osteosíntesis pequeños y grandes fragmentos

Osteosíntesis pequeños y grandes fragmentos

Presentado por: Alejandra carrillo carolina cuca David forero kevin fuentes Sharon vargas, Ximena sabogal. Docente: Jose Acuña Fundación Universitaria del Área AndinaInstrumentación quirúrgica 2021

Índice

vestida del paciente

mesas

abordaje

posicion del paciente

compresión transversal

lavados

àrea esteril

compresiÓn interfraGmentaria

técnica quirúrgicagrandes fragmentos

INSTRUMENTAL

pequeños y grandes fragmentos

técnica quirúrgicapequeños fragmentos

POSICIÓN DEL PACIENTE

Posición de decúbito supino sobre una mesa de operaciones radiotransparente. La extremidad del paciente se debe poder mover libremente de tal manera que la rodilla pueda ser flexionada y se puedan tomar radiografías laterales.

abordaje

Se realiza una incisión de 6 a 10 cm, dependiendo de la situación de las partes blandas. La placa de femur distal lateral puede ser colocada a través de una pequeña incisión entre el periostio y el vasto lateral. Se recomienda practicar una artrotomía anterolateral en caso de fracturas intra-articulares.

mesas

1. Mango de bisturí 4 hoja N°20 Mango de bisturí 3 hoja N° 15
2. Tijera de metzenbaum
3. Tijera de mayo
4. Disector de periostio
5. Curetas
6. Separadores de farabeuf
7. Disectores con garra mediana, Adson con garra.
8. Martillo
9. Pinza Kelly curva, Rochester curvas, Rocker y Allis.

Fuente: Rico Ceballos C. 2013

mesas

1. Bandeja de instrumental
2. Compresas
3. Platón con solución salina
4. Separadores de Hohmann, Volkman y Bennett
5. Pinzas de reducción
6. Instrumental para cortar hueso: gubias, osteotomos y cizallas
7. Instrumental para la colocación de material de osteosíntesis
8. Material de osteosíntesis: set de placas, tornillos, etc…
9. Suturas y porta agujas
10. Material de curación: vendas elásticas, apósitos, gasas.
11. Paquete de ropa
12. Lápiz de electro y guantes

Fuente: Rico Ceballos C. 2013

ÁREA ESTERIL

Los campos quirúrgicos estériles se utilizan para preparar correctamente cualquier clase de intervención quirúrgica mediante el cubrimiento de las áreas susceptibles de ser fuentes de contaminación, es decir Son barreras que separan el área estéril de los demás elementos potencialmente contaminantes

vestida del paciente

Paquete para cirugia ortopedia general, tiene dos campos operatorios los cuales nos ayudan a delimitar el área que se necesita para la abertura operatoria que se requiera, (dependiendo del miembro a operar) encontramos un campo rectangular y un campo en U, se debe ubicar la sabana centrada por debajo de el miembro a operar.

Fuente de: Vanguardia

Tomado de: https://www.youtube.com/watch?v=d3CI7sJhngA

funciones

1. Impermeabilidad: impide el paso de líquidos.
2. Adhesión confiable: para delimitar de la manera más precisa la incisión
3. Superficie antimicrobiana estéril: para evitar posibles infecciones
4. Control de líquidos: sangre, sudor, así como algunos químicos

LAVADO QUIRÚRGICO

Fuente: Scielo, 2019

Apoyo visual

TIPO DE LAVADO SEGÚN ÁREA QUIRÚRGICA

Para el lavado de área limpia se debe realizar siempre del centro a la periferia Cuando hablamos de una herida contaminada se realiza el lavado de lo mas limpio a lo más contaminado. Rasurada de piel: lavado suave con suero tibio, si no hay se usa agua hervida, jabón yodado. Se incluye los segmentos óseos en el campo de aseo; con frecuencia están contaminados con tierra, grasa, etc. se debe examinar la cavidad medular.

• Miembro superior

• Miembro inferior

MIEMBROS SUPERIORES

Mama y torácica

Lavado tocaroabdominal lateral

Lavado abdominal

MIEMBROS INFERIORES

Lavado de para cirugía de cadera

cirugía de la rodilla y la región distal de la pierna

COMPRESIÓN TRANSVERSAL

la razón de la nomenclatura compresión transversal cuando se utiliza este tipo de osteosíntesis, Los esfuerzos generados por la tensión del tornillo de tracción son; su aplicación, lo suficientemente grandes para contrarrestar el efecto de los esfuerzos que ejercen las cargas de los tejidos blandos (músculos, periostio) para desplazar los fragmentos óseos.

Fuente: Rico Ceballos C. 2013

COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

"La compresión interfragmentaria es un concepto esencial en traumatología, y la base de la consolidación primaria de fracturas intervenidas. Mediante material de osteosíntesis se consigue que dos fragmentos de hueso reducidos anatómicamente se compriman uno contra el otro, dando lugar a un gap inexistente." (6)

Fuente: Studocu, 2019

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instrumental

• Motor neumático.

