VACIAMIENTOS GANGLIONARES CERVICALES

VACIAMIENTOS GANGLIONARES CERVICALES EN CÁNCER DE TIROIDES

clínica quirúrgica 2

Dra Valentina Ximenez Cremona

22/04/21

Índice

ANATOMÍA CUELLO

pre test

ABORDAJES

liNFÁTICOS CERVICALES

introducción

HISTORIA

indicación de vaciamiento

COMPLICACIONES

post test

tipos devaciamientos ganglionares

INTRODUCCIÓN

Técnica quirúrgica compleja estandarizada, revisada y modificada en múltiples oportunidades. La mayoría son realizados como tratamiento de patologías diferentes al Cáncer de Tiroides. Solo un pequeño porcentaje de paciente con Cáncer de Tiroides tendrán indicación de vaciamiento ganglionar asociado a la Tiroidectomía Total.

1906 Crile introduce Linfadenectomía Radical de Cuello

HISTORIA

1940 Hayes Martin del Memorial Hospital de NY, introduce vaciamientos parciales, disección parcial selectiva.

Myers EN, Gastman BR. Neck dissection: an operation in evolution: Hayes Martin lecture. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jan;129(1):14-25. doi: 10.1001/archotol.129.1.14. PMID: 12525190.

HISTORIA Y CONCEPTOS

SIGLO XX: osvaldo suárez introduce vaciamiento cervical funcional. jesús medina introduce vaciamiento radical modificado. concepto actual inspirado en planteos suárez: vaciamiento compartimental.

ANATOMÍA

DRENAJE LINFÁTICO DEL CUELLO

GANGLIOS LATERALES YUXTAVISCERALES: -Prelaringeos.-Pretraqueales. -Recurrenciales. -Retrofaríngeos.

5 grupos principales

SUPERIORES: anillo pericervical. -Submentonianos -Submaxilares -Parotideos -Mastoideos -Occipitales YUGULAR ANTERIOR YUGULAR EXTERNA.

GANGLIOS LATERALES PROFUNDOS:-Ganglios Yugular Interna.-Ganglios Nervio Espinal. -Ganglios Cervicales transversos.

TRIÁNGULO LINFÁTICO DE ROUVIERE

CLASIFICACIÓN ANÁTOMO QUIRÚRGICA

HEAD AND NECK SOCIETY

6 NIVELES EN REFERENCIA A ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

I al V pares y simétricos

VI impar medial Compartimento central: grupo cervical profundo yuxtacervical.

DRENAJE LINFÁTICO GLÁNDULA TIRODES

ANTERIOR O Mediana: GANGLIOS DE ARCOS SUPRA INFRA ISTMICOS: PRE LARINGEOS Y PRE TRAQUEALES. DRENAN A GANGLIOS DE CADENA SATÉLITE DE CADENA YUGULAR INTERNA.

CORRIENTES LATERALES: ASOCIADAS A GANGLIOS DE LAS VENAS TIROIDEAS: -SUPERIOR -MEDIA -INFERIOR: confluente yugulo subclavio, yugular interna o tronco venoso branquicefálico.

POSTERIORES: RETROFARINGEOS

INDICACIÓN DE VACIAMIENTO

PAAF guiada por ecografíaBiopsia.

La mayoría de los cánceres de Tiroides no tienen indicación.

CONFIRMACIÓN cito/HISTOLÓGICA

Cáncer Medular: agresivo.

La indicación es terapéutica.

Tipo de tumor

Vaciamiento profiláctico del compartimento central es debátido.

Tumores Papilares mayores a 4 cmalto porcentaje de metástasis ganglionares

Tamaño tumoralFACTOR DE MAL PRONÓSTICO

RESECCIÓN RADICAL DE CUELLO

RESECCIÓN RADICAL MODIFICADA

2002 AMERICAN HEAD AND NECK SOCIETY

NIVELES I al V+ Nervio Espinal + Yugular Interna + ECM Homolateral

3 tipos, conserva:I Nervio espinal II N Espinal + Yugular Interna. II Nervio, Yugular y ECM

TIPOS DE VACIAMIENTOS GANGLIONARES

DISECCIÓN EXTENDIDA DE CUELLO

DISECCIÓN SELECTIVADE CUELLO

Otras estructuras del cuello

Vaciamiento selectivo compartimental:

-Patrón anatómico. -Resección ganglionar en un bloque integro. -Principio oncológico: resecar los ganglios junto con la red de vasos linfáticos.

