Au creux de l'oreille- MBL

Au creux de l'oreille

Une aventure médicale dont tu es le héros

Pour une meilleure expérience, le Genially doit être visualisé sur ordinateur en plein écran

Réalisée par Mme Boby Lajon

avec l'aide d'outils

Source : Manuel Bordas

Passer l'introduction

Il est 8h55. Tu es un jeune interne en médecine et aujourd'hui tu accompagnes le docteur Yacoub Faine. Entre dans la maison médicale, il te donnera ses consignes.

Fiche de suivi médical de M. Jean TempluEtat du tympan droit Etat de la cochlée Etat des nerfs auditifs Etat des aires auditives

Ah te voici ! Je me présente, je suis le docteur Yacoub Faine. Aujourd'hui plusieurs consultations de patients ayant des problèmes auditifs nous attendent. Je te confie le suivi de M. Jean Templu qui a une surdité à l'oreille droite.

Tu devras faire le suivi de M. Templu en cliquant sur sa fiche médicale et en la complétant.

Pour te déplacer dans le centre médical, clique sur le plan.

Pour me demander de l'aide, passe la souris sur le stéthoscope.

Pour le moment, il faut mettre à jour tes connaissances sur le fonctionnement de l'oreille. Tu trouveras de quoi te documenter dans le bureau.

Tu devras me présenter en fin de journée, un compte rendu de ce que tu as appris sur la perception du son et tes conclusions sur le cas de M. Templu.

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Fiche de suivi médical de M. Jean TempluEtat du tympan droit Etat de la cochlée Etat des nerfs auditifs Etat des aires auditives

Ah te voici ! Je me présente, je suis le docteur Yacoub Faine. Aujourd'hui plusieurs consultations de patients ayant des problèmes auditifs nous attendent. Je te confie le suivi de M. Jean Templu qui a une surdité à l'oreille droite.

Tu devras faire le suivi de M. Templu en cliquant sur sa fiche médicale et en la complétant.

Pour te déplacer dans le centre médical, clique sur le plan.

Pour me demander de l'aide, passe la souris sur le stéthoscope.

Pour le moment, il faut mettre à jour tes connaissances sur le fonctionnement de l'oreille. Tu trouveras de quoi te documenter dans le bureau.

Tu devras me présenter en fin de journée, un compte rendu de ce que tu as appris sur la perception du son et tes conclusions sur le cas de M. Templu.

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Oups, pardon !

Oreille externe

Anatomie de l'oreille humaine

Oreille moyenne

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Marteau

Cochlée

Osselets

Oreille interne

Nerf cochléaire

Trompe auditive

Conduit auditif externe

Nerfs

Etrier

Pavillon

Enclume

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Tympan

Oreille externe

Mais, chez certaines personnes, le cérumen s'accumule en forme de bouchon qui peut gêner momentanément l'arrivée des ondes sonores au niveau du tympan.

L'oreille externe est une des trois composantes de l'oreille. Elle comprend le pavillon ("l'oreille" du langage courant) et un tube étroit, long de 2,5 cm, le conduit auditif externe. Ce dernier se termine par une fine membrane en forme de cône aplati : le tympan.

Le pavillon oriente les ondes sonores vers le conduit auditif. Ce conduit est protégé des corps étrangers par une substance cireuse et jaunâtre : le cérumen.

L'arrivée des ondes sonores au contact du tympan provoque sa vibration. En cas de perforation du tympan, une surdité, qui peut être définitive, survient.

Oreille moyenne

La trompe auditive communique avec l'arrière du nez (donc avec l'air extérieur) ce qui permet d'équilibrer la pression de l'air entre l'oreille moyenne et l'oreille externe. Cet équilibre est nécessaire au bon fonctionnement du tympan.

L'oreille moyenne est une cavité de l'os temporal. Elle est remplie d'air et limitée par le tympan d'une part, par une paroi osseuse percée de deux orifices : les fenêtres ovale et ronde d'autre part. Cette cavité contient les trois plus petits os du corps humain : le marteau, l'enclume et l'étrier. Le marteau est en contact avec le tympan.

Les ondes sonores traversent successivement trois milieux de nature différente : l'air, la membrane du tympan et l'os. Dans l'oreille moyenne, elles subissent une modification importante (voir schéma ci-dessous) :

Oreille interne

L'anatomie de l'oreille interne revèle plusieurs régions mais une seule d'entre-elles, la cochlée, intervient dans l'audition. Il s'agit d'une cavité osseuse en forme de spirale, remplie d'un liquide incolore, l'endolymphe. La cochlée est en contact avec les fenêtres ronde et ovale de l'oreille moyenne. Elle est reliée au nerf cochléaire, ramification d'un nerf crânien.

Chaque cellule ciliée porte dans sa partie supérieure une centaine de cils vibratiles en contact avec l'endolymphe, et est connectée dans sa partie inférieure à une fibre nerveuse.