• Pieza de mano y acoples motor neumático

• Sistema de grandes fragmentos 4.5 (6.5), tornilleria grandes fragmentos 4.5 / 6.5 mm

• Pinzas reductoras y grifas de grandes fragmentos

• Sistema de pequeños fragmentos.

pequeños y grandes fragmentos

técnica quirúrgica grandes fragmentos

PASOS

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• Se pasa la broca de 4.5 mm desde lateral hacia medial
• Se pone la broca en un perforador neumático o eléctrico
• Se pasa de guia un casquillo de 3.2 mm Nos sirve como guia, llegando hasta la cortical del hueso,para así poder pasar el tornillo hasta la 2 cortical
• Usamos el avellanador, se mueve de derecha a izquierda lo que desgasta la pared cortical lateral y nos da el espacio correspondiente a la cabeza del tornillo (no es obligatorio)

• Medimos el tornillo a colocar, esta medida la conseguimos de la primera cortical a la 2 cortical a través de los orificios

• Si el tornillo no es auto tarrajeable con el macho creamos el canal de rosca donde va a ir anclado el tornillo; el macho es de la misma medida del tornillo que se va a pasar

• El macho se coloca en el mango en T y en algunos casos se monta en motor se pasa tornillo en el atornillador 3.2, aclarando que hay cabezas stardrive de tornillos y destornilladores, colocando el tornillo, comprimiendo hacia el lado derecho y atornillando en el orificio.

• Cuando es necesario y el cirujano requiere desbastamiento de la cabeza del tornillo se va avellanar con un avellanador de sistema 4.5

ejemplo técnica quirúrgica grandes fragmentos

• Ejemplo grandes fragmentos hueso fémur

• Vamos a realizar un espacio entre el hueso llamado Canal liso corresponde a la primera cortical o lateral con broca 4.5 mm con el perforador neumático hasta la mitad del hueso

• las brocas se pasan por un instrumento llamado guía canulada.

• Seguido de esto procedemos a la segunda parte el Canal roscado se le hace a la 2da cortical broca más pequeña que el sistema 3.2 mm, se ponen con el perforador neumatico es mas pequeño para que quede ajustada.

algo importante aquí ….Las aristas del tornillo de cortical son las pequeñas para que ajuste mejor el tornillo

• Se pasa de guia un casquillo de 3.2 mm Nos sirve como guia, por la cortical del hueso, para así poder pasar el tornillo hasta la cortical medial

Medimos el tornillo a colocar, esta medida la conseguimos de la primera cortical a la 2 cortical a través de los orificios Si el tornillo no está uto tarrajeado con el macho creamos el canal de rosca donde va a ir anclado el tornillo el macho es de la misma medida del tornillo que se va a pasar

El macho se coloca en el mango en T y en algunos casos se monta en motor se pasa tornillo en el atornillador 3.5, aclarando que hay cabezas stardrive de tornillos y destornilladores, colocando el tornillo, comprimiendo hacia el lado derecho y atornillando en el orificio.

• Cuando es necesario y el cirujano requiere desbastamiento de la cabeza del tornillo se va avellanar con un avellanador de sistema 4.5 El avellanador se monta en un mango en T se mueve de derecha a izquierda lo que desgasta la pared cortical lateral y nos da el espacio correspondiente a la cabeza del tornillo (no es obligatorio)

técnica quirúrgica pequeños fragmentos

PASOS

• Se pasa la broca de 3.5 mm desde lateral hacia medial
• Se pone la broca en un perforador neumático o eléctrico
• Se pasa de guia un casquillo de 3.5 mm Nos sirve como guia, llegando hasta la cortical del hueso,para así poder pasar el tornillo hasta la 2 cortical
• Usamos el avellanador, se mueve de derecha a izquierda lo que desgasta la pared cortical lateral y nos da el espacio correspondiente a la cabeza del tornillo (no es obligatorio)

• Medimos el tornillo a colocar, esta medida la conseguimos de la primera cortical a la 2 cortical a través de los orificios

• Si el tornillo no es auto tarrajeable con el macho creamos el canal de rosca donde va a ir anclado el tornillo; el macho es de la misma medida del tornillo que se va a pasar

• El macho se coloca en el mango en T y en algunos casos se monta en motor se pasa tornillo en el atornillador 3.5 aclarando que hay cabezas stardrive de tornillos y destornilladores, colocando el tornillo, comprimiendo hacia el lado derecho y atornillando en el orificio.

• Cuando es necesario y el cirujano requiere desbastamiento de la cabeza del tornillo se va avellanar con un avellanador de sistema 3.5

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Graphimedic S.A de C.V. [Internet]. Medigraphic.com: 2020 [citado Abril 13 - 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/medigraphic.cgi ‌
2. MBA. Placa de fémur distal 4,5 mm Técnica quirúrgica. Sistema Osteosintesis LOQTEQ. 2021; [1] 6 - 46
3. Rico Ceballos C.Tratamiento quirúrgico para las fracturas de miembro superior desde la instrumentación quirúrgica. [Internet]. Issuu. 2013 [citado Abril 2021]. Disponible en: https://issuu.com/carico/docs/tratamiento_quir__rgico__para_las_f/237
4. Arellano A. Equipo quirúrgico [Internet]. Slideshare.net. [citado el 9 de abril de 2021]. Disponible en: https://es.slideshare.net/perriscuiscuis/equipo-quirrgico
5. Carlos Arturo Álvarez, Cesar Ernesto Guevara, Sandra Liliana Valderrama, Carlos Fernando Sefair, Jorge Alberto Cortes, María Fernanda Jiménez, Gabriela Soria, Luis Ernesto Cuellar. Recomendaciones prácticas para la antisepsia de la piel del paciente antes de cirugía. 2017; 21(3):182-191.
6. Jorge-Mora, Keltz E. Heyland M. Nieto García D. Franco Trepat E. Guillán Fresco M. ¿Existe pérdida de la compresión interfragmentaria en las primeras 2 horas?. Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología. 2019; [2]: 1-66

Gracias