INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y CELULITIS

infecciones de la piel y tejidos blandos

DRA. INDIRA PINEDA ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

RELACIONES ANATÓMICAS: CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS

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La protección contra la infección de la epidermis depende de la barrera mecánica proporcionada por el estrato córneo

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INFECCIONES RELACIONADAS CON VESÍCULAS

varicela y viruela

exantema centrípeto difuso que progresa de máculas a vesículas, luego a pústulas y finalmente costras

El herpes zóster

vesículas es precedida por dolor durante varios días.

HSV (herpes simple) 1 y 2

La infección primaria puede ser manifestada por herpes labial (HSV-1) y herpes genital recurrentes.

coxsackievirus A16

vesículas en manos, pies y boca de los niños.

INFECCIONES RELACIONADAS CON AMPOLLAS

La dermatitis exfoliativa estafilocócica

En neonatos se origina por una toxina (exfoliatina) del S. aureus, grupo fago II

La fascitis necrosante y la gangrena gaseosa

infección con vibrio halofílico

Agresiva y fulminante una clave útil para diagnóstico es el antecedente de exposición a aguas del golfo de México o de la costa del Atlántico o el consumo de mariscos crudos.

INFECCIONES RELACIONADAS CON LESIONES CON COSTRA

El impétigo contagioso por S. pyogenes y el impétigo estafilocócico por S. aureus

Estadio inicial con ampollas, pero luego aparecen costras gruesas con un color pardo dorado

infección superficial por dermatofitos (tiña)

tinción de hidróxido potásico (KOH)

hongos dimórficos, como Blastomyces dermatitidis y Sporothrix schenkii

Definición infecciones de la piel

• Las infecciones de la piel y las partes blandas se caracterizan por la localización, la profundidad de la infección, el agente etiológico

pueden resultar o de la inoculación cutánea primaria o, con menor frecuencia, de la siembra hematógena

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INFECCIONES RELACIONADAS CON LESIONES CON COSTRA

Piodermias primarías Impétigo

• Infección cutánea superficial

• Mas frecuente en niños
• Incidencia anual de 1-2%, con epidemias estivales anuales
• En los últimos 20 años, los estreptococos del grupo A se observa en menos casos (20-30%), siendo reemplazado por S. aureus, con una frecuencia creciente de cepas SARM
• TIPOS DE IMPETIGO:

NO AMPOLLOSO Y AMPOLLOSO

El impétigo no ampolloso causado por estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes)

El impétigo estreptocócico (NO AMPOLLOSOS)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La curación no deja cicatrices. Las lesiones son indoloras y los síntomas constitucionales son mínimos

Rápido evolucionan a pústulas y se rompen con facilidad

El prurito es habitual y el rascado de las lesiones puede extender la infección.

Comienza como pequeñas vesículas en áreas expuestas, con halos inflamatorios

La secreción purulenta se seca y forma costras amarillentas gruesas y pegajosas.

Las lesiones permanecen superficiales, no se ulceran ni infiltran la dermis; las adenopatías son habituales

Se desarrolla después de la colonización nasal o cutánea.

La infección estafilocócica

Producción de toxinas exfoliativas A y B asociado tanto con el impétigo ampolloso como con el no ampolloso;

Producción de bacteriocinas inhibe la flora comensal habitual

La leucocidina de Panton Valentine generalmente no está presente en las cepas de impétigo estafilocócico

y factores de virulencia que favorecen la adhesión a las células epiteliales y a las proteínas de la matriz proteica subyacente

El impétigo es una infección muy contagiosa (transmisión en familias)

Tratamiento empírico (impetigo ampolloso) La penicilina fármaco de elección clásico, debido a su accion contra el estreptococos del grupo A y al riesgo subsiguiente de glomerulonefritis aguda.

impétigo estreptocócico-estafilocócico mixto o el estafilocócico son clínicamente indistinguibles del impétigo estreptocócico, bien por sí solo o en combinación

https://www.sciencedirect.com/journal/medicine-programa-de-formacion-medica-continuada-acreditado

Tratamiento empírico (Impetigo ampolloso)

impétigo ampolloso extenso por SASM

SARM en la comunidad

Formas leves o moderadas: cotrimoxazol, clindamicina o linezolid Formas diseminadas: vancomicina intravenosa

Penicilina resistente a la penicilinasa p. ej., dicloxacilina, 25-50 mg/kg/dia v.o. C/6 h en niños, o amoxicilina-ácido clavulánicoCefalosporina ej.cefalexina, 25-50 mg/kg/dia v.o. C/ 8-12 h en niños Eritromicina o clindamicina para alérgicos a la penicilina.