La cavité cochléaire contient une membrane de forme spiralée. Elle comporte quatre rangées de cellules ciliées (observées au MEB sur la photographie ci-contre).

Nerf

On peut enregistrer le message nerveux généré par une cellule ciliée. Une microélectrode reliée à un oscilloscope est implantée dans une fibre nerveuse auditive. Suite à une stimulation sonore, un message nerveux est enregistré. Ce dernier est composé de la répétition d'un signal élémentaire appelé potentiel d'action (PA). Chaque PA est une brève modification de l'état électrique de la fibre nerveuse auditive.

L'ensemble des fibres nerveuses issues des cellules ciliées constitue le nerf cochléaire. Les vibrations des osselets de l'oreille moyenne mettent en mouvement l'endolymphe de la cochlée, ce qui fait bouger les cils vibratiles des cellules ciliées. Ces minuscules déplacements excitent les fibres nerveuses connectées aux cellules ciliées : un message nerveux auditif se forme.

Des enregistrements de messages nerveux auditifs peuvent être faits pour des sons aux caractéristiques différents. Le document présente les résultats obtenus pour des sons d'intensité et de durée identiques, mais de fréquence variable.

Maintenant que te voilà mieux informé(e), rends-toi dans le cabinet n°1.

Fiche de suivi médical de M. Jean TempluEtat du tympan droit Etat de la cochlée Etat des nerfs auditifs Etat des aires auditives

Voici ce que tu peux observer avec ton otoscope chez deux patients sourds de l'oreille droite :

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Le tympan droitde M. Martin Pan

Le tympan droitde M. Jean Templu

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Le champ auditif

Tout signal sonore est caractérisé par sa fréquence en Hertz (Hz), son niveau sonore en décibel (dB) et sa durée en seconde (s). Les sons audibles par l'oreille humaine ont des fréquences comprises entre 20 et 20 000 Hz. Ainsi depuis les sons les plus graves jusqu'aux plus aigus, l'oreille humaine perçoit une grande variété de fréquences sonores.

L'oreille humaine peut percevoir des sons d'un niveau sonore compris entre 0 et 120 db mais la plupart des sons de la vie quotidienne sont compris entre 30 et 90 dB.

Le champ auditif

Tout signal sonore est caractérisé par sa fréquence en Hertz (Hz), son niveau sonore en décibel (dB) et sa durée en seconde (s). Les sons audibles par l'oreille humaine ont des fréquences comprises entre 20 et 20 000 Hz. Ainsi depuis les sons les plus graves jusqu'aux plus aigus, l'oreille humaine perçoit une grande variété de fréquences sonores.

L'oreille humaine peut percevoir des sons d'un niveau sonore compris entre 0 et 120 db mais la plupart des sons de la vie quotidienne sont compris entre 30 et 90 dB.

Le champ auditif

Notre oreille est donc sensible à une gamme de sons caractérisés par leur niveau sonore d'une part et par leur fréquence d'autre part (de grave à aiguë). Cette gamme de sons audibles est appelée champ auditif. Toutes les ondes sonores situées en dehors de ces limites ne sont pas considérées comme des "sons" par l'oreille humaine.

Des oreilles fragiles

L'échelle des niveaux sonores classe les sons de notre environnement en quatre catégories de dangerosité. Outre le niveau sonore, il convient de prendre en compte la durée d'exposition à ce niveau. Par exemple, dans une discothèque, le niveau sonore ne doit pas dépasser 105 dB, ce qui protège le voisinage... mais pas les danseurs ! Ces derniers devront donc se protéger les oreilles avec des bouchons comme le font les DJ. Les conséquences d'une exposition même brève à des sons trop forts sont importantes.

Niveau sonore et durée maximum admissibles d'exposition quotidienne au bruit selon l'Organisation Mondiale de la Santé

Des oreilles fragiles

Des rats ont été exposés à des bruits semblables à des explosions d'intensité croissante. Leurs cellules ciliées ont ensuite été observées au microscope. Chez l'être humain, lorsque les cellules cilliées sont endommagées, elle sne peuvent ni être réparées, ni remplacées. Ces dégats irréversibles peuvent causer une surdité.

Effet d'ondes sonores de forte intensité sur les cellules ciliées de rats

Des oreilles fragiles

Des rats ont été exposés à des bruits semblables à des explosions d'intensité croissante. Leurs cellules ciliées ont ensuite été observées au microscope. Chez l'être humain, lorsque les cellules cilliées sont endommagées, elles ne peuvent ni être réparées, ni remplacées. Ces dégats irréversibles peuvent causer une surdité.

