Atención odontológica de personas con Accidente Cerebrovascular
Prof. Dr. Daniel Carreño H.
Empezar
Accidente Cerebrovascular
Definición
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
Índice
Atención dental
TIPOS DE ACV
CLINICA
Al presionar este símbolo, volverás al índice
Accidente cerebovascular
El cerebro recibe circulación de dos arterias: carótida y vertebral. Cualquier interrupción del flujo sanguíneo, como un trombo, generará la necrosis de las zonas cerebrales que quedan sin irrigación. Esto genera daño neuronal y, según el lugar donde ocurra este daño, se presentarán las diferentes manifestaciones.
Existen el ACV isquémico y el ACV hemorrágico. En ambos se genera una disminución de la llegada de oxígeno al cerebro.
Se define como defecto neurológico repentino o rápidamente progresivo que causa alteraciones en las áreas motora, habla y cognición. Éste no resuelve dentro de las primeras 24 horas.
Ateroma en arteria carotídea o intracerebral: Ruptura de placa que produce oclusión arterial o trombosis.
Arritmias que generen formación de trombos en el corazón y llegan hasta el cerebro.
Causas
Embolismo desde el lado izquierdo del corazón.
04
01
07
09
01
ENFERMEDAD CARDIACA ISQUEMICA O VALVULAR
04
EDAD AVANZADA
HIPERCOLESTEROLEMIA
EDAD AVANZADA
título 4
ALCOHOL
Factores de riesgo
10
08
05
06
02
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABACO
OBESIDAD
ACV PREVIO
El ACV se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata, porque el tiempo que pasa entre que se presenta el ACV y el tratamiento, es crucial para reducir las secuelas. El tiempo de reconocimiento es esencial para reducir la morbilidad y la mortalidad.
03
FIBRILACIÓN AURICULAR
06
DIABETES
TIPOS DE ACV
AIT: Accidente isquémico transitorio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las secuelas post ACV dependerán de:
Patrón de isquemia
Severidad
Duración
Posiciona el ratón sobre cada aspecto
SECUELAS DE ACV
¿Qué lado de la cara fue afectado por el ACV?
Lado derecho
Lado izquierdo
Aspectos a considerar en Odontología
Enfermedad de base
Lorem ipsum dolor
Secuelas
Modificaciones
Fármacos
Pincha sobre cada punto para profundizar
Acceso a consulta dental
SECUELAS
Clearance oral
Se debe analizar cada una de las secuelas para poder establecer una relación odontólogo – paciente efectiva. Las secuelas pueden afectar la forma en que las personas con ACV accedan a la consulta dental y la manera de comunicarnos, y por otra parte favorecerán la aparición o progresión de alteraciones bucodentales.
Comunicación
Disfagia
+45M
Caries radicular
Funciones orales
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Presiona cada aspecto para profundizar
Acceso a la consulta dental
- Problemas para acceder a una consulta dental.
- Uso de silla de ruedas.
- Necesidad de cuidado domiciliario o evaluación en domicilio.
- Necesidad de un transfer para pasar de la silla de ruedas al sillón dental.
Comunicación
- No usar mascarilla para hablar (NO APLICABLE EN LA CONDICIÓN SANITARIA ACTUAL).
- Mirar cara a cara al paciente.
- Hablar de forma clara.
- Emplear lenguaje sencillo.
- Paciencia y respeto, sobre todo cuando se afecta el lóbulo frontal, pueden tener coprolalia, decir palabras no adecuadas para la situación, contar chistes subidos de tono.
Funciones orales
Las funciones orales se ven alteradas porque: 1. El ACV se manifiesta con trastornos motores.2. Pueden resultar afectados los músculos de labios, lengua, músculos masticatorios, paladar blando y faringe. 3. La musculatura traerá problemas para hablar, masticar, comer, beber, y realizar la autolimpieza de la boca.