infecciones estafilocócica

Síndrome de la piel escaldada por estafilococos

Manifestación más grave y sistèmica Causa: cepas de S. aureus que producen exotoxina exfoliativa Se caracteriza por ampollas y exfoliación generalizada Manifestaciones clínicas. Aparece en niños pequeños, raro en adultos. Inicio súbito, fiebre, sensibilidad cutánea dolorosa, erupción escarlatiniforme, signo de Nikolsky. Grandes ampollas flácidas con liquido transparente, se rompen con separación de las capas de la piel, 2-3 días, aparecen nuevas ampollas La exfoliación expone grandes áreas de piel rojo brillante

Diagnóstico biopsia mostrará separación suave intraepidérmica en la capa granular, que es distinta de la separación subepidérmica que aparece en los trastornos ampollosos

Tratamiento empírico.

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infección generalizada por estafilococos con rápida progresión en comunidades con altas tasas de enfermedad por SARM.

SASM

Nafcilina IV (100/mg/día para recién nacidos; de 100 a 200 mg/kg/día para niños mayores). El tratamiento tópico compresas frías de suero salino.

Vancomicina intravenosa

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Escarlatina estafilocócica

La escarlatina estafilocócica es básicamente una forma frustrada del SPEE que no progresa

Las enterotoxinas (A a D) de S. aureus y la toxina 1 del síndrome del shock tóxico (TSST-1)

La erupción es indistinguible de la escarlatina, pero no suele haber faringitis La descamación, se produce 2-5 días después, comienza en la cara y afecta la mayor parte del cuerpo

Tratamiento antibiótico

• Penicilinas resistentes a penicilinasa
• Tratamientos eficaces contra el SARM.

Síndrome del shock tóxico

Enfermedad febril aguda con una erupción escarlatiniforme generalizada asociada a S. aureus. Síndrome: 1) hipotensión (shock) 2) alteraciones funcionales en tres o más sistemas orgánicos 3) descamación en la evolución de las lesiones cutáneas Se asocia con la síntesis de TSST-1 exotoxinas que activan un gran número de linfocitos T y desencadenan una inflamación sistèmica

Foliculitis es causado por S. aureus

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Las lesiones consisten en pequeñas pápulas eritematosas (2-5 mm), pruriginosas, que culmina en una pústula central y rodeadas por un anillo fino de descamación

Piodermia localizada dentro de los folículos pilosos y regiones apocrinas

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MEDIDAS LOCALES COMO COMPRESAS con SUERO SALINO

LOS ANTIFÚNGICOS TÓPICOS (P. EJ., CLOTRIMAZOL) SUELEN SER SUFICIENTES PARA CONTROLAR LA INFECCIÓN

enfermedad grave o diseminada (Pseudomonas) tratamiento:

• fluoroquinolonas orales.

lesiones graves o refractarias

• cultiVO y biopsia descartar infeccioN o no infeccioso

AGENTES ANTIBACTERIANOS TÓPICOS (P. EJ., MUPIROCINA)

Definición y características anatomopatológicas.

Forúnculos y ántrax

S. aureus es casi siempre el agente etiológico

Forúnculo nodulo inflamatorio profundo que se extiende por el tejido subcutáneo y se desarrolla a partir de una foliculitis

Aparecen en áreas sometidas a fricción y sudación, cuello, cara, axilas y región glútea) comienza como nodulo rojo, duro y sensible, doloroso y fluctuante con drenaje espontáneo de pus

Lesión de mayor tamaño, más profunda e indurada, localizada en: nuca, espalda o muslos. Hay fiebre, malestar general, el paciente esta gravemente enfermo. A medida que la lesión progresa, se produce drenaje hacia el exterior Hay leucocitosis Pueden haber otras complicaciones como celulitis o bacteriemia.

Antrax es un proceso coalescentente que afecta a varios folículos, se extiende a la grasa subcutánea en áreas cubiertas por piel gruesa y no elástica.

Tratamiento empírico

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Antrax/forúnculo con celulitis/ forúnculo localizado en la zona central de la cara

Si las lesiones son grandes y fluctuantes: drenaje quirúrgico. Tratamiento antibiótico mantener hasta que hayan desaparecido los signos de inflamación aguda. En enfermedad moderada o grave Tratamiento parenteral: vancomicina, linezolid, daptomicina o ceftarolina)

forúnculos

S. aureus sensible a meticilina B-lactámicos antiestafilocócicos convencionales: dicloxacilina o cefalexina, 500 mg v.o. cada 6-8 horas Infección por SARM Cotrimoxazol, a dosis elevadas (p. ej., 2 tab 2 veces al día). Alérgicos a la penicilina, Cindamicina(300 mg v.o. cada 6-8h) macrólidos o cotrimoxazol

Aplicación de calor, favorece; localización y el drenaje.

