Introducción
La sarna es una infección parasitaria común causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. La sarna suele presentarse clínicamente con un exantema papulovesicular excoriado eritematoso, nódulos y lesiones hiperqueratósicas en áreas específicas del cuerpo. Se presentará el caso de un varón punjabi de 23 años que se presentó con una historia de 3 días de una bulla tensa, no eritematosa y no dolorosa en el pie derecho cerca de la hendidura interdigital, al cual le diagnosticaron sarna bullosa. Los pacientes con sarna pueden desarrollar diversas lesiones secundarias, como foliculitis, eccema, pseudolinfoma e impétigo. Se sugiere que se considere el diagnóstico de sarna en todos los pacientes que presenten lesiones bullosas tensas acompañadas de prurito y exantema papular. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso y para las imágenes adjuntas.
Escabiasis
Ángeles Reyes Cynthia ReyesCastro Ugalde Allison Gómez Pérez Daniela Grupo: 2215
Agente
etiológico
Introducción
Caso clínico
Agente
etiológico
La sarna sarcóptica humana o escabiasis tiene como agente etiológico al ácaro Sarcoptes scabiei var hominis. El huésped definitivo para este ácaro es la especie humana; no obstante, existen otras variedades de Sarcoptes scabiei que pueden afectar en especial a diversos animales, como cerdos y perros, tal es el caso de Sarcoptes scabiei var suis y Sarcoptes scabiei var canis.
Morfología
todos los estadios de desarrollo
Morfología
Estos ácaros tienen cuerpo globular surcado por numerosas estrías y miden entre 350 y 400 micras, la hembra es de mayor tamaño que los machos. Las formas adultas presentan espinas triangulares a lo largo de idiosoma.
Morfología
Estos ácaros tienen cuerpo globular surcado por numerosas estrías y miden entre 350 y 400 micras, la hembra es de mayor tamaño que los machos. Las formas adultas presentan espinas triangulares a lo largo de idiosoma.
Estadios de desarrollo
Sarcoptes scabiei realiza todo su ciclo de vida sobre el huésped. Pasa por cuatro estadios en su ciclo biológico; huevo, larva, ninfa y adulto.
Ciclo biológico
Mecanismo (s)
de transmisión
Mecanismo
Los ácaros se adhieren a la piel por unas ventosas en su par de patas anterior. No existe predilección por sexo o grupo etario, pero se observa alta prevalencia en los sitios donde existen condiciones de hacinamiento, como escuelas, jardines de niños, cárceles, orfanatos y asilos.
Epidemiología
Epidemiología
- Distribución geográfica:
- Cosmopolita
- Se estima que, en cualquier momento en que se calcule, la cifra de personas en todo el mundo que padecen sarna asciende a 200 millones
- Hasta el 10% de los niños de las zonas con pocos recursos se ven afectados por la sarna
- La sarna humana es una infestación parasitaria causada por Sarcoptes scabiei var hominis
- La sarna está presente en todo el mundo, pero es más común en los países tropicales cálidos y en las zonas de alta densidad de población
- Es endémica
Epidemiología
- Grupos vulnerables: niños pequeños y las personas de edad de las comunidades de escasos recursos.
- Zonas geograficas: Países de climas cálidos y tropicales.
- Factores de riesgo:
- El hacinamiento permite una elevada diseminación (escuelas, jardines de niños, cárceles,campos militares, orfanatos y asilos)
- Habitar en zonas endémicas
- Condiciones climatológicas como frío y humedad, aumentan la longevidad y prevalencia del ácaro, se ha identificado aumento de incidencia en épocas invernales
- Alta prevalencia en personas con malos hábitos de higiene
- Inmunocompromiso (Diabetes, radioterapia, VIH, malnutrición, etc.)
- Pobreza
- Acceso al tratamiento limitado
Epidemiología
MÉXICO
- En México
- La distribución es baja, según reportes de la división de epidemiología de la Secretaría de Salud.
- Los estados más afectados se encuentran en el sur del país, con mayor incidencia en Tabasco.
- Del total nacional, las mujeres representaron el 57% de los casos y el grupo etario más afectado fue menores de 5 años.
