plano oclusal, se podría completar la erupción con aparatología ortodóncica.

García Ballesta, Carlos, Pérez Lajarín, Leonor, & Cózar Hidalgo, Antonio. (2003). Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE, 8(2), 177-184.

TEJIDOS DE SOPORTE

Luxacion lateral

+ INFO

TRATAMIENTO:

  • La superficie radicular debe limpiarse con un hisopo empapado en suero salino antes de reposicionar el diente
  • Aplicar anestesia local
  • Reposicionar el diente usando fórceps o presión digital para desimpactar el diente del hueso y, ejerciendo presión axial, alojar el diente en su posición original.
  • Estabilizar durante 4 semanas usando una férula flexible. está indicado un periodo de 4 semanas debido a la presencia de fractura ósea asociada.

  • Monitorizar respuesta pulpar para diagnosticar reabsorción radicular asociada. Si aparece necrosis se indica tratamiento endodóntico.
  • En dientes inmaduros, la revascularización puede ser confirmada radiográficamente al evidenciar que la formación radicular continua y se cierra el canal pulpar, volviendo a presentar una respuesta positiva al test de sensibilidad.
  • En dientes completamente desarrollados, falta de respuesta pulpar a las pruebas (superior a 3 meses) debe ser entendida como necrosis pulpar. Se acompañar de imagen radiolúcida a nivel periapical y alteración del color de la corona dental.

Protocolos de tratamiento de las luxaciones en dentición permanente. 2011. https://www.odontologiapediatrica.com/wp-content/uploads/2018/06/2011PROTRAUMAPERMluxs.pdf

TEJIDOS DE SOPORTE

Avulsión

El tratamiento ideal para la avulsión dental es la reimplantación del mismo diente, pero el éxito depende de muchos factores como el tiempo que dure fuera de boca, el medio de conservación, el tipo y tiempo de ferulización, el estado de desarrollo radicular y el manejo endodóntico.

García Ballesta, Carlos, Pérez Lajarín, Leonor, & Cózar Hidalgo, Antonio. (2003). Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE, 8(2), 177-184. Recuperado en 23 de febrero de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000200005&lng=es&tlng=es.

COMPLICACIONES Y CONSIDERACIONES

  • El proceso de regeneración de las fibras gingivales toma entre 1 y 2 semanas.
  • Durante el periodo de ferulización, es esencial mantener una buena higiene oral para evitar posibles complicaciones periodontales.
  • Cuando hay una lesión asociada al hueso, de 4 a 6 semanas de ferulización pueden ser necesarias.
  • En lesiones donde la anquilosis no es un riesgo, está indicado un periodo de fijación de 2 a 4 semanas.
  • Cualquier atención de un trauma dentario presenta un pronóstico reservado, aunque sea una afectación mínima,
  • Según Andreasen, el período de revisión a largo plazo puede revelar una serie de complicaciones como necrosis de la pulpa, obliteración del conducto pulpar, reabsorción de la raíz y pérdida del hueso marginal de sostén.
  • Por su parte Yero planteó que los traumatismos, incluso los menos importantes, causan hiperemia de la pulpa.
  • La perdida ósea periapical no delimitada, es la alteración radiográfica más observada en los pacientes con fractura complicada de corona y concusión.

Vinent González Rosalina, Afre Socorro Analina, Gómez Cruz Miguel, García Díaz Celeste. Alteraciones clínicas y radiográficas en jóvenes con traumatismos dentales. Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2017

CONCLUSIONES

  • Los traumas más frecuentes son en el maxilar superior y en los incisivos centrales, principalmente en pacientes jóvenes.
  • Siempre se debe realizar un buen interrogatorio, examen clínico , además de la interpretación radiográfica, estas deben ser lo más minucioso a fin de no pasar por alto detalles determinantes en el diagnóstico y plan de tratamiento.
  • Las complicaciones posteriores a traumatismos dentoalveolares pueden desarrollarse hasta meses o años después de la lesión, es por ello la importancia de las revisiones de seguimiento.

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