Guia Trans_CAT

Versión en Castellano

Guia informativa

Informació al pacient per avaginoplastia

HUB 446 / 01-2023

Índex

Procediment

Controls i seguiment

Esquema de seguiment

Previ a la cirurgia

Complicacions

El dia de la cirurgia

Motius de consulta a urgències

Durant l'Ingrés

Equip

Cures a l'alta

Cures i recomanacions generals

Cures de la neovagina

Vídeo: Cirurgia Trans

Esquema de dilatacions

PROCEDIMENT

Existeixen diferents tècniques de creació de una neovagina, la més utilitzada és la inversió del penis, on s’utilitza la pell d’aquest i en ocasions es necessita un empelt de pell lliure o empelt peritoneal per crear el canal vaginal entre el recte i la uretra. En el cas de l’empelt lliure aquest pot ser de l’escrot, de la cuixa o del abdomen. Si s’utilitza un penjall del peritoneu, ens ajudarem de la cirurgia mínimament invasiva com es la cirurgia robòtica accedint a traves del abdomen. Realitzem també orquiectomia (exèresis dels testicles), la reconstrucció dels llavis utilitzant la pell de l’escrot, i el clítoris a partir del gland. Amb tot aixó, la profunditat de la neovagina variarà entre 12-16 cm.

Degut a que la vagina es creada amb pell i no mucosa, no te lubricació natural, requerirà lubricació externa i dilatacions periòdiques per a no perdre la elasticitat i profunditat.La sensibilitat orgàsmica de la neovagina és del 84% de les pacients, i depèn molt de la capacitat orgàsmica prèvia.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

Previ a la cirurgia

La creació d’una neovagina a partir d’empelts té certs requisits previs a la intervenció per a optimitzar els resultats i evitar complicacions, a més a més dels requisits per a qualsevol cirurgia.

Requisits prèvis

• Deshabituació tabàquica: mínim 4 setmanes abans.

• Pes corporal: Es desaconsella la cirurgia a pacients amb IMC > 30.

• Preparació intestinal: dieta baixa en residus i abundant ingesta d’aigua (2 litres al dia) per a 3 dies. Administra ènema Casen.
• Exercicis del sol pelvià.

Altres recomanacions (no obligatòries):

• Depilació: s’aconsella depilació làser de la pell de penis, escrot i periné.

Es realitza una visita amb l’equip de cirurgia transgènere de l’Hospital de Bellvitge, on es realitzarà una història clínica, un examen físic i s’explicarà la intervenció, resultats, cures postoperatòries i possibles complicacions. Firmaràs un consentiment informat. Una vegada ets candidata a la cirurgia, passaràs per valoració anestèsica.

Riscos generals de l'anestèsia

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

EL DIA DE LA CIRURGIA

Portaràs un drenatge, un envenat extern i intern a la zona genital i una sonda vesical.

• El drenatge es retirarà a les 48 hores de la cirurgia
• El envenat extern el treurem entre el 3r i 5é dia post operatori
• El envenat intern (conformador) i la sonda vesical es retiraran entre el 5é i 7é dia de la cirurgia. La sonda vesical la mantindrem per que puguis orinar i evitar que la orina entri en contacte amb el envenat, el conformador permet mantenir el empelt i que aquest s’adhereixi al canal vaginal.

Després de tot això comprovem que els empelts estan en bon estat, i començarem a ensenyar-te a realitzar les primeres dilatacions vaginals i rentats. Aquestes cures son part fonamental d’aquesta cirurgia per obtenir uns bons resultats. Els dies d'ingrés depenen de cada pacient, però seran aproximadament 7-9 dies.

Ingressaràs el mateix dia de la intervenció, unes hores abans per a la preparació. L’anestèsia serà general. La durada de la intervenció és aproximadament de 3 a 4 hores. Un cop finalitzada la intervenció s’informarà als teus familiars en termes generals de com a anat la intervenció. Quan despertis estaràs en una unitat de cures postoperatòries durant unes hores i després aniràs a planta on et podran visitar els teus familiars.

Ingrés

La dieta s’introduirà el primer dia després de la cirurgia de forma progressiva. Les molèsties que pots tenir durant l’ingrés estan relacionades amb les ferides i principalment incomoditat en relació a la sonda vesical.Hauràs de mantenir repòs durant els 5 primers dies després fe la cirurgia, per això administrarem medicació analgèsica i medicació per prevenir la trombosis venosa (heparina).

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

CURES A L'ALTA

Secreció per la vagina: és normal alguna secreció marronosa o sanguinolenta durant els 3 mesos postoperatòris. Els rentats vaginals ajudaran a mantenir-la neta. Activitat física i de la vida diària: evita realitzar activitat física durant 6 setmanes, nedar o anar amb bicicleta durant 3 mesos. S'ha d'evitar el tabac durant el primer mes postoperatori. Tornaràs a la feina probablement al 3r mes postoperatori segons la teva activitat. Sexualitat: s'han d'evitar les relacions sexuals els primers 3 mesos. És normal sentir una disminució en la libido després de la cirurgia. A causa de la neurapràxia, la sensibilitat pot estar alterada els primers mesos, però es recupera durant el primer any després de la cirurgia.