DISECCIÓN SELECTIVA DE CUELLO

IGUAL RESULTADO ONCOLÓGICO MEJOR RESULTADO FUNCIONAL Y ESTÉTICO

PRESERVA ESTRUCTURAS NO LINFÁTICAS

PRESERVA NIVELES GANGLIONARES

4 tipos de Disección Selectiva: -Tumores de cavidad oral (supraomohioideo I, II y III). -Tumores de faringe y laringe (yugular II, III y IV). -Central o recurrencial (VI). -Lateral o posterolateral (II, III, IV y V).

de elección cáncer de tiroides

En función del patrón de diseminación linfática del tumor primario.

VACIAMIENTO CERVICAL CENTRAL: nivel VI

En simultáneo o post TT.

Pre LaringeoPre traqueales Recurrenciales Retrofaríngeos

límites de la disección:-anterior: músculos infrahioideos. -posterior: vaína visceral. -superior: hioides inferior: orquilla esternal. -lateral: ejes yugulocarotídeos.

Nivel VII requiere esternotomía.

VACIAMIENTO CERVICAL LATERAL: II al V

Es el más empleado en el cáncer de Tiroides.

II A, III, IV Cadena Yugular interna.VB Cadena Cervical Transversa.

Se realiza siguiendo los planos fasciales que envuelven y empaquetan los diferentes grupos ganglionares.

En simultáneo o post TT.

VACIAMIENTO CERVICAL LATERAL: II al V

En simultáneo o post TT.

II A, III, IV Cadena Yugular interna.VB Cadena Cervical Transversa.

límites de la disección:-superior anterior: vientre posterior digástrico. -superior posterior: nervio espinal -anterior: borde lateral del Esternocleidohioideo. -posterior: borde posterior de ECM. -inferior: clavícula. -superficial: aponeurosis cervical superficial. -profundo: aponeurosis cervical profunda.

Resección ganglionar en bloque íntegro: garantiza cumplimiento de principio oncológico: no violar el trayecto linfático entre el tumor primario y su drenaje linfático. Por tanto la cirugía con resección individual de los ganglios ó ‘berry picking’ está contraindicada.

bERRY PICKING

NO SE RECOMIENDA

"conclude that BP is associated with greater local recurrence of thyroid cancer"

Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA. Greater local recurrence occurs with "berry picking" than neck dissection in thyroid cancer. Am Surg. 2003 Mar;69(3):191-6; discussion 196-7. PMID: 12678473.

Según las caracteristicas del tumor y las preferencias del cirujano. Óptima exposición de la región.

Hipoparatiroidismo Linforragias: poco frecuentes 1%. Más comunes a izquierda. Lesiones nerviosas: Ramo mentoniano del nervio facial: caida del hemilabio inferior homolateral. Nervio espinal: sindrome de hombro doloroso. Nervio hipogloso mayor: parálisis de hemilengua homolateral. Nervio frénico: parálisis homolateral del diafragma.

COMPLICACIONES

EN SUMA:

TIPOS DE VACIAMIENTO:-RADICALES: NIVELES I AL V *MODIFICADO. *EXTENDIDO. -SELECTIVOS: *CENTRAL o RECURRENCIAL: IV (VII) *LATERAL o POSTEROLATERAL: II AL V

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Subtítulo

EN SUMA

Vaciamiento selectivo es de elección en el cáncer de Tiroides.

• De confirmarse metástasis ganglionares:

-Si es del compartimento central: vaciamiento central.-Si es del compartimento lateral: vaciamiento central y lateral, homolateral al ganglio afectado.

• De tratarse de un carcinoma Medular Tiroides.

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Subtítulo

POST TEST

GRACIAS