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SÍNDROME DE OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA

Capitulo148

Misión: Aportar a la sociedad médicos generales competentes que participen en la solución de los problemas de salud nacional, internacional y global, brinden atención médica de calidad, fundamentada en bases científicas, éticas, sociales y humanistas se distingan por su trabajo comunitario e investigación clínica, sustentado en un proceso educativo centrado en el alumno, el cual favorezca la actualización continua y la capacidad para realizar un posgrado.

Visión: Estar entre las primeras Facultades y Escuelas de Medicina del Noroeste, acreditada internacionalmente para el año 2023, con un programa consolidado de Salud Pública y Medicina Comunitaria, publicando proyectos de investigaciónen salud, así coko de investigación educativa; con egresados que permanezcan en actualización continua.

INTRODUCCIÓN

-Causa importante de atención médica CO-QUIRURGICA.-Definición: ¨Interrupción del tránsito intestinal¨. -Causa de 15 a 20% de los ingresos hospitalarios por causa abdominal. -80% se localiza en instetino delgado. -OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA comprende desde el ILEÓN TERMINAL HASTA EL ANO.

Sindrome de oclusión intestinal baja

DISTENSIÓN, DOLOR TIPO CÓLICO, VÓMITO TARDÍO Y FECALOIDE.

-60-70% CÁNCER COLORRECTAL. -DIVERTÍCULOS, VÓLVULOS, ADHERENCIAS.

epidemiología

La mayoria de las veces, la oclusión intestinal se encuentra en el intestino delgado en una 80% de la totalidad.

• Representan el 20% de las oclusiones.
• 2do lugar: Complicaciones secundarias a la ENFERMEDAD DIVERTICULAR (15-20%).
• Vólvulo del sigmoides o ciego (10-15%).

• Causas raras (5%).
• En la obstrución AGUDA COMPLETA del intestino grueso, se requiere una intervención pronta, en presencia de una válvula ileocecal competente, es una urgencia quirúrgica verdadera por el riesgo ELEVADO DE PERFORACIÓN.

Antes de la práctica de cirugía

• Las pérdidas de volumen pueden ser considerables.
• Se requiere reanimación enérgica con soluciones adecuadas.
• Es necesario corregir las anormalidades electroliticas y ácido-base .
• Valorar otro tipo de maniobras como: colocación de sonda nasogástrica.
• Administrar antibioticos dirigidos a la flora cutánea.

Diagnostico

Herramientas diagnosticas

Adecuada historia clínica y exploración física completa

• Solicitar a la brevedad una RADIOGRAFIA SIMPLE
• Posición de pie y decúbito.

• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
• Enf. diverticular o hernias.

• Procedimiento ENDOSCOPICO.
• Si la oclusión NO ES COMPLETA.
• Permite la práctica de biopsia.
• Maniobra terapéutica (vólvulo)

• COLONOSCOPIA debe EVITARSE POR EL RIESGO DE PERFORACIÓN o la EVIDENCIA DE NECROSIS COLÓNICA

Oclusión por cáncer

• CAUSA MÁS COMÚN DE OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA.

• Se requiere SIEMPRE alguna MANIOBRA de INTERVENCIÓN.

COLON DERECHO

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COLON IZQUIERDO

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CONSIDERACIONES

Parametros:

Cirugía derivativa

Colostomia de asa o terminal

Endoprótesis colónicas

Enfermedad Diverticular

• Importante CAUSA DE OCLUSIÓN INTESTINAL.
• El DIAGNOSTICO se determina durante el ACTO QUIRURGICO.
• Se LOCALIZA SOBRE TODO EL COLON SIGMOIDES
• El diagnostico se ESTABLECE con BASE A CUADRO CLINICO
• A estudios imagenológicos : Tomografia axial computarizada.

• Es obligada la práctica de laparotomía exploratoria.
• La decisión de elegir el tipo de procedimiento quirúrgico debe tomarse en función de los hallazgos transoperatorios y las condiciones biológicas del paciente para realizar la reseccion seguida de anastomosis.

