Module 4 - 4 les compétences attendues d'un IPA

L’infirmier en pratique avancée : nouveaux modes de coopération et de collaboration

Module 4 Construction de la pratique avancée en France

IV -Les compétences attendues d’un IPA

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04 -Les compétences attendues d’un IPA

Le cadre de référence le plus connu pour la pratique avancée est celui décrit par Ann B Hamric (décédée en février 2020) depuis 2006 AB Hamric était infirmière, docteure, professeure et doyenne adjointe à la Virginia Commonwealth University's School of Nursing (USA). Son ouvrage (qui en est à la 6eme édition) fait date et référence dans l’histoire de la pratique avancée: «Hamric and Hanson's Advanced Practice Nursing - An Integrative Approach”. Elle a conceptualisé la pratique avancée en la déclinant en compétences principales dont chacune peut être investie de manière diversifiée et flexible, et compétences élargies et transverses, et toutes devraient être mobilisées chez une IPA.

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1) Compétences centrales

Elles se retrouvent autour d’une pratique clinique directe avec une formation post grade (niveau master minimal)

1. Consultation (1ère ligne auprès du patient ou 2ème ligne en expertise)
2. Guidance/Coaching du patient et ses proches, accompagnement dans le parcours
3. Leadership et enseignement
4. Evidence based nursing (transferts des savoirs) : pratique fondée sur des données probantes
5. Collaboration avec tous les membres de l’équipe
6. Éthique et « patient advocacy »

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2) Compétences élargies (traduction libre)

Il s’agit de toutes les habiletés que devra posséder un IPA pour mettre en œuvre son suivi et son intervention auprès du patient.

• Connaissance des systèmes de santé
• Connaissance des modes de remboursements
• Connaissances de la réglementation
• Maitrise et usage des nouvelles technologies d’information et de communication (NTIC)
• Habiletés politiques
• Evaluations des résultats et introduction d’innovations dans les pratiques
• Capacités managériales pour piloter les projets en collaboration (travail d’équipe)

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Voici le schéma original des compétences d’un IPA

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Ann Hamric, à Hong Kong, congrès international du CII. septembre 2016

Cliquez sur le bouton des image pour voir la traduction

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Ann Hamric, à Hong Kong, congrès international du CII. septembre 2016

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D’autres modèles ont été décrits par des théoriciennes ou professeurs en sciences infirmières Strong model, 1996 : il est basé sur le modèle de P. Benner (De Novice à Expert, 1995 ) et décrit 5 domaines de pratique :

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Strong model : traduction

soin compréhensif direct

Systems d'assistance

• les soins directs globaux, comprenant un examen clinique, une activité de consultation, des conseils et l’éducation aux patients ;
• un soutien des systèmes grâce au leadership, une collaboration interdisciplinaire, une contribution à l’amélioration de la qualité, et une forte implication dans des projets en santé publique ;
• un volet éducation avec une mission en formation initiale et continue, l’identification des besoins de formation et l’ingénierie pédagogique ;
• Une collaboration à des projets en recherche avec l’investigation, puis une introduction des résultats dans la pratique clinique, l’utilisation de données probantes et surtout
• l’accompagnement au changement des équipes

Collaboration

bourse

Patient

Publication et leadership professionel

Education

responsabilisation

recherche

Novice

Expert

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Modèle de Mc Gee, 2009

Modèle de Brown, 1998

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Retrouvez en lecture l'article de MJ Roulin, directrice des soins adjointe aux hôpitaux de Genève et chargée d’enseignement, qui reprend les rôles et compétences IPA.

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L’IPA a donc des caractéristiques communes

Leadership

Expertise

Autonomie

Une recommandation a été faite en 2017 (avant publication des décrets) qui est basée sur une méthode DELPHI (consensus d’expert) et qui étudie les compétences attendues d’un IPA. Nous vous le proposons en téléchargement pour lecture

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Pratique avancée versus spécialité

La pratique avancée infirmière est-elle une nouvelle (4eme) spécialité infirmière?

• La tentation est grande de considérer qu’il s’agit d’une autre spécialité infirmière, en suite des infirmiers anesthésistes, de bloc opératoire ou puériculteurs.
• Pourtant le référentiel et les compétences, de même que les activités attendues ne portent pas sur les mêmes champs.

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Pratique avancée versus spécialité

Spécialité

Pratique avancée

Décrit un niveau et une autonomie de pratique, davantage qu’un rôle spécifique (processus). Complète et approfondit lescompétences de la formation initiale : continuum

Compétences pointues dans un domainedes soins particulier (anesthésie, enfance, chirurgie) = rôle spécifique, acquisition supplémentaire de compétences

Formation à temps plein ou temps partiel

Formation à temps plein

Formation post-grade 120 ECTS

Formation post-grade qui peut s’exprimeren ECTS (IADE) ou non

Autonomie de prise de décision +/- importante (protocolisation ou en collaboration pour IADE) avec médecin à proximité pouvant intervenir

Activité dérogatoire et non prescrite, imputabilité. Rôle qui englobe à la fois la pratique clinique, la recherche, la formation et le leadership

EFN. 2016

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

Au vu de ce que nous venons de détailler, d’après-vous, les protocoles de coopération sont-ils de la pratique avancée?

Réponse : non S’ils ont des points communs, ils ne sont pour autant pas de la pratique avancée

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

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« Contrat » nominatif entre Médecin/IDE (ou paramédical) – Protocole clinique

Exercice en équipe de soins, en collaboration et autonomie – Protocole d’organisation

Activités dérogatoires par élargissement des compétences (Code santé publique). AUTONOMIE

Délégation d’actes ou activité sur LISTE FERMEE

Prescription sauf thérapeutique

Actions sur thérapeutiques: PRESCRIPTION ou ADAPTATION.

