Infografía MBA

meningitis bacteriana aguda (MBA) en pediatrÍa

INFLAMACIÓN AGUDA DE LAS LEPTOMENINGES Y TEJIDO SUBYACENTE, SECUNDARIA A INFECCIÓN BACTERIANA

Definición:

VARíAN SEGúN EDAD. LOS MáS FRECUENTES SON:

• Neisseria Meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae (Hib)

ETIOLOGíA:

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SOSPECHA CLíNICA mba

Síndrome meníngeo

Triada meningitis

Clínica

Historia clínica

MANEJO DE URGENCIAS

Raúl Cancino, Florencia Capdeville, Amany Chaaban, Juan José Cifuentes

CLÍNICA MBA

Clínica varía según la edad del paciente

patrones clínicos

MENORES DE 1 MeS

INESPECÍFICA

• Fiebre o hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Hipotonía
• Convulsiones
• Rechazo alimentario o vómitos
• Poco frecuente: rigidez de nuca, abombamiento de fontanelas

Mayores de 1 mes

• Diarrea
• Fontanel abultada
• Dificultad respiratoria
• Convulsiones

• Fiebre o hipotemia
• Irritabilidad o letargo
• Rechazo alimentario o vómitos

LACTANTES

• Fiebre
• Cefalea
• Signos meníngeos

• Náuseas/vómitos
• Compromiso de conciencia

NIÑOS Y ADOLESCENTES

Puede existir historia reciente de cuadro de vía aérea superior

HALLAZGOS EN EXAMEN FÍSICO

• Fiebre, generalmente > 38° C
• Taquipnea
• Aspecto tóxico
• Compromiso de conciencia o convulsiones
• Signos de irritación meníngea
• Exantema, petequias o púrpura
• Signos de hipertensión intracraneal

Referencias

PUNCIóN LUMBAR

Examen fundamental tanto para la orientación diagnóstica inicial como para su confirmación

Análisis macroscópico

El análisis macroscópico inicial puede orientarnos al encontrar hallazgos como:

Claro

Turbio

Xantocrómico

Hemorrágico

La ausencia de alteraciones en apariencia o color pueden orientar a procesos de etiología viral.

Indica celularidad y detritus celular que puede ser debido a un proceso infeccioso bacteriano.

Puede deberse a una punción traumática o una hemorragia subaracnoidea.

(amarillo-anaranjado) Se espera de una hemorragia subaracnoidea evolucionada.

Análisis Celular y bioquÍmico

En conjunto estos parámetros permiten identificar patrones tales como:

Celular:

• Presencia de leucocitos
• Predominio
• Polimorfonuclear (PMN)
• Linfocítico
• Presencia de glóbulos rojos

Bioquímico:

• Proteínas
• Glucosa

Microbiológico

Molecular

Cultivos

Gram

Referencias

MANEJO HIPERTENSIÓN INTRACREANEAL (HIC)

Definición: Elevación de la presión intracraneal (PIC) por sobre los niveles normales, que puede producir daño a nivel cerebral.

manifestaciones clínicas

HISTORIA SUGERENTE

SÍNTOMAS

SIGNOS

progresión con disminución del nivel de conciencia

Síntomas iniciales inespecíficos

step 1

herniación

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

Tratamiento

Estabilización inicial

Medidas generales

Airway --> Intubación

• Mantener cabeza centrada y elevada en 30°
• Asegurar normotensión
• Evitar fluidos hipotónicos
• Disminuir requerimientos metabólicos cerebrales:
• Manejar fiebre
• Controlar calosfrios
• Prevención de convulsiones
• Tratar dolor
• Tratar causa subyacente

• Asegurar permeabilidad de la vía aérea
• Considerar intubación

• Cuidados para intubar
• Secuencia de intubación rápida
• Adecuada sedación

Breathing --> Ventilación

• Mantener normoventilación
• Sat O2 normal
• PaCO2 controlada entre 35-40 mmHg

• En Ventilación mecánica invasiva mantener PEEP bajo para no limitar retorno venoso

Circulation --> Circulación

• Monitoreo constante
• Evitar hipotensión
• Ser tolerantes con la HTA
• Manejo de hipovolemia con sueros isotónicos
• Terapia hiperosmolar (Manitol - Suero hipertónico)
• Transfusión de glóbulos rojos ante necesidad

Referencias

tratamiento

ANTIBIóTICOS

detalle

mENORES DE 1 MES

ANTIBIÓTICOS: Ampicilina 50-100 mg/kg cada 6 horas + Cefotaxima 50 mg/kg cada 6 horas

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S. agalactiae, E.coli y Listeria monocytogenes

1 MES - 3 MESES

ANTIBIÓTICOS: Ampicilina 50-100 mg/kg cada 6 horas + Cefotaxima 75 mg/kg cada 6 - 8 horas o Ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 horas + Vancomicina 15 mg/kg cada 6 horas

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S. agalactiae, E.coli Listeria monocytogenes, S.pneumoniae, N.meningitidis y Hib

MAYORES DE 3 MESES

ANTIBIÓTICOS: Cefotaxima 75 mg/kg cada 6-8 horas (máx 12 gr/día) o Ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 horas (máx 4 gr/día) + Vancomicina 15 mg/kg cada 6 horas (máx 1 gr/dosis)

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S.pneumoniae, N.meningitidis y Hib

corticoides

detalle

Dexametasona 0,6 mg/kg/día de uso precoz (antes o en conjunto a la primera dosis de atb) x 2-4 días

Referencias

tratamiento

ANTIBIóTICOS

detalle

mENORES DE 1 MES

ANTIBIÓTICOS: Ampicilina 50-100 mg/kg cada 6 horas + Cefotaxima 50 mg/kg cada 6 horas

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S. agalactiae, E.coli y Listeria monocytogenes

1 MES - 3 MESES

ANTIBIÓTICOS: Ampicilina 50-100 mg/kg cada 6 horas + Cefotaxima 75 mg/kg cada 6 - 8 horas o Ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 horas + Vancomicina 15 mg/kg cada 6 horas

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S. agalactiae, E.coli Listeria monocytogenes, S.pneumoniae, N.meningitidis y Hib

MAYORES DE 3 MESES

ANTIBIÓTICOS: Cefotaxima 75 mg/kg cada 6-8 horas (máx 12 gr/día) o Ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 horas (máx 4 gr/día) + Vancomicina 15 mg/kg cada 6 horas (máx 1 gr/dosis)

PATÓGENOS QUE BUSCAMOS CUBRIR: S.pneumoniae, N.meningitidis y Hib

corticoides

detalle

Dexametasona 0,6 mg/kg/día de uso precoz (antes o en conjunto a la primera dosis de atb) x 2-4 días