PATRONES RADIOLÓGICOS DE TÓRAX

PATRONES RADIOLÓGICOS DE TÓRAX

Kelly Alejandra Palma GómezSantiago Andrés Gaviria Cajas Brayan Ortega Duque

Radiológicamente las enfermedades pulmonares se dividen en dos:

• Las que aumentan la densidad (opacidad) total o parcial del pulmón.
• Las que cursan con una disminución anormal de la densidad (hiperlucidez).

A continuación se describen los patrones radiológicos encontrados en las enfermedades pulmonares

AUMENTO EN LA DENSIDAD PULMONAR

Se caracteriza por el aumento de la atenuación pulmonar causado por ocupación del espacio aéreo por líquido, pus, células, proteínas, detritos u otras sustancias.Lo cual explica sus características radiológicas:

• Broncograma o alveolograma aéreo.
• Ocultamiento de los márgenes broncovasculares (signo de la silueta).
• Distribución lobar, multilobar o segmentaria.
• Bordes mal definidos debido a la morfología del acino pulmonar, pero es bien definido si la lesión está en contacto con la pleura.
• Tendencia a la coalescencia.

Patrón de consolidación.

No obstructiva

Obstructiva

Dentro de este patrón se incluye el colapso o atelectasia pulmonar, que es la pérdida de volumen pulmonar de causa obstructiva o no obstructiva

Subclasificaciones del patrón de consolidación

Consolidación lobar

Sólo afecta un lóbulo del pulmón, se caracteriza por su consolidación por ende presenta aumento en la atenuación pulmonar. Causas:

• Neumonía lobar
• Hemorragia pulmonar
• Neumonía organizante
• Infarto pulmonar
• Edema pulmonar cardiogénico
• Sarcoidosis

Consolidación difusa

A diferencia de la consolidación lobar, está se observará en diferentes áreas del pulmón ya que se dispersa en el campo pulmonar y también presenta aumento de atenuación.Causas

• Edema pulmonar
• Neumonía
• Hemorragía

Consolidación multifocal

Se presentan en múltiples focos de consolidación con bordes maldefinidos.Causas:

• Bronconeumonía
• Vasculitis
• Embolismo séptico
• Endocarditis
• Sarcoidosis

Patrón intersticial.

Se caracteriza por su aumento de densidad en:

• Paredes alveolares.
• Septos interlovolares.
• Espacio peribroncovascular.

Engrosamiento del intersticio, no visible en condiciones normales, tendrá aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio que esté involucrada. Se incluyen varios patrones radiológicos: el nodular, el lineal o reticular y el reticulonodular.

Patrón lineal.

Es liso o irregular y se produce por opacidad de intersticio que conforma líneas en todas las direcciones (retículo), que característicamente no se ramifican ni se afilan, lo cual las diferencia de los vasos. Líneas intersticiales

• Localización perférica
• Más abundantes en las bases
• No se ramifican
• Se disponen en todas direcciones
• No se afilan

Sombras vasculares

• Localización central.

• Mayores en el hilio que en la perferia
• Ramificación dicotomica
• Las arterias se distribuyen en abanico
• Se afilan hacia la periferia

Se produce también por engrosamiento de los septos interlobulillares (líneas de Kerley) o por engrosamiento del intersticio axial peribroncovascular en forma de manguitos peribronquiales..

Patrón nodular.

Se produce por acumulación de nódulos en el intersticio, que característicamente y a diferencia del nódulo acinar, son bien circunscritos y menores de 5 mm.Entre sus causas más frecuentes están las enfermedades. Enfermedades granulomatosas infecciosas:

• Tuberculosis y micobacterias atípicas.
• Micosis, Nocardiosis, Actinomicosis.

Procesos no infecciosos:

• Sarcoidosis, Vasculitis (Wegener, Churg Strauss).
• Histiocitosis, Metástasis hematógenas.
• Neumoconiosis (silicosis, beriliosis, siderosis).

Patrón reticular.

Reticular = Como una red. Líneas entrecruzadas, aspecto irregular. Delimitan espacios redondeados o irregulares.

• Fibrosis pulmonar idiopática: Predominio en bases pulmonares.
• Asbestosis: bases pulmonares, placas pleurales y engrosamiento pleural difuso.

Patrón reticulonodular.

Es una mezcla del patrón nodular y el reticular, que se produce característicamente en la sarcoidosis, la silicosis y la linfangitis carcinomatosa.

Vidrio deslustrado

Presenta una alta atenuación, también se conoce como patrón de llenado alveolar en el cual se observan focos con tendencia a ser hiperdensos, también se observa los alveolos con algunas sustancias las cuales no llegan al grado de formar una consolidación.