Funciones orales
Cuando hay alteraciones de las funciones orales, se recomienda:
Evaluaciones bucodentales frecuentes
Mantención de dientes para que pueda realizar masticación apropiada
Fomentar una correcta higiene oral
Prescribir pastas con mayor concentración de flúor
Solicitar ayuda al cuidador si se requiere
Aplicación profesional de flúor
Manejo de dolor e infección
Derivar si corresponde
Clearance de la cavidad oral
• Clearance disminuido: debido a falta de sensación y control de la musculatura de la lengua, labios y mejillas la capacidad de autolimpieza disminuye, lo que favorece la acumulación de restos de alimentos y detritus sobre los dientes. • Se debe instruir acerca de cómo eliminar restos de comida de los surcos bucales. Un ejemplo es que después de comer, con una gasa en los dedos se eliminan restos de comida del lado afectado de la cara.
Disfagia
• Ocurre en 50% de los pacientes.
• Alta proporción de personas recupera su capacidad para tragar después de unas pocas semanas y otros después de meses o años. (Mientras están con problemas para tragar, se alimentan por sonda nasogástrica o vía gastrostomía).
• Riesgo de presentar neumonía por aspiración (reflejo de arcada y movimiento palatino están disminuidos): se van hacia los pulmones restos de comida y bacterias, lo cual puede generar neumonía por aspiración, que es la principal causa de muerte en personas con disfagia.
• Neumonía por aspiración es más prevalente frente a pobre higiene oral: Se observan en los pulmones bacterias anaerobias gram (–) y que no responden al tratamiento ATB convencional.
Caries radicular
Se ve favorecido su aparición y desarrollo por: • Xerostomia: efecto adverso de medicación antihipertensiva o antidepresiva.
• Capacidad alterada para mantener la higiene oral (cuando se ve afectado, por ejemplo, el lado manual que utilizaban para lavarse la boca).
• Clearance oral disminuido y mayor acumulación de comida en la boca. • Disfagia: Pueden tener problemas para comer alimentos sólidos, pero no alimentos en consistencia de papilla. Por lo que muchos de estos pacientes comen compotas de fruta, pero si no hay buena higiene toda esa azúcar queda en boca, además pueden requerir suplementos alimenticios (que son ricos en Hidratos de Carbono).
FÁRMACOS
Anticoagulantes
Antiplaquetarios
Presiona cada aspecto para profundizar
Antiplaquetarios
No se debe suspender para realizar la atención odontológica y se sugiere citar al paciente en la mañana y al comenzar la semana. Si el paciente consume solamente Aspirina se recomienda planificar el tratamiento para realizarlo en etapas y usar medidas hemostáticas locales. Si el paciente toma otro antiplaquetario o consume una terapia dual hay que tener en cuenta que el sangramiento podría ser prolongado (hasta una hora), se debe limitar el área de trabajo, trabajar por etapas o cuadrantes y considerar medidas hemostáticas locales, incluyendo sutura.
Antiplaquetarios
Existen dos tipos de riesgo que hay que considerar al momento de atender a alguien bajo terapia antiplaquetaria:
Riesgos tromboembólicos al interrumpir la terapia antiplaquetaria en el periodo perioperatorio.
Riesgo de sangramiento asociado con la mantención de la terapia antiplaquetaria en el periodo perioperatorio.
Presiona cada aspecto para profundizar
Anticoagulantes
Con respecto a la atención de personas bajo terapia anticoagulante, se necesita que el INR sea bajo 4 y no se debe interrumpir la terapia. Es necesario asegurarse que el INR del paciente se ha chequeado ojalá dentro de las 24 horas previas al procedimiento. Si el paciente tiene un INR estable puede aceptarse un tiempo de 72 horas antes de realizar el tratamiento.
Cuando el INR es estable en un rango terapéutico de 2 a 4 el riesgo de sangramiento es muy bajo, pero el riesgo de trombosis puede aumentar si se suspende la terapia.
