cisto mesentérico

Cisto Mesentérico

Dra ana lúcia cabraLResidente de área cirúrgica básica

cisto mesentérico

qualquer lesão cística localizada entre os folhetos do mesentério, do duodeno ao reto, sendo mais comumente encontrado ao nível do íleo

Epidemiologia

1/100.000

Incidência de casos

1:1

1:27.000

Relação homens:mulheres

Internações hospitalares

Quadro clínico

Podem apresentar quadros agudos, na forma de abdome agudo obstrutivo ou inflamatório, na dependência das complicações que podem provocar no intestino. Pode haver hemorragia no interior do cisto ou seu rompimento, com irritação peritoneal.Os cistos não complicados cursam como tumoração abdominal e dor, que aumenta agudamente quando há hemorragia no cisto. Raramente suas paredes podem se calcificar parcialmente e um número signficativo de cistos provocam obstrução intestinal intermitente

Diagnóstico

Atualmente o diagnóstico pré-operatório é facilitado usando US, TC e RMN. O objetivo da técnica radiológica é demonstrar a massa abdominal e determinar o órgão de onde a massa se origina. O segundo passo no diagnóstico radiológico é definir a natureza, relação com órgãos adjacentes, e o tamanho do cisto. RMN gera imagens mais precisas que a TC

Tratamento

O melhor tratamento é sua enucleação, quando o suprimento sangüíneo do intestino adjacente não é aderido ao cisto. Pode ser necessária a extirpação de órgãos intra-cavitários (pâncreas e baço), para permitir a ressecção do cisto ou a ressecção de um segmento intestinal pelo comprometimento dos vasos sangüíneos do mesentério. Já se usou a drenagem externa e a marsupialização, que não são boas opções cirúrgicas. A drenagem interna de fragmento do cisto em cavidade peritoneal livre, quando este aparece em porções onde os riscos de uma ressecção intestinal não são justificados já foi usada, mas sua excisão completa é necessária para evitar recorrência e permitir o estudo anatomopatológico.

Relato de Caso

I.R.O, 56 anos, relata que há 1 ano notou aumento do volume abdominal associado a dor em QID, intermitente, tipo cólica. Nega alterações intestinais e na diurese.

TC sem contraste

TC com contraste

Exames laboratoriais

Amilase - 88 tap 13,3 rni 1,01 Hb 12,1 Ht 34,1% Leuco 4.600 Bast 0% Segm 78% Plaq 196.000 Lactato 7,7 Cr 0,69 Ur 15 K 3,6 Na 142

Exames de imagem

TC com contraste

lesão expansiva cística que se estende até o abd inferior direito, medindo cerca de 22,1x8,0x15,9cm

Colangiorressonância

- Volumoso cisto peritoneal (mesentérico) medindo 22 x 17 x 12 cm à direita. - A lesão desloca o cólon ascendente e as estruturas adjacentes para a esquerda sem sinais de infiltrações dos tecidos adjacentes. - O fígado apresenta imagem nodular com hipersinal T2, hipo T1 sem restrição à DIFUSÃO medindo 2,2 x 2,1 cm no segmento posterior e superior do lobo direito com realce globular periférico e centrípeto. - Baço, pâncreas, rins e adrenais com morfologia, contornos e dimensões normais. Não há evidências de alteração de sinal nas diferentes seqüências de pulso. - Não há dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas. - Vesícula biliar com forma e dimensões habituais, com conteúdo homogêneo. .

Abordagem terapêutica

1. Paciente em ddh sob anestesia geral;
2. A+A+campos;
3. Incisão xifopúbica;
4. Inventário da cavidade com os seguintes achados: presença de cisto em região de mesentério com aproximadamente 20cm;
5. Realizado descolamento e ligadura do pedículo, exérese do cisto íntegro

Laparotomia

Laparoscopia

VS

1. Menor resposta endócrinometabólica
2. Incisões menores - melhor aspecto estético
3. Menores taxas de infecção de sítio
4. Menor risco de sangramento

1. Maior acesso à cavidade e estruturas
2. Maior chance de ressecção total do cisto
3. Abordagem possível em casos de complicação, como rotura, torção ou IHE.
4. Pode-se realizar raquianestesia

Destelhamento

Consiste em ressecar a maior quantidade possível da parede do cisto. O objetivo é permitir que a parede remanescente do cisto permaneça em comunicação com o peritônio, já que o epitélio continuará secretando líquido seroso. Esta técnica pode ser feita tanto por via laparoscópica quanto por laparotomia.

Enucleação

Consiste na excisão completa do cisto a partir de seu pedículo.Quando este encontra-se perto de estruturas nobres, como vasos importantes, essa técnica não é possível.

Obrigada!