• Cuando esta elección no sea posible es preciso intentar un procedimiento de derivación (Colostomia terminal).
• Pacientes con peritonitis, enf. concomitantes o estado de choque persistente.

Vólvulo

vólvulo

Definición: Es la torción del colón a través de su eje mesenterico. CONDICIONES: 1. Punto de fijación 2. Un mesocolon redundante.

Isquemia, grangrena y perforación

Diagnostico oportuno

Volvulo produce obstrucción

Vólvulo del sigmoides

diagnostico

Se fundamenta en el cuadro clinico y la imagen de radiografia simple de abdomen

Tx. no operatorio

Trast más común 65-70%

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Vólvulo cecal

Torción del ciego sobre su eje mesentérico y puede incluir el íleon terminal y el colon ascendente.

La formación del vólvulo se acompaña de un defecto en la fijación del mesenterio del colon derecho a las estructuras retroperitoneales.

• Representa del 25-40% de casos.
• Factores: Influencias hereditarias, y culturales.

• Multiples variables con la edad, y sexo.

• Variantes anatomicas, cx. abdominal previa, deficiencia de consumo de fibra, estreñimiento crónico, íleo adinamico

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CUADRO CLÍNICO

principales variantes

Vólvulo recurrente intermitente

Vólvulo con peritonitis y reaccion fulminante

Vólvulo con oclusión aguda

• Aparece en el 50% de los pacientes.
• Dolor abdominal, distensión e hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho.
• Alteraciones se resuelven de forma espontánea.

Datos de respuesta inflamatoria sistémica, que obliga atención inmediata.

Dificil de distinguir de un cuadro de oclusión intestinal aguda de intestino delgado.

RIGUROZA EXPLORACIÓN Y RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

pUEDEN PROGRESAR

1ra medida no operatoria

Tx. quirurgico

Colonoscopia

Posibilidades de exito son menores (30%)

• Destorsión manual
• Destorción y cecopexia
• Colectomia y anastomosis

• Isquemia intestinal
• Perforación
• Peritonitis
• Inestabilidad hemodinamica
• Irritacion peritoneal
• Deshidratación

Aplicación de enema de bario

seudoobstrucción aguda del colon o síndrome de ogilvie

• Entidad clinica POCO FRECUENTE.
• Sexo masculino hospitalizados.

• FACTORES DE RIESGO:
• Enf. resp. altas, cardiacas, vasculares, pulmonares y renales.
• Fatores metabolicos: diabetes, infecciones graves.
• Cirugía previa abdominal, ginecoobstétrica, urológica, torácica, cardiaca, traumatológica y neurológica.

Willian O.

1948

dilatación masiva y aguda del colon (derecho)

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Cuadro clínico

DIAGNOSTICO

• Estudios de imagen:

• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE (pie y en decúbito).

• Se observa: dilatación MASIVA del colón, sin niveles hidroaéreos o edema de pared.

• Complementar con tomografia axial computarizada.

DISTENSIÓN ABDOMINAL y DOLOR TIPO COLICO.

Posible el ESTREÑIMIENTO o DIFICULTAD PARA CANALIZAR GASES.

A la exploración: Timpanismo generalizado con ruidos peristálticos disminuidos o ausentes.

Si avanza.... signos de irritación peritoneal.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

• Tx. farmacologico especifico para resolver el desequilibrio del SNA

• Neostigmina por v. intravenosa

• Efectos adversos: sialorrea, vómito y bradicardia.
• Cinataprida, itoprida, erotromicina

• AYUNO
• CAMBIOS POSTURALES
• Tx. de enfermedad de origen
• Reposición hidroelectrolítica
• Supresión de fármacos.

70% de éxito. Ante la sospecha de perforación o en presencia de datos francos de peritonitis, el TRATAMIENTO QUIRURGICO ES OBLIGADO.

TX. FARMACOLÓGICO

colonoscopia descompresiva

inicial

GRACIAS