Presentación
del caso
Presentación del caso
Varón de 23 años perteneciente a la etnia punjabi que presentó una historia de 3 días de una ampolla grande, tensa, no eritematosa y no dolorosa en el pie derecho. El paciente también se quejó de lesiones en las manos durante la semana anterior. Las lesiones son pruriginosas (más de noche) y no había antecedentes de fiebre, traumatismos o quemaduras. El paciente negó tener antecedentes de contacto sexual sin protección. Su historial médico y quirúrgico pasado no fue notable, al igual que su historial de drogas. Los antecedentes familiares fueron positivos para diabetes mellitus y asma. No tenía alergias conocidas, no fumaba y no tenía adicciones. La revisión de los sistemas tampoco fue nada especial.
Presentación del caso
A la exploración, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable. El examen cutáneo reveló lesiones maculopapulares eritematosas excoriadas y madrigueras en las muñecas y las áreas interdigitales de ambas manos. Se observó una bulla tensa de aproximadamente 0,5 cm x 0,8 cm en la superficie plantar del pie derecho cerca de la hendidura interdigital. Estaba lleno de líquido transparente y era negativo para el signo de Nikolsky. No hubo lesiones mucosas. Por lo demás, el examen sistémico no presentaba complicaciones.
Patología y patogenia
Patogenia
El ciclo biológico completo de la sarna humana ocurre en la epidermis, donde el parásito horada túneles y la hembra fecundada pone los huevos. Después de ~50 h las larvas eclosionan de los huevos. El ciclo biológico de un adulto dura ~2 semanas. Los síntomas están causados por la presencia de parásitos en la piel y la respuesta inmune del huésped (eccema alérgico).
Patología
ESCABIASIS
- Dermatosis que tiende a ser generalizada
- Predominio en pliegues: Interdigitales, axilares, interglúteos, eminencia tenar e hipotenar, superficies flexoras de las muñecas y extensoras de los codos, ombligo
- Mujeres: Pliegues mamarios y pezones
- Hombres: Región escrotal y abdomen
- Respeta cabeza, cuello y pies
- Lesión elemental característica: Túnel (color gris, rojizo o marrón de 2-12 mm de largo)
- Muy pruriginosa (predominio nocturno que inicia de 3-6 semanas, después de la infección primaria)
- Lesiones: Pápulas, vesículas, costras hemáticas
- Complicaciones: Impetiginización
Patología
VARIANTES
Diagnóstico
diferencial
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica
Liquen plano
Psoriasis
Prurito urémico
Dermatitis atópica
Urticaria papular
Dermatitis de contacto
Pitiriasis rosácea
Neurodermatitis
Sífilis
Pediculosis pubis
Dermatitis herpetiforme
Diagnóstico Clínico:
- Prurito de predominio nocturno
- Lesiones difusas en al menos dos localizaciones típicas
- O un miembro de la familia con prurito
- Se debe de identificar el parásito, las heces o sus huevecillos
Diagnóstico
de laboratorio e imagenológico
Los apoyos diagnósticos deben realizarse a través de:
- Prueba de la cinta adhesiva
- Raspado de piel
- Biópsia por rasurado
- Microscopía de bajo poder
- Dermatoscopia
- Prueba de fluorescencia de tetraciclina
Tratamiento
→ Tratamiento farmacológico
Las personas infestadas y sus contactos cercanos, deben recibir tratamiento al mismo tiempo, independientemente de si existe sintomatología clínica o no.
Lindano loción/crema al 1% hexacloruro de gamma benceno, que tienen como componente activo algunas sustancias de acción insecticida, como las piretrinas.
Emulsión/loción Benzoato de bencilo del 10% al 25% (aplicar de 2 a 3 noches continuas y retirarse al siguiente día con agua y jabón). *Contraindicado en el embarazo y en menores de 5 años y ancianos.
Permetrina al 5% por la noche, una vez al día y retirarla después de 8 a 14 horas. *contraindicado en asmáticos.
Azufre, ungüento del 2 al 10% base de petrolato.
En la actualidad el cuadro puede tratarse con ivermectina oral 200 microgramos/kilogramos con intervalo de 2 semanas.
Prevención
Prevención
- Tener una buena higiene personal, así como realizar lavado de manos y cepillado de uñas frecuente.
