Shock Distributivo

Patologia General

SHOCK DISTRIBUTIVO

Flores Reyes Abril Sacnicte2OM31

Caso Clinico

Px varón de 39 años de edad, que acude al gabinete odontológico tras haber presentado dolor de tipo agudo a nivel del segundo molar inferior izquierdo. Entre sus antecedentes destaca alergia al polvo doméstico (ácaros) y al grupo de antibióticos beta-lactámicos.Programado para realizar procedimiento endodóncico, tras infiltración troncular con carpule 1.8 ml de articaína al 4% con epinefrina al 1: 200.000, el paciente presenta un cuadro inicial consistente en nauseas, palidez, urticaria, convulsiones y disminución progresiva de la conciencia. Colocado el paciente en decúbito supino con las piernas en alto con respecto al torso (posición de Trendelemburg), se aprecia agravación progresiva y rápida de su estado clínico, con disnea, bradicardia e hipotensión arterial severas, a la vez que inflamación edematosa de la lengua y los labios.

• Suspender la administracion del anestecico local tras comenzar sisntomas.
• Favorecer retorno venoso.
• Mantener permeable via aerea.
• Utilización de adrenalina, por sus efectos adrenérgicos y solucion fisiologica por via venosa. Diliir en jeringa de 20 ml, de 1 mg de la droga y hasta 20 ml de solución fisiológica (0.05 mg/ ml), administrando vía endovenosa, preferentemente, un volumen inicial de 4 ml, repitiendo cada minuto 2 ml, hasta la resolución del caso.

https://cutt.ly/YbJYZNH

Definicion

EPIDEMIOLOGIA

Shock Distributivo

Shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales (4)

Se genera por una vasodilatación sistémica profunda que se asocia a disminución del volumen intravascular por extravasación del mismo hacia el intersticio. (2)

Dentro del shock distributivo tenemos que se subdivide en diferentes tipos de shock, sindo el shock septico el mas conocido dentro de esta clasificaciòn

Epidemiologia

Septico: se presenta en E.U.A al menos 500000 casos provocando cerca de 100000 muertes. En Francia cerca del 6.3% de los pacientes ingresado a UTI lo presentanMedular: mundialmente se oscila entre 40 y 80 casos por millon de habitantes Anafilactico: los episodios anafilacticos oscilan entre los 30 y 950 casos por cada 100000 personas al año Pancreatico: de los 10 a 20% pacientes que presentan pancreatitis aguda el 25% desarrollan enfermedad grave (3)

https://cutt.ly/Xx8d7U4 (https://cutt.ly/tx8faU6 https://cutt.ly/qx8fvZs

ETIOLOGIA

Puede ser causado por anafilaxia (shock anafiláctico); infección bacteriana con liberación de endotoxinas (shock séptico); lesión grave de la médula espinal, por lo general por encima de T4 (shock neurogénico); e ingestión de fármacos o venenos, como nitratos, opiáceos y bloqueantes adrenérgicos. El shock anafiláctico y el shock séptico a menudo tienen también un componente de hipovolemia.

https://acortar.link/Gsznh

Clasificacion

• Shock séptico
• Shock anafiláctico
• Shock neurogénico
• Shock en relación con respuesta INFLAMATORIA sistémica: pancreatitis, politrauma
• Shock en la hipertermia
• Shock en la hipotermia
• Shock por transtornos endocrinos (3)

FISIOPATOLOGIA

Es un proceso dinámico, el cual depende de la interacción del paciente, con sus mecanismos compensatorios, la enfermedad, el tiempo y la terapia recibida.

• Compensado: la función de los órganos vitales son mantenidos por los mecanismos compensatorios.

• Descompensado: los mecanismos sobrepasan generando microcirculación marginal y afección de la función celular.

• Terminal: el daño a los órganos es tan grave que la muerte ocurre a pesar de la terapia.

Hipoxia Global

Alteracion de la oxigenancion tisular regional y tisular

Vasodilataciòn con disminucion en la precarga

Mala distrivucion del flujo sanguineo a los tejisdos

CUADRO CLINICO

Anafilactico

Distributivo

Septico

Subconjunto de disfuncion circulatoria

• Manos y pies pálidos y fríos
• Piel enrojecida y caliente, durante la sepsis
• Tiempo de llenado capilar se prolonga
• El pulso puede ser más saltón que débil

• Edema
• Urtiaria
• Vasoconstriccion
• Vasodilatacion
• Hipovolemia

• Fiebre posiblemente precedida de escalofríos
• Fallo del sistema circulatorio periférico
• Falla cardíaca
• Anormalidades en la distribución loco/regional del flujo sanguíneo

Neurogenico

• Vasodilatación por descenso en las resistencias vasculares sistémicas
• Taquicardia
• Hipotensión grave

• Hipotencsion
• Bradicardia
• Complicaciones cardiopulmonares

DIAGNOSTICO

Tratamiento

Para el tratamiento de cualquier shock se debe :

• Conseguir rapida restauracion del gastro cardiaco para una adecuada perfusion organica
• Correcto transporte de O2 para los tejidos
• Realizar ecografia cada 6 - 12 hrs.
• Tratamiento antimicrobiano
• Reposición inicial de líquidos con solución fisiológica al 0,9%
• Agentes inotrópicos o vasopresores (dopamina, noradrenalina, etc)
• Recibir antibióticos de amplio espectro.

https://cutt.ly/0bJSMmX https://cutt.ly/CbJS3ud https://cutt.ly/cbJDoOX

Complicaciones

El Shock en fases avanzadas o en condiciones de rápida evolución ocasiona el síndrome de disfunción multiorgánica y afecta a diversos órganos y sistemas:

• Cerebro: Encefalopatía metabólica.
• Corazón: síndrome coronario aguda y arritmias.
• Riñón: Insuficiencia renal aguda.
• Respiratorio: insuficiencia pulmonar aguda.
• Hematológico: Trastornos de coagulación.
• Metabólico: Desórdenes electrolíticos y ácido base.
• Nutricional: Desnutrición hipercatabólica.
• Gastrointestinal: Hemorragia digestiva, hepatopatía aguda

Bibliografia

1.Orellana, J. A. C “2-FISIOLOGÍA" 2.Sánchez, D., Lara, B., Clausdorff, H., & Guzmán, A. (2018) “Generalidades y manejo inicial del shock" ARS MEDICA 3.Fariña, M. M “Otros shock distributivos" 4.Liriano, C., & Rivero, L. (2020) Utilidad protocolo focused assessmemt with transthoracic echocardiography (FATE) en la evaluación del paciente con shock. Medicina Interna https://cutt.ly/YbJYZNH

https://cutt.ly/Xx8d7U4 (https://cutt.ly/tx8faU6 https://cutt.ly/qx8fvZs https://cutt.ly/0bJSMmX https://cutt.ly/CbJS3ud https://cutt.ly/cbJDoOX https://cutt.ly/nbJFLRy