Si el paciente tiene INR de 4 o más se sugiere diferir la atención hasta que el INR se haya reducido. En caso de urgencia se recomienda derivar a recinto hospitalario.
Se sugiere realizar un tratamiento en etapas y tener en cuenta las medidas hemostáticas locales.
Enfermedades de base
Las personas que viven un ACV pueden presentar enfermedades de base que son factores de riesgo para desarrollar esta condición o pueden tener otras enfermedades no relacionadas. Se debe conocer el protocolo de atención odontológica para cada una de las enfermedades que presente el paciente.
Modificaciones a considerar
Posiciona el ratón sobre cada imagen
Modificaciones a considerar
Plan de tratamiento individualizado
• Paciente puede descuidar el lado afectado de la boca. • Flúor barniz en cada control. • Indicación de pastas con alta concentración de flúor. • Entregue feedback específico. • Instrucción de higiene según las necesidades del paciente, incluyendo a cuidador. • Indique que en el baño los elementos de higiene bucal del paciente estén en el lado no afectado, es decir, si paciente tiene habilidad manual izquierda, que dichos elementos estén en el lado izquierdo.
Modificaciones a considerar
Destartraje supragingival
En caso de presentar disfagia: Destartraje manual con jacquettes. Destartraje con ultrasonido con alta succión e inclinación de cabeza.
Modificaciones a considerar
Prótesis removible
Habilidades reducidas para el manejo de prótesis debido a:
Pérdida de control muscular de las mejillas y lengua.
Pérdida de sensibilidad de un lado de la boca.
Puede haber compromiso de la ingesta de alimentos.
Portadores de prótesis subextendidas demorarán en adaptarse a prótesis con bases bien extendidas.
Experimentarán dificultades para insertar y remover prótesis parciales debido a problemas con orientación espacial o porque solamente pueden usar una mano.
Modificaciones a considerar
Prótesis removible
Bordes protésicos deben ser redondeados para evitar la formación de úlceras en áreas de reducida sensación oral.
Realizar una pequeña cuña en el flanco vestibular para facilitar la remoción de la prótesis de la boca.
Prótesis parciales: se recomienda usar tan pocos retenedores como sea posible.
Diseño protésico que favorezca la inserción y el retiro de la prótesis.
Muchas gracias
Atención odontológica de personas con ACV
Daniel Carreño
Created on April 6, 2021
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Atención odontológica de personas con Accidente Cerebrovascular
Prof. Dr. Daniel Carreño H.
Empezar
Accidente Cerebrovascular
Definición
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
Índice
Atención dental
TIPOS DE ACV
CLINICA
Al presionar este símbolo, volverás al índice
Accidente cerebovascular
El cerebro recibe circulación de dos arterias: carótida y vertebral. Cualquier interrupción del flujo sanguíneo, como un trombo, generará la necrosis de las zonas cerebrales que quedan sin irrigación. Esto genera daño neuronal y, según el lugar donde ocurra este daño, se presentarán las diferentes manifestaciones.
Existen el ACV isquémico y el ACV hemorrágico. En ambos se genera una disminución de la llegada de oxígeno al cerebro.
Se define como defecto neurológico repentino o rápidamente progresivo que causa alteraciones en las áreas motora, habla y cognición. Éste no resuelve dentro de las primeras 24 horas.
Ateroma en arteria carotídea o intracerebral: Ruptura de placa que produce oclusión arterial o trombosis.
Arritmias que generen formación de trombos en el corazón y llegan hasta el cerebro.
Causas
Embolismo desde el lado izquierdo del corazón.
04
01
07
09
01
ENFERMEDAD CARDIACA ISQUEMICA O VALVULAR
04
EDAD AVANZADA
HIPERCOLESTEROLEMIA
EDAD AVANZADA
título 4
ALCOHOL
Factores de riesgo
10
08
05
06
02
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABACO
OBESIDAD
ACV PREVIO
El ACV se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata, porque el tiempo que pasa entre que se presenta el ACV y el tratamiento, es crucial para reducir las secuelas. El tiempo de reconocimiento es esencial para reducir la morbilidad y la mortalidad.