-
Evitar el contacto sexual con personas infectadas hasta que terminen su plan tratamiento.
-
Desinfectar todos los objetos que estén en contacto con la persona infectada.
- Evitar el contacto con la piel de las personas a las que se haya diagnosticado sarna recientemente, no usar su ropa personal, ropa de cama, ni toallas.
Prevención
- Los objetos de las personas infectadas que no se puedan lavar (cojines, almohadas), deben colocarse en bolsas de plástico muy bien cerradas, durante como mínimo 3 días, antes de volver a usarlos.
- Las prendas y telas que hayan estado en contacto con un individuo infectado, deben permanecer remojadas en agua con detergente durante al menos una hora y posteriormente lavarse (si es posible en lavadora y secadora a 60° o en su defecto exponerla al sol durante todo el día).
- Informar a la población acerca de la transmisibilidad de la infección.
DISCUSIÓN
Discusión
-La sarna es un problema que no afecta a alguna población humana específica. -Según la literatura médica, esta enfermedad cuyo agente etiológico es el ácaro Sarcoptes scabei, se transmite principalmente a través del contacto humano; anualmente se notifican más de 300 millones de casos de sarna. -En los adultos, la sarna se presenta como una pequeña erupción papulovesicular con un cuadro clínico que comprende prurito, pápulas y nódulos asociados con la inflamación. -Las áreas más comúnmente afectadas por orden de incidencia son las manos (86%), la muñeca (82%), los genitales de los pacientes masculinos (64,5%), el abdomen (56%) y el área del pezón en las mujeres (28%)
-Los pacientes con sarna pueden desarrollar diversas lesiones secundarias, como foliculitis, eccema, pseudolinfoma e impétigo. -Las presentaciones atípicas de la sarna incluyen erupción urticaria, dermatitis herpetiforme y enfermedad de Darier.
-Un subtipo poco común de sarna es la sarna ampollosa que se presenta al mismo tiempo o después de la aparición de las lesiones escabéticas. (Sólo se han informado 32 casos de sarna ampollosa en la literatura médica hasta el momento). -La sarna ampollosa tiene una predilección predominantemente masculina (21 de 30 eran hombres). De los 32 casos revisados, la mayoría (21 de 32) de los pacientes eran mayores de 60 años.
Ver
Opinión
sobre el caso clínico
Opinión
En el caso presentado se dieron puntos claves que nos podían llevar al diagnóstico de Escabiasis, uno de los datos más importantes fueron las lesiones en las áreas interdigitales de ambas manos, esta es una de las características que puede diferenciar a esta patología pero no se deben dejar a lado otros posibles diagnósticos. Este un caso nos da información muy valiosa acerca de la exploración física, ya que este es uno de los factores más importantes para llegar al diagnóstico defintivo, sin embargo el examen cutáneo con las pruebas de laboratorio pertinentes, confirmarán el diagnóstico certero. Es conveniente dar un tratamiento adecuado a dosis correctas, para lograr una buena evolución del paciente.
Referencias
-Becerril, A. (2014). Parasitología médica. McGraw Hill. 4a edición. - Dirección de Asistencia Sanitaria de Asepeyo. (16 de febrero de 2018) Sarna: qué es, recomendaciones para su prevención y tratamiento. Sitio web: https://salud.asepeyo.es/pacientes/sarna-que-es-recomendaciones-prevencion-tratamiento/ -S/a. (16 de agosto de 2020). Sarna de Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/scabies -Diagnóstico y Tratamiento de Escabiosis. México. Secretaria de Salud, 2012. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_GPC_Escabiasis/GER_Escabiosis.pdf - Sarna Sarcoptes scabiei de DPDx. Sitio web: https://www.mcdinternational.org/trainings/malaria/spanish/dpdx/HTML/Sarna. Consultado el 25 de abril de 2021-
ESCABIASIS
Allison CU
Created on May 15, 2021
-Ángeles Reyes Cynthia Eunice -Castro Ugalde Allison -Gómez Pérez Daniela
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Introducción
La sarna es una infección parasitaria común causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. La sarna suele presentarse clínicamente con un exantema papulovesicular excoriado eritematoso, nódulos y lesiones hiperqueratósicas en áreas específicas del cuerpo. Se presentará el caso de un varón punjabi de 23 años que se presentó con una historia de 3 días de una bulla tensa, no eritematosa y no dolorosa en el pie derecho cerca de la hendidura interdigital, al cual le diagnosticaron sarna bullosa. Los pacientes con sarna pueden desarrollar diversas lesiones secundarias, como foliculitis, eccema, pseudolinfoma e impétigo. Se sugiere que se considere el diagnóstico de sarna en todos los pacientes que presenten lesiones bullosas tensas acompañadas de prurito y exantema papular. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso y para las imágenes adjuntas.