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estreptococos del grupo A

Ectima

Manifestaciones clínicas.

1. Inicio similar al impétigo
2. Los estreptococos del grupo A
3. Afectan extremidades inferiores, de niños y ancianos.
4. Son úlceras «en sacabocados» cubiertas por costras amarillo-verdosas, que se extienden en profündidad a la dermis y rodeadas por bordes violáceos elevados.

1. El tratamiento es el mismo que para el impétigo.
2. Estas infecciones por estreptococos del grupo A pueden ocasionar:

Infecciones parenquimatosas profundasGlomerulonefritis postestreptocócica. Bacteriemia en paciente con SIDA.

Erisipela

Celulitis superficial de la piel con una intensa afectación linfática. Causa estreptococos del grupo A (infrecuente por E. los grupos C, G o grupo B (neonatos), o S. aureus) Es difícil identificar el patógeno causal en casos en los que no existe bacteriemia.

la fiebre, y La leucocitosis son frecuentes

Manifestaciones clínicas

• Frecuente en lactantes, niños pequeños y ancianos

• 70-80% de las lesiones aparecen en miembros inferiores
• 5-20%, en cara

Puertas de entrada: ulceras cutáneas, traumas, abrasiones locales

Lesión dolorosa, rojo brillante, edematoso e indurado («piel de naranja»), borde elevado de avance delimitado de la piel sana

La erisipela ampollosa o complicadaComplicación grave, se observa en el 5% de los casos.Las ampollas son flácidas, intraepidérmicas. Los cultivos del líquido de las ampollas suelen ser estériles. En algunos casos se ha aislado S. pyogenes o S. aureus, o ambos, incluidas cepas de SARM

La erisipela no complicada se limita sobre todo a los linfáticos y la dermis

En ocaciones la infección se extiende más en profundidad y provoca celulitis, abscesos subcutáneos y fascitis necrosante

Diagnóstico diferencial

En función del aspecto de la lesión y el contexto clínico

• Un herpes zóster precoz se distingue por el dolor y la hiperestesia
• Dermatitis de contacto o una urticaria gigante se diferencia por la ausencia de fiebre y la presencia de prurito.

• El eritema migratorio crónico (la lesión cutánea de la enfermedad de Lyme) no es doloroso, progresa despacio, puede presentar una zona clara central y la fiebre es menos pronunciada

Tratamiento empírico.

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casos leves de erisipela en adulto

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cuando no se diferencia erisipela típica de celulitis (que puede ser por estreptocócico o estafilocócico)

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erisipelas más extensas

• Penicilina V oral (500 mg C/6 h) o

Iniciar con:

• Penicilina procaína IM (600.000 U 1-2 veces al día).
• Eritromicina (250-500 mg v.o. C/6 h) u otros macrólidos en pacientes alérgicos
• Clindamicina puede ser apropiada

• Hospitalizacion
• Penicilina G acuosa por vía parenteral (2 millones de unidades C/6 h), o
• Cefalosporina de 1era generación o
• Ampicilina-sulbactam

• Considerar antiestafilocócico
• (nafcilina, oxacilina o una cefalosporina de 1era generación).
• Pacientes graves o con erisipelas ampollosas extensas:
• Vancomicina IV para SARM o posibles estreptococos no susceptibles
• Enviar cultivos de sangre.

La supresión mediante tratamiento antibiótico crónico (penicilina oral o penicilina benzatina parenteral) puede reducir la tasa de recidiva de las erisipelas o de las celulitis de las extremidades inferiores

CeLULITIS

La celulitis es una infección aguda progresiva de la piel que se extiende más en profundidad y afecta a los tejidos subcutáneos.ETIOLOGIA: Los estreptococos del grupo A, otros estreptococos (3-hemolíticos) y S. aureus

https://youtu.be/bnIfFQh40x0

Manifestaciones clínicas

El área afectada suele ser extensa, con eritema marcado, caliente e inflamada.

Unos días después de la lesion inicial:Hipersensibilidad local, dolor y eritema, que se intensifican con rapidez. Malestar general, fiebre y escalofríos.

una lesión subyacente de la piel

Bordes no elevados, mal definidos; puede haber una afectación en parchesAdenopatías regionales Puede haber bacteriemiaSe pueden formar abscesos locales y necrosis de zonas de la piel suprayacente.

predisponen al desarrollo de una celulitis.

celulitis no purulenta

exudación serosa fluida se identifican los estreptococos mediante frotis con tinción de Gram.