03
FIBRILACIÓN AURICULAR
06
DIABETES
TIPOS DE ACV
AIT: Accidente isquémico transitorio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las secuelas post ACV dependerán de:
Patrón de isquemia
Severidad
Duración
Posiciona el ratón sobre cada aspecto
SECUELAS DE ACV
¿Qué lado de la cara fue afectado por el ACV?
Lado derecho
Lado izquierdo
Aspectos a considerar en Odontología
Enfermedad de base
Lorem ipsum dolor
Secuelas
Modificaciones
Fármacos
Pincha sobre cada punto para profundizar
Acceso a consulta dental
SECUELAS
Clearance oral
Se debe analizar cada una de las secuelas para poder establecer una relación odontólogo – paciente efectiva. Las secuelas pueden afectar la forma en que las personas con ACV accedan a la consulta dental y la manera de comunicarnos, y por otra parte favorecerán la aparición o progresión de alteraciones bucodentales.
Comunicación
Disfagia
+45M
Caries radicular
Funciones orales
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Acceso a la consulta dental
Comunicación
Funciones orales
Las funciones orales se ven alteradas porque: 1. El ACV se manifiesta con trastornos motores.2. Pueden resultar afectados los músculos de labios, lengua, músculos masticatorios, paladar blando y faringe. 3. La musculatura traerá problemas para hablar, masticar, comer, beber, y realizar la autolimpieza de la boca.
Funciones orales
Cuando hay alteraciones de las funciones orales, se recomienda:
Evaluaciones bucodentales frecuentes
Mantención de dientes para que pueda realizar masticación apropiada
Fomentar una correcta higiene oral
Prescribir pastas con mayor concentración de flúor
Solicitar ayuda al cuidador si se requiere
Aplicación profesional de flúor
Manejo de dolor e infección
Derivar si corresponde
Clearance de la cavidad oral
• Clearance disminuido: debido a falta de sensación y control de la musculatura de la lengua, labios y mejillas la capacidad de autolimpieza disminuye, lo que favorece la acumulación de restos de alimentos y detritus sobre los dientes. • Se debe instruir acerca de cómo eliminar restos de comida de los surcos bucales. Un ejemplo es que después de comer, con una gasa en los dedos se eliminan restos de comida del lado afectado de la cara.
Disfagia
• Ocurre en 50% de los pacientes. • Alta proporción de personas recupera su capacidad para tragar después de unas pocas semanas y otros después de meses o años. (Mientras están con problemas para tragar, se alimentan por sonda nasogástrica o vía gastrostomía). • Riesgo de presentar neumonía por aspiración (reflejo de arcada y movimiento palatino están disminuidos): se van hacia los pulmones restos de comida y bacterias, lo cual puede generar neumonía por aspiración, que es la principal causa de muerte en personas con disfagia. • Neumonía por aspiración es más prevalente frente a pobre higiene oral: Se observan en los pulmones bacterias anaerobias gram (–) y que no responden al tratamiento ATB convencional.
Caries radicular
Se ve favorecido su aparición y desarrollo por: • Xerostomia: efecto adverso de medicación antihipertensiva o antidepresiva. • Capacidad alterada para mantener la higiene oral (cuando se ve afectado, por ejemplo, el lado manual que utilizaban para lavarse la boca).
• Clearance oral disminuido y mayor acumulación de comida en la boca. • Disfagia: Pueden tener problemas para comer alimentos sólidos, pero no alimentos en consistencia de papilla. Por lo que muchos de estos pacientes comen compotas de fruta, pero si no hay buena higiene toda esa azúcar queda en boca, además pueden requerir suplementos alimenticios (que son ricos en Hidratos de Carbono).