Formation non qualifiante portant sur l’acte délégué

Formation universitaire grade MASTER + DE portant sur le champ d’exercice

Responsabilité conjointe

Responsabilité entière sur le champ de la pratique avancée IMPUTABILITE

Prime mensuelle pour participation à Prot de Coop

Evolution statutaire (grille salariale)

Compétences ciblées et reliées au protocole (actes listés), NON EXPORTABLES

Compétences et expertises EXPORTABLES

Peu de possibilités d’extension d’activité pour innovation. Approche patientèle

Possibilités d’intégration des résultats de recherche dans les soins infirmiers- Approche populationnelle INNOVATION - LEADERSHIP

© F. Ambrosino

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

Mise en place d’un nouveau protocole de coopération: l’IPA peut utiliser toutes ses compétences pour définir des besoins sur un territoire, par exemple besoins en délégations d’activité, faire un état des lieux, monter un projet en collaboration avec les diverses parties prenantes, évaluer les possibilités de délégation, la formation associée, la législation afférente… Mettre en œuvre et choisir des critères d’évaluation et des indicateurs. Puis accompagner les équipes au changement, co construire la formation nécessaire et réajuster le dispositif. Et ensuite communiquer pour modéliser et impulser un changement dans les pratiques

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

Coordination de groupes d’analyses de pratiques

Démarche qualité sur les soins primaires

Coordination/Pilotage de projets

En outil

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

Il est une question qui n’a pas été abordée jusqu’à présent : les infirmiers ASALEE (ou autres engagés dans un protocole de coopération) pourront-ils contractualiser avec des IPADE ? Ou pour le formuler différemment, un IPADE pourra-t-il adresser un patient dont il assure le suivi à un infirmier ASALEE, ou de façon générale contracter un protocole de coopération avec un infirmier pour lui déléguer une partie de son activité ? Les débats restent ouverts et les pistes de réflexion devront s’engager

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La pratique avancée versus les protocoles de coopération

Extrait du rapport OCDE* de 2010, à propos des consultations IDE:

• « Si elles sont conduites sous la supervision d’un médecin, et impliquent seulement la participation de l’infirmiè̀re dans une consultation médicale, elles peuvent être considérées comme de “faux” rôles avancés (dans le sens où les infirmières peuvent ne pas jouer un plus grand rôle que par le passé).
• Si elles sont assurées sans la supervision d’un médecin, elles correspondent plus étroitement alors à de « vrais » rôles avancés. »

Cette conclusion rejoint celle déjà évoquée sur les rôles avancés à l’étranger, dont la plus value est marquée s’il existe une complémentarité et non une simple substitution

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*OCDE, les pratiques infirmières avancées : une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés, Delamaire, Lafortune, août 2010, p26, chapitre 73-2)

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Retour sur le Plan « ma santé 2022 »

Ce plan de transformation des systèmes de santé prévoit entre autres mesures de démultiplier des dispositifs gradués de coopérations interprofessionnelles pour renforcer les compétences et l’autonomie des soignants. Il s’agira de

• 1.5. Renforcer la mise en place des protocoles interprofessionnels de coopération 🡺 facilitation des protocoles de coopération
• 1.6. Structurer des dispositifs de formation souples et gradués, allant de l’acquisition de compétences ponctuelles à la pratique avancée

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Quel degré d’autonomie et responsabilités imparties pour l’IPA ?

Responsabilité

Autonomie

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Source : PLFSS Sociétés professionnelles de soins ambulatoires (SISA)/ AMPA: auxiliaires médicaux en pratique avancée

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Les projections gouvernementales

• Le nombre attendu d’IPA en exercice d’ici 2022 est de 5000
• Le nombre prévisible d’auxiliaires médicaux en pratique avancée (AMPA) formés
• En 2019 : 65. En 2020 : 200. En 2021 : ???….
• L’effectif total, selon les normes internationales, devrait se situer entre 2 à 3% de la population infirmière (800 000 infirmiers diplômés d’état en France)
• 1 IPA sur 2 exercera en établissement de santé.
• Sur la moitié exerçant en ville, 25 % pourraient être salariés d’une maison de santé pluriprofessionnelle à mi-temps. Le reste en libéral (avec une facturation en nom propre).
• L’exercice libéral pourra se faire soit en exclusif IPA (avec salariat conjoint mixte), soit en exercice mixte (libéral IPA et en soins généraux ).

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Résumé chapitres 3 et 4

• La pratique avancée correspond à un élargissement du champ d’activité basé sur une approche clinique avec des activités dérogatoires autorisées, et nécessite une formation post grade (au-delà du diplôme initial)
• Le modèle le plus suivi est celui de AB Hamric, qui a décrit 6 compétences centrales d’exercice (consultation, guidance et coaching, éthique, collaboration, leadership et EBN) et des compétences transverses comme la connaissance des systèmes de santé, les habiletés politiques ou encore la maitrise des NTIC. Toutes ces compétences doivent être présentes pour l’exercice en pratique avancée
• Ce qui caractérise la pratique avancée c’est l’autonomie de pratique, le leadership et l’expertise
• Le protocole de coopération n’est pas de la pratique avancée car s’il permet un élargissement du champ habituel de compétence, en réponse à un besoin identifié, il reste une « avancée » individuelle ou d’équipe et non « professionnelle », sauf à être inscrit dans le référentiel de formation initiale à l’issue de son évaluation (ce qui n’est pas encore le cas).
• Un IPA pourra se positionner sur l’examen et l’évaluation des protocoles de coopération ou en chef de projet pour sa construction et son suivi

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Bravo vous avez fini la sous-partie 4

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