MANIFESTACIONES CLINICAS.....OTRAS

Celulitis estafilocócica Presencia de un punto de supuración rodeado de una zona de celulitisPuede existir una sobreinfección por bacilos gramnegativos

La celulitis por estreptococos del grupo A puede aparecer como una infección postoperatoria, es infrecuente, se disemina con rapidez, invade el torrente sanguíneo. Sse manifiesta de 6 y 48 horas después de la cirugía

La hipotensión, se asociada a bacteriemia, puede ser el signo inicial, antes de que sea evidente un eritema en torno a la incisión

Celulitis estreptocócica recurrente de extremidades inferiores puede ser causada por microorganismos del grupo A, C o G en personas con estasis venosa crónica, safenectomia, en pacientes con linfedema crónico por elefantiasis

La celulitis es una enfermedad grave por la propensión de la infección a diseminarse por las vías linfática y hematógena.

BHC

Leucocitosis con polimorfonucleares

Cultivo

Aspirados con aguja de las áreas de celulitis, suele tener bajas tasas de sensibilidad. Utilizar este procedimiento ante sospecha de patógenos poco habituales, en áreas fluctuantes o el tratamiento inicial no haya tenido éxito.

HEMOCULTIVO

Sólo son positivos el 2-6% , aunque, se ha detectado Hemocultivos con tecnología automatizada son positivos en el 18,5%

diagnostico diferencial

monitorizar estrechamente a los pacientes

LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ES ESCASA

REEVALUAR EL TRATAMIENTO

El tratamiento antibiótico intravenoso es esencial:

• si la lesión se extiende deprisa,
• SI la respuesta sistèmica es intensa
• Hay una enfermedad concurrente significativa

El tratamiento local inicial de la celulitis

elevación de la extremidad afectada para reducir el edema

inmovilización

micosis interdigital tratamiento tópico: miconazol, clotrimazol o terbinafina.

linfangitis

Los patógenos ingresan en los conductos linfáticos periféricos a través de una abrasión, herida o infección (celulitis). Aparecen líneas o bandas de color rojo, irregulares, calientes, dolorosas a la palpación en una extremidad y se extienden en sentido proximal desde la lesión periférica hacia los ganglios linfáticos regionales, que suelen estar agrandados y dolorosos. Manifestaciones sistémicas: fiebre, escalofríos, taquicardia y cefalea Leucocitosis es frecuente. Puede haber bacteriemia. Rara vez se desarrolla celulitis El diagnóstico es clínico. No suele ser necesario aislar el microorganismo responsable. Responde rápidamente a antibióticos antiestreptocócicos

Las causas típicas: estreptococos. Causas menos frecuentes: estafilococos, infecciones por Pasteurella, Erysipelothrix, carbunco, infecciones por herpes simple, linfogranuloma venéreo, infecciones por rickettsias, leishmaniasis, etc

Infecciones osteoarticulares

• artritis bacteriana aguda
• artritis viral

DEFINICIÓN • La artritis infecciosa es una infección de una o más articulaciones que puede estar causada por bacterias, virus, hongos y parásitos.

ARTRITIS BACTERIANA AGUDA

microbiologia

ARTRITIS BACTERIANA AGUDA

Predominan microorganismos (+):(Staphylococcus aureus y Streptococcus spp. Los bacilos (-) (5-20%) en recién nacidos, ancianos, consumidores de drogas por vía intravenosa y pacientes inmunocomprometidos.

• Incidencia 2 a 10/100.000 por año •Puede adquirirse a partir de diseminación hematógena, inoculación articular directa o de un foco contiguo. La mayoría son monoarticulares; un 10-20% son poliarticulares. La rodilla es la más afectada

ARTRITIS VIRAL

• Puede ocurrir de forma esporádica o en brotes comunitarios que pueden ser pequeños (parvovirus B19) o explosivos (v. chikungunya)

Está producida por una infección del espacio articular o por una inflamación mediadainmunológicamente.

POR LO GENERAL, ES UNA ARTRITIS POLIARTICULAR AGUDA QUE SE PRODUCE SIMULTÁNEAMENTE CON OTROS SÍNTOMAS SISTÉMICOS DE INFECCIÓN VIRAL. En ocasiones puede causar una artritis crónica o prolongada después de la infección aguda.

¡Gracias!