brušenje zuba

Brušenjezuba

Karlo Počanić, Marta Posavec, Marija Razum, Lea Rukavina

Karlo Počanić, Marta Posavec, Marija Razum, Lea Rukavina

uvod - principi brušenja

01

05

04

03

01

02

TITLE HERE

očuvanje tvrdih zubnih tkiva

strukturna trajnost rada

retencija i rezistencija

osiguravanje rubnog zatvaranja

očuvanje zdravlja mekih tkiva

sadržaj

00

Uvod

Krunice

Literatura

Hvala

Ljuske

Nadogradnja

Inlay, onlay, overlay

Most

Uvod - sredstva za preparaciju

01

Brusna sredstva

Nasadni instrumenti

• najčešće se koriste turbine i crveni kolječnici
• turbine na principu komprimiranog zraka (rotacije 250 000-400 000 okretaja, snage 10-30 W)
• mikromotor - pokretani zrakom ili el. energijom (15000-40000 okretaja, snaga oko 60 W)
• crveni - 1:5 omjer prijenosa

• svrdla i freze
• dijamatna, čelična, karbidna
• gruba (radna) i fina (polirna) svrdla
• bijela (8), žuta (25), crvena (46), plava (107), zelena (151) i crna (180)
• početno uklananje dijamantnim zelenim ili plavim svrdlima, a crvena ili eventualno žuta za poliranje

Optička pomagala

BRUŠENJE ZA LJUSKE

02

ESTETSKE LJUSKE

PALATINALNE LJUSKE

Write a subtitle here

OKLUZALNE LJUSKE

• u caklini
• preko mock-up-a

BRUŠENJE ZA ESTETSKE LJUSKE

02

WINDOW PREPARACIJA

skraćivanje incizalnog brida 1 - 1.5 mm, palatinalno prijelaz oštar, vetibularno zaobljen

step 1

epigingivna granica preparacije, vestibularna preparacija, nakošenje svrdla30 - 40°

markacija horizontalnim svrdlom 0.3-0.5 mm

poliranje,separiranje od susjednih zuba metalnom stripsom

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

19XX

+info

BUTT JOINT PREPARACIJA

BRUŠENJE ZA PALATINALNE I OKLUZALNE LJUSKE

02

• preko mock-up-a

• sve ispod ljuske zaobljeno
• granica preparacije samo za palatinalne ljuske
• svi vanjski rubovi oštri

INLAY, ONLAY, OVERLAY

03

KERAMIČKI

KOMPOZITNI

KOVINSKI

You can write a description here

You can write a description here

You can write a description here

kovinski kruti ispun

03

• Blackovi principi preparacije zuba I. i II. klase
• retencija primarno mehanička
• nema kemijske veze s cementom ili tvrdim zubnim tkivom

RETENCIJSKI OBLIK KAVITETA

• konično svrdlo s kutom divergencije 6 - 10°

kovinski kruti ispun

03

INLAY I. KLASA

• Otvaranje fisurnog sustava u dubinu 1.5 - 2 mm
• Svrdlo paralelno s aksijalnom osi zuba
• Ravno dno kaviteta
• Zaobljeni prijelazi na postranične stijenke kaviteta
• Kut divergencije 6 - 10°
• Preparacija max. 1/3 širine zuba
• Prijelaz bočne stijenke preparacije na kvržicu

zakositi 30 - 45°

ONLAY I OVERLAY

• Funkcijske kvržice skratiti 1.5 mm
• Nefunkcijske kvržice skratiti 1 mm
• Rubove preparacije zakositi pod 45°
• Rubovi preparacije ne smiju biti na mjestu kontakta s antagonistom
• Stepenica s vanjske strane kvržice pravokutna, širine 1 mm

II. KLASA

• Dno primarnog kaviteta s obzirom na parapulpnu stijenku sekundarnog kaviteta treba biti pod pravim kutom sa zaobljenim prijelazom
• Rubovi aproksimalnog kaviteta izvan kontaktne točke
• Stijenke aproksimalnog kaviteta divergiraju vestibularno-oralno
• Gingivna stepenica debljine 1 mm

KOMPOZITNI i keramički kruti ispuni

03

• retencija mehanička i kemijska
• ADHEZIJSKI KAVITET
• divergencija stijenki kaviteta 10 - 12°
• unutarnji prijelazi kaviteta zaobljeni
• dno ravno
• vanjski rubovi NE SMIJU SE ZAKOŠAVATI
• kontakt s antagonistom ne smije biti na spoju ispuna i zuba
• istmus 1.5 - 2 mm
• gingivna stepenica 1 - 1.5 mm

