ASFIXIA

MEDICINA FORENSE

ASFIXIAS

DRA. NORMA CECILIA PEREZ

ASFIXIA

Etimológicamente el término asfixia deriva del griego y significa literalmente "falta de pulso". De un modo genérico entendemos por tal a todo cuadro caracterizado por una detención de la función respiratoria; la cual puede verificarse por alteraciones producidas a diversos niveles de su dinámica.

asfixia

se genera su déficit tisular de oxígeno cuya máxima expresión se denomina anoxia.

cuatro grupos etiopatogénicamente diferenciables:

1) Anoxia Anóxica: producida como consecuencia de la falta de ingreso de oxígeno a las vías respiratoriaS. 2) Anoxia Anémica: generada por una disminución absoluta o relativa de la hemoglobina

cuatro grupos etiopatogénicamente diferenciables:

3) Anoxia Circulatoria: también llamada de estasis, ya que el déficit de oxígeno en este caso se halla vinculado con un enlentecimiento circulatorio producto de condiciones patológicas o tóxICAS. 4) Anoxia Histotóxica: o tisular, debida a un bloqueo enzimático celular; ocasionado por sustancias tóxicas (cianuro, arsénico).

anoxia

TIPOS DE ASFIXIAS

1. Las que responden a entidades nosológicas definidas, en las que no intervienen sustancias tóxicas o mecanismos violentos (Asfixias Clínicas). 2. Las producidas por contacto con tóxicos, cualquiera sea el modo en que el organismo se vincule con éstos (Asfixias Tóxicas)

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TIPOS DE ASFIXIAS

3. Y aquellas generadas por un impedimento mecánico de la función respiratoria, generalmente de causa violenta (Asfixias Mecánicas).

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tipos de asfixia

Clasificación etiopatogénica DE LA ASFIXIA

Por acción Mecánica Externa:

Por ocupación de Vías Respiratorias:

Por Ausencia de Aire Respirable:

Signología General:

Cianosis Cérvico Facial y Torácica: Refiere a la coloración rojo azulada que se observa a nivel de la piel y las mucosas como consecuencia de una congestión a nivel del territorio de la vena cava superior. Debe denominarse en realidad, como congestión en los territorios citados, ya que la reducción hemoglobínica se produce aún post-mortem

Signología General:

Edema Pulmonar: Es consecuencia de los mismos mecanismos que generan congestión en otros órganos, a los cuales se suman la incompetencia cardíaca agónica y lesiones alvéolo- capilares hipóxicas. La macroscopía revela la turgencia y fluido de sangre ya descriptos.

Signología General:

Hiperfluidez Hématica: Producida por la hipercapnia y un predominio de la actividad fibrinolítica. Se objetiva por la densidad sanguínea, por una acelerada aparición de las livideces y por la escasa presencia de coágulos. Está básicamente en relación con una corta duración del período agónico.

AHORCADURA

Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de tracción el propio peso del cuerpo.

• - Completa: El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto de contacto con el suelo u objeto alguno.

• - Incompleta: Alguna zona topográfica toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.

AHORCADURA

• - Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo.

• - Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda.

• - Típica: La ubicación del nudo es en la región posterior del cuello (nuca).
• - Atípica: El nudo puede situarse tanto en posición submenton¡ana, como en las regiones laterales del cuello.

Etiología médico-legal

1. Suicida: Representa holgadamente el mayor porcentaje. 2. Accidental: Le sigue en frecuencia al grupo anterior. Puede darse como un hecho en el curso de juegos infantiles o más frecuentemente como desenlace no deseado durante la realización de maniobras eróticas. 3. Homicida: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de personas (linchamiento), o en los que el agredido había sido reducido previamente por otros medios violentos. 4. Judicial: De escasa relevancia actual, fue utilizada en otras épocas como método de ajusticiamiento.

Períodos clínicos

- Hipóxico: Aparecen intensas cefaleas, escotomas, parestesias a nivel de los miembros inferiores, etc. Al final de este período se produce la pérdida de la conciencia.- Convulsivo: La hipoxia cerebral creciente, genera convulsiones generalizadas. Es necesario tener presente la existencia de éste período; ya que la víctima puede contusionarse contra objetos circundantes en el curso de estos movimientos involuntarios agónicos, pudiendo interpretarse falsamente estas lesiones como producidas por terceros. - Final: Fase última de apnea y paro cardíaco.

ESTRANGULACIÓN A LAZO

Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello, mediante la aplicación de una fuerza activa.

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ESTRANGULACIÓN MANUAL

Es la muerte violenta provocada por la constricción del cuello,realizada con una o ambas manos.

Patogenia:

El mecanismo principal involucrado es el respiratorio, por bloqueo de la vía aérea. Secundariamente puede intervenir el compromiso de la circulación cervical. También pueden sobrevenir muertes por mecanismo inhibitoria, desencadenado por la estimulación del seno carotideo.

ahorcadura vrs estrangulación

SOFOCACIÓN

Es la muerte violenta provocada por la oclusión de los orificios respiratorios, obstaculizándose la entrada de aire.

SOFOCACIÓN

Patogenia: El mecanismo interviniente (si no se han realizado otras maniobras asociadas), es la anoxia anóxica por falta de oxígeno.

COMPRESIÓN TORÁCICA Y /O ABDOMINAL

Es la muerte violenta provocada por la compresión extrínseca del tórax y / o el abdomen, que impide la dinámica respiratoria.

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COMPRESIÓN TORÁCICA Y /O ABDOMINAL

—El examen interno arroja una notable signología asfíctica, pudiendo asociarse a fracturas múltiples, desgarros vasculares y viscerales.

asfixia por sofocación

CRUCIFIXIÓN

Dadas las lesiones transfixiantes a nivel de las muñecas y de los pies, un mecanismo importante en la producción de la muerte debe estar vinculado al desencadenamiento de un estado de shock (hipovolémico y neurogénico), asociado a un mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura diafragmática e intercostal).

CRUCIFIXIÓN

Otra interesante e infrecuente modalidad asfíctica es la denominada Suspensión Reversa. Como su nombre lo sugiere, el sujeto permanece suspendido cabeza abajo. Dado que en este caso no existen lesiones traumáticas, la muerte sobreviene como resultado de la asfixia posicional ya comentada agregándose los efectos circulatorios antigravitacionales.

CUERPOS EXTRAÑOS

La oclusión intrínseca de las vías respiratorias provocada por la ocupación de su luz por un cuerpo extraño sólido, constituye otra variante asfíctica frecuente.

SEPULTAMIENTO

Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por un medio sólido pulverulento o constituido por pequeñas partículas.

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SUMERSIÓN

Es la muerte violenta producida como consecuencia del ingreso de un elemento líquido en las vías respiratorias.

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asfIXIA POR SUMERSION

LESIONES QUE SE ENCUENTRAN EN LA SUMERSION. La presencia de espuma en la nariz y en la boca, formada por secreción bronquial, constituye un indicio en favor de la muerte por sumersión. Sin embargo, no se observa en los ahogados que han sido sacados muy pronto del agua, en cuyo caso la espuma está en los bronquios únicamente.

CONFINAMIENTO

Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxígeno atmosférico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.

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