Escabiasis
Ángeles Reyes Cynthia ReyesCastro Ugalde Allison Gómez Pérez Daniela Grupo: 2215
Agente
etiológico
Introducción
Caso clínico
Agente
etiológico
La sarna sarcóptica humana o escabiasis tiene como agente etiológico al ácaro Sarcoptes scabiei var hominis. El huésped definitivo para este ácaro es la especie humana; no obstante, existen otras variedades de Sarcoptes scabiei que pueden afectar en especial a diversos animales, como cerdos y perros, tal es el caso de Sarcoptes scabiei var suis y Sarcoptes scabiei var canis.
Morfología
todos los estadios de desarrollo
Morfología
Estos ácaros tienen cuerpo globular surcado por numerosas estrías y miden entre 350 y 400 micras, la hembra es de mayor tamaño que los machos. Las formas adultas presentan espinas triangulares a lo largo de idiosoma.
Morfología
Estos ácaros tienen cuerpo globular surcado por numerosas estrías y miden entre 350 y 400 micras, la hembra es de mayor tamaño que los machos. Las formas adultas presentan espinas triangulares a lo largo de idiosoma.
Estadios de desarrollo
Sarcoptes scabiei realiza todo su ciclo de vida sobre el huésped. Pasa por cuatro estadios en su ciclo biológico; huevo, larva, ninfa y adulto.
Ciclo biológico
Mecanismo (s)
de transmisión
Mecanismo
Los ácaros se adhieren a la piel por unas ventosas en su par de patas anterior. No existe predilección por sexo o grupo etario, pero se observa alta prevalencia en los sitios donde existen condiciones de hacinamiento, como escuelas, jardines de niños, cárceles, orfanatos y asilos.
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
MÉXICO
Presentación
del caso
Presentación del caso
Varón de 23 años perteneciente a la etnia punjabi que presentó una historia de 3 días de una ampolla grande, tensa, no eritematosa y no dolorosa en el pie derecho. El paciente también se quejó de lesiones en las manos durante la semana anterior. Las lesiones son pruriginosas (más de noche) y no había antecedentes de fiebre, traumatismos o quemaduras. El paciente negó tener antecedentes de contacto sexual sin protección. Su historial médico y quirúrgico pasado no fue notable, al igual que su historial de drogas. Los antecedentes familiares fueron positivos para diabetes mellitus y asma. No tenía alergias conocidas, no fumaba y no tenía adicciones. La revisión de los sistemas tampoco fue nada especial.
Presentación del caso
A la exploración, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable. El examen cutáneo reveló lesiones maculopapulares eritematosas excoriadas y madrigueras en las muñecas y las áreas interdigitales de ambas manos. Se observó una bulla tensa de aproximadamente 0,5 cm x 0,8 cm en la superficie plantar del pie derecho cerca de la hendidura interdigital. Estaba lleno de líquido transparente y era negativo para el signo de Nikolsky. No hubo lesiones mucosas. Por lo demás, el examen sistémico no presentaba complicaciones.
Patología y patogenia
Patogenia
El ciclo biológico completo de la sarna humana ocurre en la epidermis, donde el parásito horada túneles y la hembra fecundada pone los huevos. Después de ~50 h las larvas eclosionan de los huevos. El ciclo biológico de un adulto dura ~2 semanas. Los síntomas están causados por la presencia de parásitos en la piel y la respuesta inmune del huésped (eccema alérgico).
