SHOCK NEUROGENICO 1

Presentation

fisiopatologiashock neurogenico

Paciente de 21 años, sexo femenino. En situación de violencia doméstica sufre agresión con cuchillo a nivel cervical posterior, luego de lo cual instala pérdida de fuerzas de los 4 miembros. Al ingreso se constata GCS 15. En lo neurológico presenta un síndrome medular incompleto dado por una cuadriparesia moderada a predominio distal. Se realizó TC de raquis cervical que evidenció una fractura levemente desplazada de la lámina derecha de C4, pero sin compresión medular significativa. Se completó la valoración Imagenológica con IRM de raquis cervical que muestra la lesión de la lámina y una alteración de la señal medular a nivel C4-C5, con hiper intensidad medular (contusión) en secuencia T2. Se realizó sutura directa de la herida cervical y no se consideró el tratamiento neuroquirúrgico dado que no se detectaron hematomas o esquirlas óseas con compresión medular. La evolución posterior fue mala ya que en diferido (horas luego del ingreso) presenta peoría del síndrome motor, requirió asistencia respiratoria mecánica (ARM) ingresando a centro de tratamiento intensivo. Se desconoce evolución posterior.

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Introducción

La zona más afectada es la región cervical. Diversos mecanismos fisiopatológicos están implicados enla lesión espinal. El choque neurogénico describe la pérdidasúbita del tono autonómico debido a lesión de la médulaespinal.

Epidemiologia

Algunos estudios han reportado incidencia hasta del 31 % dechoque neurogénico después de una lesión cervical alta (C1a C5) y de 24 % después de una lesión cervical bajo. Si la lesión es superior a C4, se presenta lesión del nervio frénico, lo que puede desencadenar una parada respiratoria.

Etiologia

Lesion de la medula espinal

Anestesias peridurales o raquidianas

Drogas bloqueadoras autonomas

Fisiopatologia

O choque neurogênico culmina na má perfusão tecidual pela perda súbita do tônus vascular. Se presenta en el contexto de lesión medular se evidencia en el transcurso de la lesión primaria. En el traumamecánico inicial que incluye fuerzas de tracción y compresión.

Manifestaciones y Manejo

El manejo inicia en la atención pre-hospitalaria con la adecuada identificación del contexto del paciente que sugiera posible lesión medular,, adecuada inmovilización con collar cervical rígido y tabla espinal.

El choque neurogénico es del tipo distributivo

La piel puede observarse caliente y enrojecida inicialmente, la hipotermia se desarrolla por la vasodilatación profunda y la pérdida de calor.

La presión venosa central es baja debido a la disminución dela resistencia vascular sistémica

Manifestaciones y Manejo

El manejo inicia en la atención pre-hospitalaria con la adecuada identificación del contexto del paciente que sugiera posible lesión medular,, adecuada inmovilización con collar cervical rígido y tabla espinal.

El choque neurogénico es del tipo distributivo

La piel puede observarse caliente y enrojecida inicialmente, la hipotermia se desarrolla por la vasodilatación profunda y la pérdida de calor.

La presión venosa central es baja debido a la disminución dela resistencia vascular sistémica

Estudiantes: Lhais Mendes, Raphaela Candida, Aryadnna Tavares, Karina Pinto, Giovanni Antonio, MarizaLauruchi, Rafael Zampiva, Luis Eduardo Ultramare, Igor Rafael Souza Oliveira, Yuri Otavio Souza Carvalho