El èxit d’aquesta cirurgia depèn en gran mida de les cures post quirúrgiques

Cures i recomanacions generals:

Sonda vesical: marxaràs sense ella. Tot i així, de vegades és necessari portar-la uns dies si no has pogut orinar de forma adequada. Es retirarà al primer control. Cures de les ferides: les ferides s’han de mantenir netes i seques. S’ha d’evitar submergir les ferides (bany, piscina o mar) per un mínim de 3 mesos. Molèsties genitals: és normal tenir inflamació dels genitals, aquests aniran baixant durant les primeres 6-8 setmanes, recomanem la utilització de una faixa durant aquest periode. Sentar-se serà incòmode per les ferides, es pot fer servir un coixí tipus “dònut”.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

CURES A L'ALTA

Cures de la neovagina:

Dilatacions vaginals: és fonamental per mantenir la neovagina en bones condicions, i evitar les complicacions. Materials:

• Mirall: sobretot al inici, et permetrà reconèixer la teva neovagina i poder orientar millor la introducció del dilatador.
• Dilatador: se’t proporcionarà durant l’ingrés.

Procediment: abans de realitzar una dilatació vaginal s’ha de comprovar que el dilatador esta net. Rentar-lo amb aigua tèbia i sabó antisèptic. Aplicar un lubricant, serà amb anestèsic els primers mesos. Introduir amb suavitat el dilatador segons la tècnica apresa durant l'ingrés. Es normal sentir certa resistència i sensibilitat. No continuar si aquesta es massa i produeix dolor. Mantindrem el dilatador 10-15 min.

Rentat vaginal: com la neovagina no conté mucosa, per a la seva higiene es requereix de rentat amb dutxa aquosa estàndard. Materials: aigua embotellada , xeringa de 50 ml, Sonda Nelaton de 14Ch. Procediment: Introduir la sonda i el aigua amb la xeringa. Després de 24 hores tirar la sonda i la xeringa.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

Riscos de l'anestèsia loco-regional que apareixen en menys de l'2% dels casos

CURES A L'ALTA

Esquema de dilatacions

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

Controls I seguimient

Esquema de seguiment

Els controls depenen molt de com ha anat la cirurgia i de les possibles complicacions que poden sorgir, no existeix un seguiment estàndard. Has de saber que aquesta cirurgia requereix una supervisió especial que permet optimitzar els resultats, que com hem ressaltat prèviament, depèn molt de les cures a casa.El resultat definitiu s’obté als 6-12 mesos després de la cirurgia

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

COMPLICACIONS

Les complicacions s’explicaran en el moment que firmes en consentiment informat i podràs aclarir dubtes. Tot i així s’aclariran dubtes en visites sucessives Immediates: no són lo més freqüents i la majoria de les vegades es resolen amb cures poc invasives. Però en alguns casos poden requerir revisió quirúrgica. Algunes de les complicacions són: sagnat, infecció de la ferida, pèrdua de l’empelt o del clítoris per necrosis, dehiscència de les sutures, prolapse de la neovagina, retenció d’orina; i fístules de la uretra, de la bufeta o del recte, aquesta última és una complicació greu que requereix la derivació intestinal amb una colostomia temporal. Diferides: aquestes complicacions tenen relació amb les correctes cures i dilatacions de la neovagina.

• Estretor de la neovagina: normalment es pot corregir amb dilatacions progressives.
• Pèrdua de la profunditat: és més complicat de solucionar amb dilatacions.
• Dolor: pot tenir relació amb dilatacions inadequades o bé per contracció involuntària dels músculs de la pelvis.
• Secreció i mala olor: la majoria de vegades tenen relació amb la higiene i en molt poques ocasions amb infeccions.
• Problemes per orinar: estenosi d’uretra, mala posició del meat urinari.
• Granulomes o cicatrització anormal: no són infreqüents, i depenen de cada pacient.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

Motius de consulta a urgències

• No sortida d’orina per la sonda vesical o impossibilitat per a orinar un cop retirada la sonda

• Febre de més de 38ºC

• Dolor persistent tot i la analgèsia pautada.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

EQUIP

Unitat de Cirurgia Transgènere B-Trans

Dr. Andreu Alabat: Urologia, cirurgia reconstructiva uro-genital Dr. Marc Barahona: Ginecologia Dr. Sergi Beato: Urologia, cirurgia reconstructiva uro-genital Dra. Silvia de la Torre : Cirurgia plàstica i reconstructiva Dra. Begoña Etcheverry: Urologia, cirurgia reconstructiva uro-genital Dra. Maria Fiol: Urologia, cirurgia reconstructiva uro-genital Dra. Sara García: Anestesiologia Dra. Anna López: Cirurgia plàstica i reconstructiva Dr. Albert Pi: Anestesiologia Marta Puig Infermera

677 073 095

8.00 -15.00 h

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

www.bellvitgehospital.cat