FÁRMACOS
Anticoagulantes
Antiplaquetarios
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No se debe suspender para realizar la atención odontológica y se sugiere citar al paciente en la mañana y al comenzar la semana. Si el paciente consume solamente Aspirina se recomienda planificar el tratamiento para realizarlo en etapas y usar medidas hemostáticas locales. Si el paciente toma otro antiplaquetario o consume una terapia dual hay que tener en cuenta que el sangramiento podría ser prolongado (hasta una hora), se debe limitar el área de trabajo, trabajar por etapas o cuadrantes y considerar medidas hemostáticas locales, incluyendo sutura.
Antiplaquetarios
Existen dos tipos de riesgo que hay que considerar al momento de atender a alguien bajo terapia antiplaquetaria:
Riesgos tromboembólicos al interrumpir la terapia antiplaquetaria en el periodo perioperatorio.
Riesgo de sangramiento asociado con la mantención de la terapia antiplaquetaria en el periodo perioperatorio.
Presiona cada aspecto para profundizar
Anticoagulantes
Con respecto a la atención de personas bajo terapia anticoagulante, se necesita que el INR sea bajo 4 y no se debe interrumpir la terapia. Es necesario asegurarse que el INR del paciente se ha chequeado ojalá dentro de las 24 horas previas al procedimiento. Si el paciente tiene un INR estable puede aceptarse un tiempo de 72 horas antes de realizar el tratamiento. Cuando el INR es estable en un rango terapéutico de 2 a 4 el riesgo de sangramiento es muy bajo, pero el riesgo de trombosis puede aumentar si se suspende la terapia. Si el paciente tiene INR de 4 o más se sugiere diferir la atención hasta que el INR se haya reducido. En caso de urgencia se recomienda derivar a recinto hospitalario. Se sugiere realizar un tratamiento en etapas y tener en cuenta las medidas hemostáticas locales.
Enfermedades de base
Las personas que viven un ACV pueden presentar enfermedades de base que son factores de riesgo para desarrollar esta condición o pueden tener otras enfermedades no relacionadas. Se debe conocer el protocolo de atención odontológica para cada una de las enfermedades que presente el paciente.
Modificaciones a considerar
Posiciona el ratón sobre cada imagen
Modificaciones a considerar
Plan de tratamiento individualizado
• Paciente puede descuidar el lado afectado de la boca. • Flúor barniz en cada control. • Indicación de pastas con alta concentración de flúor. • Entregue feedback específico. • Instrucción de higiene según las necesidades del paciente, incluyendo a cuidador. • Indique que en el baño los elementos de higiene bucal del paciente estén en el lado no afectado, es decir, si paciente tiene habilidad manual izquierda, que dichos elementos estén en el lado izquierdo.
Modificaciones a considerar
Destartraje supragingival
En caso de presentar disfagia: Destartraje manual con jacquettes. Destartraje con ultrasonido con alta succión e inclinación de cabeza.
Modificaciones a considerar
Prótesis removible
Habilidades reducidas para el manejo de prótesis debido a: Pérdida de control muscular de las mejillas y lengua. Pérdida de sensibilidad de un lado de la boca. Puede haber compromiso de la ingesta de alimentos. Portadores de prótesis subextendidas demorarán en adaptarse a prótesis con bases bien extendidas. Experimentarán dificultades para insertar y remover prótesis parciales debido a problemas con orientación espacial o porque solamente pueden usar una mano.
Modificaciones a considerar
Prótesis removible
Bordes protésicos deben ser redondeados para evitar la formación de úlceras en áreas de reducida sensación oral. Realizar una pequeña cuña en el flanco vestibular para facilitar la remoción de la prótesis de la boca. Prótesis parciales: se recomienda usar tan pocos retenedores como sea posible. Diseño protésico que favorezca la inserción y el retiro de la prótesis.
Muchas gracias