Patología
ESCABIASIS
Patología
VARIANTES
Diagnóstico
diferencial
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica
Liquen plano
Psoriasis
Prurito urémico
Dermatitis atópica
Urticaria papular
Dermatitis de contacto
Pitiriasis rosácea
Neurodermatitis
Sífilis
Pediculosis pubis
Dermatitis herpetiforme
Diagnóstico Clínico:
Diagnóstico
de laboratorio e imagenológico
Los apoyos diagnósticos deben realizarse a través de:
Tratamiento
→ Tratamiento farmacológico
Las personas infestadas y sus contactos cercanos, deben recibir tratamiento al mismo tiempo, independientemente de si existe sintomatología clínica o no.
Lindano loción/crema al 1% hexacloruro de gamma benceno, que tienen como componente activo algunas sustancias de acción insecticida, como las piretrinas.
Emulsión/loción Benzoato de bencilo del 10% al 25% (aplicar de 2 a 3 noches continuas y retirarse al siguiente día con agua y jabón). *Contraindicado en el embarazo y en menores de 5 años y ancianos.
Permetrina al 5% por la noche, una vez al día y retirarla después de 8 a 14 horas. *contraindicado en asmáticos.
Azufre, ungüento del 2 al 10% base de petrolato.
En la actualidad el cuadro puede tratarse con ivermectina oral 200 microgramos/kilogramos con intervalo de 2 semanas.
Prevención
Prevención
Prevención
DISCUSIÓN
Discusión
-La sarna es un problema que no afecta a alguna población humana específica. -Según la literatura médica, esta enfermedad cuyo agente etiológico es el ácaro Sarcoptes scabei, se transmite principalmente a través del contacto humano; anualmente se notifican más de 300 millones de casos de sarna. -En los adultos, la sarna se presenta como una pequeña erupción papulovesicular con un cuadro clínico que comprende prurito, pápulas y nódulos asociados con la inflamación. -Las áreas más comúnmente afectadas por orden de incidencia son las manos (86%), la muñeca (82%), los genitales de los pacientes masculinos (64,5%), el abdomen (56%) y el área del pezón en las mujeres (28%)
-Los pacientes con sarna pueden desarrollar diversas lesiones secundarias, como foliculitis, eccema, pseudolinfoma e impétigo. -Las presentaciones atípicas de la sarna incluyen erupción urticaria, dermatitis herpetiforme y enfermedad de Darier.
-Un subtipo poco común de sarna es la sarna ampollosa que se presenta al mismo tiempo o después de la aparición de las lesiones escabéticas. (Sólo se han informado 32 casos de sarna ampollosa en la literatura médica hasta el momento). -La sarna ampollosa tiene una predilección predominantemente masculina (21 de 30 eran hombres). De los 32 casos revisados, la mayoría (21 de 32) de los pacientes eran mayores de 60 años.
Ver
Opinión
sobre el caso clínico
Opinión
En el caso presentado se dieron puntos claves que nos podían llevar al diagnóstico de Escabiasis, uno de los datos más importantes fueron las lesiones en las áreas interdigitales de ambas manos, esta es una de las características que puede diferenciar a esta patología pero no se deben dejar a lado otros posibles diagnósticos. Este un caso nos da información muy valiosa acerca de la exploración física, ya que este es uno de los factores más importantes para llegar al diagnóstico defintivo, sin embargo el examen cutáneo con las pruebas de laboratorio pertinentes, confirmarán el diagnóstico certero. Es conveniente dar un tratamiento adecuado a dosis correctas, para lograr una buena evolución del paciente.
Referencias
-Becerril, A. (2014). Parasitología médica. McGraw Hill. 4a edición. - Dirección de Asistencia Sanitaria de Asepeyo. (16 de febrero de 2018) Sarna: qué es, recomendaciones para su prevención y tratamiento. Sitio web: https://salud.asepeyo.es/pacientes/sarna-que-es-recomendaciones-prevencion-tratamiento/ -S/a. (16 de agosto de 2020). Sarna de Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/scabies -Diagnóstico y Tratamiento de Escabiosis. México. Secretaria de Salud, 2012. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_GPC_Escabiasis/GER_Escabiosis.pdf - Sarna Sarcoptes scabiei de DPDx. Sitio web: https://www.mcdinternational.org/trainings/malaria/spanish/dpdx/HTML/Sarna. Consultado el 25 de abril de 2021-