Dubina preparacije ovisi o materijalu

• kompozit: > 1,5 - 2 mm
• keramike savojnih čvrstoća manjih od 350 MPa: > 1,5 - 2 mm
• litij-disilikatna keramika: 1 mm
• cirkonij dioksidna keramika: < 1 mm

BRUŠENJE ZA KRUNICU

04

PRAVOKUTNA STEPENICA

ZAOBLJENA STEPENICA

TANGENCIJALNA PREPARACIJA

Bez vidljive stepenice

TANGENCIJALNA PREPARACIJA

04

Cervikalni završetak bez stepenice​Prekida se kontinuitet glatke zubne površine pa nastaje predilekcijsko mjesto za plak koje se teško čisti​ Bez stepenice tehničaru je teže definirati rub preparacije​ Zbog nepostojanja potpore u obliku stepenice povećana opasnost od loma materijala manje čvrstoće​ Teško postići željenu estetiku zbog nedostatka prostora za estetski materijal​ Za potpuno metalne krunice, gracilne zube npr donje jedinice, stražnji zubi sa širokim ekvatorom

PRAVOKUTNA STEPENICA

04

Osigurava najveću debljinu materijala u cervikalnom dijelu zuba- strukturna trajnost keramičkih krunica od materijala male savojne čvrstoće ​ Poboljšana estetika- dostatan prostor za sve slojeve keramike​ Nedostatak- veliki gubitak tvrdog zubnog tkiva​ Preporuča se za potpuno keramičke nadomjestke čija savojna čvrstoća ne prelazi 350 MPa- veća debljina kompenzira slabija mehanička svojstva​ Metal- keramičke krunice s cervikalnim završetkom u keramici

zaobljena stepenica

04

Osigurava dovoljno prostora​ Metal- keramika, staklo- keramika te cirkonij- oksid​ Širina preparacije ne smije prelaziti pola debljine svrdla kojim se brusi jer inače postoji opasnost od nastanka caklinskog ruba, a samim time i loma nadomjestka

materijali za izradu krunica

04

Kompoziti

Dentalne legure

Dentalne keramike

Polimeri

Silikatne keramike

Izrazito plemenite legure Plemenite legure Neplemenite legure

Oksidne keramike

REDOSLIJED BRUŠENJA

04

1. Urezivanje orijentacijskih žljebića2. Vestibularna ploha 3. Aproksimalne stijenke 4. Oralne stijenke 5. Incizalno i okluzalno skraćivanje 6. Završna obrada

Brušenje kod različitih vrsta keramike

04

Staklo-keramička krunica- na prednjim zubima incizalno 1,5 – 2 mm vestibularno 1 – 1,5 mm i oralno 1,5 mm, stepenica je širine je 0,8 do 1 mm dok se na stražnjim zubima brusi 1,5 – 2 mm okluzalne površine zubaAluminij-oksidna krunica- zaobljena stepenica, prednji zubi bruse se 2 mm incizalno, 1 – 1,5 mm vestibularno i oralno, stražnji zubi brusi se2 mm okluzalno, a stepenica je širine minimalno 0,8 mm. Cirkonij-oksidna krunica- 1,5 – 2 mm incizalno na prednjim zubima, 1 – 1,5 mm vestibularno i oralno, stepenica je zaobljena širine 1 mm dok se stražnje zube brusi 1,5 – 2 mm okluzalno, a stepenica je također širine 1 mm

POGREŠKE PRI BRUŠENJU STEPENICE

04

1. Oštri unutarnji prijelazi2. Zakošavanje vanjskog ruba stepenice 3. Stepenica s nepoduprtim caklinskim rubom 4. Neujednačena i nepravilna stepenica

preparacija za nadogradnju

05

Osnovna pravila

• Očuvati zub što više od širenja jer u dentinu ovisi njegova otpornost na pucanje - nadogradnja slabi zub u korijenu!
• Ne širiti korijen više od punjenja zuba (minimalno 1 mm debljine tvrdih zubnih tkiva sa svih strana)
• Sačuvati dobro apikalno brtvljenje (gutaperka u završnih 4 mm kanala)
• Što je veći krunski dio, to mora biti dulji korijenski dio nadogradnje; Idealan omjer 2:1 (korijen:kruna)