Effet d'ondes sonores de forte intensité sur les cellules ciliées de rats

Le veillissement auditif

Cet audiogramme montre l'évolution au cours de la vie de l'acuité auditive de personnes ne souffrant pas d'anomalies auditives. Les expositions répétées à un environnement sonore nocif accélèrent le vieilissement auditif.

Laure a laissé des documents pour toi dans le cabinet médical n°2. On se retrouve ensuite en salle de pause pour manger un peu.

Fiche de suivi médical de M. Jean TempluEtat du tympan droit Etat de la cochlée Etat des nerfs auditifs Etat des aires auditives

Tu trouveras dans ce dossier l'état des cellules ciliées de deux patients. Clique sur les photos pour avoir des informations. Laure

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Les aires cérébrales auditives

Elle comporte différentes aires cérébrales auditives. L'aire auditive primaire A1 effectue un premier traitement des messages nerveux. L'aire auditive secondaire A2 réalise un traitement plus élaboré permettant l'analyse des sons complexes et leur localisation spatiale. Elle contribue aussi à la mémoire auditive. La région bordant ces deux zones A1 et A2, est dédiée à l'intégration de l'audition avec les autres sens.

Au sein du cerveau, le cortex intervient dans le traitement des informations sensorielles. Cette partie superficielle du cerveau, épaisse de 2 à 4 mm, possède une surface totale de plus de 2 000 cm2.

Les messages nerveux provenant des oreilles arrivent au niveau du cortex auditif. Cette région est située dans la partie supérieure des lobes temporaux droit et gauche du cerveau.

Les émotions que nous ressentons (peur, désir, colère...) font intervenir une zone de notre cerveau : l'amygdale. Cette structure paire se situe dans la région antérieure du lobe temporal du cerveau. Ses neurones sont mobilisés lors des émotions.

L'étude des cas pathologiques associée aux techniques de l'imagerie cérébrale a permis de comprendre et de préciser les fonctions des aires cérébrales auditives. Le symptôme de surdité corticale constitue un de ces cas. La personne touchée détecte les sons mais ne peut pas distinguer les mots qu'il entend des bruits environnants.

Afin de vérifier que les amygdales interviennent avec les aires auditives lorsque nous écoutons de la musique, on peut rechercher les zones actives du cerveau grâce à l'IRMf lors de l'écoute de différentes musiques.

Quelques exemples d'IRM anatomiques et fonctionnelles

IRM de M. Louis Fine aucun problème d'audition

IRM de M. André (dit Dédé) CibelleSouffre de troubles de l’audition et notamment d’hallucinations auditives

IRM de M. Mansour Dine

Depuis son AVC, Mansour a vu son comportement changer radicalement. Pourtant mélomane, il s’est totalement désintéressé de la musique (on parle d’amusicalité) : même si son audition est toujours aussi bonne, la musique ne lui procure plus aucune émotion, ni joie, ni tristesse.

L'IRM anatomique ne présente pas d'anomalie

Situation 1*

L'AVC de M. Dine a provoqué une lésion bilatérale des amygdales visible sur une IRM anatomique

Situation 2*

Situation 3*

Situation 3*

*Situations d'étude des IRMf :

Situation 1 : Le sujet est exposé alternativement à des sons bisyllabiques dépourvus de sens et à des périodes de silence. Les images correspondent à la différence d'activation cérébrales entre les deux situations.

Situation 2 : Le sujet est exposé alternativement à de la musique et au silence (situation témoin).

Situation 3 : Le sujet est exposé alternativement à de la musique joyeuse et terrifiante. Cette IRMf met en évidence les zones davantage activées lors de l’écoute d’une musique joyeuse par rapport à une musique terrifiante.

(Pense à baisser le seuil à 0 pour cette situation 3 car les images fournies ont déjà été préalablement "seuillées")

J'ai mis les résultats des IRM de ton patient Jean Templu sur le négatoscope du cabinet 3. Otto

L'IRMf de M. Templu est parfaitement normale par contre sur son IRM anatomique, on voit nettement un tumeur appelée neurinome. C'est une tumeur bénigne qui se développe sur le nerf auditif. Otto

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L'IRMf de M.. Templu est parfaitement normale par contre sur son IRM anatomique, on voit nettement une tumeur appelée neurinome. C'est une tumeur bénigne qui se développe sur le nerf auditif. Otto

L'IRMf de M. Templu est parfaitement normale par contre sur son IRM anatomique, on voit nettement un tumeur appelée neurinome. C'est une tumeur bénigne qui se développe sur le nerf auditif. Otto

Fiche de suivi médical de M. Jean TempluEtat du tympan droit Etat de la cochlée Etat des nerfs auditifs Etat des aires auditives

N'oublie pas de me rendre ton compte rendu sur ce que tu as appris sur la perception du son et tes conclusions sur le cas de M. Templu.

Voilà ta première journée au cabinet médical presque achevée.

On se retrouve demain, 9h !