Atelectasia

En las atelectasias el espacio aéreo se colapsa, tienen bordes bien definidios y no presentan brocograma aéreo, presenta una pérdida del volumen pulmonar y por lo general el diafragma y el mediastio o los hilios de desplazan ipsilateralmente (hacia el lado donde está la atelectasia).Causas:

• Obstrucción bronquial
• Cicatrización
• Pérdida o deficiencia del factor surfactante o por compresiones

Subclasificaciones de la atelectasia

Atelectasia lobal

Afecta alguno de los lóbulos pulmonares, presenta un efecto de retracción ya sea del mediastino, diafrágma, hilios o cisuras en la cuales se observan desplazamientos ipsilateral de estas estructuras. También se produce una discreta pérdida de volumen debedio a la hiperinsulfación compensatoria de otras partes del pulmón.Causas:

• Carcinoma bronquial.
• Cuerpo extraño
• Hiperreacticidad bronquial

Atelectasia globar

Involucran todo el pulmón, también presenta un desplazamiento mediastinal ipsilateral.Causas:

• Tapón de moco bronquial
• Cuerpo extraño
• Tumor dentro las vías aereas

Atelectasia subsegmentaria

Afectan a menos de un segmento pulmonar, se observan como radiopacidades en forma de disco que trascurren los campos pulmonares de una forma horizontal u oblicua sobre todo en porciones mediales o inferiores de los pulmones. Causas:

• Tumor
• Cuerpo extraño

Núdulo pulmonar

Es una lesión esférica u oval, menor de 3-4 cm de diámetro, de cualquier contorno, cavitado o calcificado, única o múltiple.

Núdulo pulmonar solitario (NPS)

BENIGNO: tamaño pequeño (<1-2cm), bordes lisos y bien definidos, calcificación en el interior, grasa intranodular. Causas:

• Granuloma
• Hemartoma

MALIGNO: tamaño (>2cm), bordes espiculados o lobulados, son parcialmente sólidos, cavitados con pared gruesa.Causas:

• Carcinoma broncogénico

Masa Pulmonar

Son opacidades pulmonares mayores de 4 cm de diámetro, generalmente de causa neoproliferativa.

DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD PULMONAR Focal-con pared

Bula

Espacio aéreo , >1cm pared delgada bien definida con grosor <1cm. Acompañada de cambios enfisematosos en pulmón adyacente

Cavitación

Espacio aéreo radiolúcido dentro de una consolidación, masa o nódulo. Pared gruesa >3 mm, usualmente son de bordes irregulares, estas lesiones se pueden llenar de líquido formando niveles hidroaéreos

Quiste

Espacio aéreo redondo cirscuncrito rodeado de pared epitelial o fibrosa de <3mm. Contiene aire, en ocasiones luíquidos o sólidos.

Panalización

Tejido pulmonar fibrótico y con destrucción que contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Perdida de la arquitectura acinar, generlmente se ubica en la base pulmonar.Causas:

• Fibrosis pulmonar.
• Neumonia eosinofila.
• Esclerodermia.
• Histiocitosis.

Enfisema (sin pared)

Espacio aéreo agrandado distal al bronquiolo terminal con destrucción en las paredes alveolares, se clasifica según su localización.

Paraseptal: involucra a los alveolos y bronquios distales, predomina en la parte subpleural.

Panacinar: involucra a todo el acino y lóbulo secundario, predomina en las bases.

Centriacinar: destrucción de paredes centrilobulillares, predomina en los ápices.

Hiperlucidez pulmonar.

El patrón difuso de hiperclaridad se asocia frecuentemente a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, especialmente al enfisema pulmonar.En la radiografía de tórax frontal y lateral, se observan como hallazgos más representativos del enfisema: la hiperclaridad pulmonar con descenso, el aplanamiento de ambos hemidiafragmas y el aumento del espacio intercostal. En la radiografía lateral se visualiza el aumento del espacio retroesternal y el aplanamiento de ambos hemidiafragmas.

Patrón en mosaico.

Se caracteriza por áreas alternadas de hiperlucencia e hiperatenuación, causadas por una enfermedad de la pequeña vía aérea o por una enfermedad pulmonar vascular.

Patrón en vidrio esmerilado.

Está dado por un incremento de la atenuación pulmonar a través de la cual se delimita las imágenes bronquiales y vasculares. Dentro de sus causas están el llenado parcial del espacio aéreo, el engrosamiento del intersticio, el colapso parcial del alvéolo, la espiración normal o el aumento del volumen sanguíneo. Las causas de este patrón son múltiples y se observa en enfermedades alveolares e intersticiales

Patrón de árbol en gemación.

Se caracteriza por la presencia de nódulos centrolobulares y opacidades lineales ramificadas, que reflejan la presencia de bronquíolos centrolobulares dilatados, cuya luz está impactada con moco, líquido o pus.Las causas más frecuentes son:

• Infección de la vía aérea.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
• Fibrosis quística.
• Panbronquiolitis difusa.

Patrón en empedrado (crazy paving).

Es la superposición del patrón en vidrio esmerilado con engrosamiento del intersticio de los septos interlobares o intralobares. Actualmente, se reconocen otras causas como:

• Carcinoma bronquioloalveolar.
• Pneumocystis jirovecii.
• Neumonía lipoidea.
• Edema pulmonar.
• Toxicidad pulmonar por fármacos.
• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).

¡Gracias!

Referencias.Restrepo González, R., Soto Jiménez, J. A., Gutiérrez Cadavid, J. E.(2019). Radiología e Imágenes diagnósticas. Corporación para Investigaciones Biológicas. http://www.ebooks7-24.com.proxy.bidig.areandina.edu.co/?il=8828 https://www.youtube.com/watch?v=OxsAxGBtqTs https://www.youtube.com/watch?v=tzHj7z-zqXA