1. Priprema krunskog dijela
2. Priprema korijena

05

• Ostatak krune oblikuje se u bataljak pomoću dijamantnog svrdla
• Važno je ukloniti stare ispune, karijese i podminirana mjesta koja bi se mogla ulomiti pod opterećenjem krunice
• Ako je moguće, oblikuje se stepenica

• preparacije se izvode svrdlima (konfekcijske imaju svoj set)
• prvo svrdlo - pilot svrdlo mora biti što uže da uopće ne dira stijenke zuba (nema otpora i lagano prolazi do željene dubine)
• postavlja se stoper - 5 mm kraće od dubine punjenja
• alternativa - topli plager

• čisćenje gutaperke do željene dubine sve većim svrdlima
• iznimka su ekstremno uska punjenja, sklerozirani zubi - potrebno proširiti bar do prvog svrdla iza pilota

BRUŠENJE ZA MOST

06

• 5 osnovnih načela + načelo paralelizirianja zuba nosača

• zajednički smjer uvođenja mosta na izbrušene zube - određuje se prema slabijem zubu nosaču
• odstupanje smjera uvođenja od uzdužne osi svakog nosača ne više od 25-30°

postupak BRUŠENJA

06

• Ako su nebrušeni zubi nosači međusobno paralelni brusi se kao za krunicu

• Svrdlo je potrebno držati paralelno s aksijalnom osi zuba prenoseći jednak nagib na svaki nosač
• Radi pravilnog dosjeda mosta osiguravaju se potrebni nagibi aksijalnih stijenki odgovarajućim naginjanjem svrdla
• Nagib aksijalnih stijenki zubi nosača mosta mora biti veći od nagiba stijenki nosača krunice - 12°, u praksi i preko 20°

• Ako zubi nosači nisu međusobno paralelni zbog dugogodišnje bezubosti što je dovelo do migracije susjednih i nasuprotnih zubi u bezubi prostor, postupak brušenja složen i opsežan

Smjer uvođenja treba promatrati u 2 dimenzije:

06

VESTIBULO- LINGVALNO:

MEZIO-DISTALNO:

• Paralelno s dodirnim plohama susjednih nebrušenih zubi u zubnom luku
• Ako je smjer uvođenja orijentiran mezijalno ili distalno, nadomjestak će se oslanjati na aproksimalnu plohu nebrušenog zuba

• Estetika
• Izražajni vestibularni nagib uzrokuje neadekvatnu modelaciju nadomjestka
• Smjer uvođenja bi trebao biti približno paralelan s dužinskim osima zubi

• Na opseg brušenja utječe različit položaj zubi u gornjoj i donjoj čeljusti
• Donji zubi (kutnjaci) - mezijalno, gornji zubi - prednji - mezijalno i stražnji - distalno
• Donji kutnjaci imaju tendenciju mezijalizacije pa se trebaju brusiti mezijalno i lingvalno, a gornji kutnjaci distaliziraju, a bruse se distalno i buklano

Brušenje za Most

06

ISPRAVNO BRUŠENJE ZUBA NOSAČA:

• MOGUĆA OPASNOST: od ijatrogenog otvaranja pulpe, narušena mehanička otpornost, stabilizacija i retencija nadomjestka

• Osigurava pasivan dosjed nadomjestka
• Jedini otpor pri klizanju mosta je trenje pri dodiru stijenki mosta i zuba
• Otkrivanje prepreki prilikom postavljanja mosta i njihovo brušenje omogućuje pasivno postavljanje konstrukcije

• KONTROLA BRUŠENJA: orijentacijski utori, silikonski ključ, usporedba s intaktnim zubima, korištenje ogledala, prvjera ravnom sondom - točkasti dodir ukazuje na potrebu dodatnog brušenja, studijski modeli, paralelometar

literatura

07

• Jakovac M, Kranjčić J i sur. Pretklinička i laboratorijska fiksna protetika. Zagreb: Stega tisak; 2020
• Ćatović A, Komar D, Ćatić A i sur. Klinička fiksna protetika - krunice. Zagreb: Medicinska naklada; 2015
• Shillingburg HT i sur. Osnove fiksne protetike - Prvo hrvatsko izdanje prema 3. engleskom izdanju. Zagreb, 2008

Hvala na pažnji!