UNE PALABRAS

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Lavado de manos

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Precauciones o recomendaciones

Agua. Jabón. Fricción

Factores que intervienen

Previene la contaminación

Tipos de lavado de manos

Manos sanas. Uñas cortas sin esmalte. Sin anillos ni pulseras. Mangas cortas

Social. Antiséptico. Quirúrgico. Seco (desinfección)

Usar toalla desechable para cerrar la llave de agua

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Mecánica corporal

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Aumenta la estabilidad corporal

Componentes de la mecánica corporal

Ampliar la base de sustentación

Disminuye la posibilidad de lesiones en la espalda

Colocarse en dirección de la tarea que se va a efectuar y girar todo el cuerpo en un solo plano

Gravedad. Base de sustentación. Centro de gravedad. Eje o línea de gravedad

Los músculos largos se fatigan más lentamente que los pequeños de la espalda

Alzar los objetos flexionando las rodillas

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Posiciones terapéuticas

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"Posiciones terapéuticas"

"Usos"

Masoterapia de espalda y región sacra. Evitar broncoaspiración

Decúbito dorsal Roser

Colocación de enemas. Drenaje postural

Decúbito Ventral Prono

Intubación endotraqueal. Irrigación nasal Proetz

Decúbito lateral derecho Shuster

Alivia presiones en zona sacra. Alimentación (si no puede sentarse)

Semiprono izquierdo de Sims

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Posiciones terapéuticas

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"Posiciones terapéuticas"

"Usos"

Shock hipovolémico. Edemas en miembros inferiores

Fowler 45°

Sondaje nasogástrico. Hipertensión endocraneal

Ortopneica

Exámenes de recto, colon y próstata

Genupectoral

Disnea. Permite mayor expansión del tórax

Trendelenburg

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TEMPERATURA CORPORAL

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PATRONES DE LA FIEBRE

Picos febriles y descensos sin recuperación de niveles de temperatura normales

Mantenida o continua

Elevación persistente durante 24 hs, variando en 1° o 2°C

Intermitente

Períodos de episodios febriles intercalados con niveles de temperatura normal. Los episodios febriles y los períodos de normotermia pueden ser superiores a 24 hs.

Remitente

Picos febriles intercalados con niveles de temperaturas normales. La temperatura se normaliza al menos una vez en 24 hs.

Recurrente

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PULSO

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"TÉRMINOS"

"DEFINICIÓN"

En el cuello, a lo largo del músculo esternocleidomastoideo

Temporal

En la fosa anterocubital, entre los músculos bíceps y tríceps

Carotídeo

Del lado del dedo pulgar, entre los tendones braquioradial (supinador largo) y el flexor radial del carpo (palmar mayor)

Braquial

Sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo

Radial

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PULSO

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"TÉRMINOS"

"DEFINICIÓN"

En el lado medial de cada uno de los tobillos, por debajo del maléolo interno

Femoral

A lo largo de la parte superior del pie, entre los tendones extensores de los dedos primero y segundo del pie

Poplíteo

Por debajo del ligamento inguinal, equidistante de la sínfisis del pubis y de la espina ilíaca anterosuperior.

Tibial Posterior

Por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea

Pedio

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FRECUENCIA CARDÍACA APICAL

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"INTERVENCIÓN"

"FUNDAMENTACIÓN"

El punto de máximo impulso se localiza sobre el vértice del corazón y permite oír los ruidos con mayor claridad

Seleccionar el área

Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el punto de máximo impulso y auscultar sonidos cardíacos

La incidencia periódica de irregularidades puede precipitar una insuficiencia del gasto cardíaco.

El período de tiempo asegura una cuenta más exacta.

Contar la frecuencia cardíaca durante un minuto.

Entre el cuarto y quinto espacio intercostal, a la altura de la línea medioclavicular izquierda

Escuchar si la frecuencia cardíaca es regular o irregular

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Signos vitales: RESPIRACIÓN

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"TÉRMINOS"

"DEFINICIÓN"

Aumento de la profundidad respiratoria

Apnea

Aumento de la frecuencia respiratoria

Bradipnea

Disminución de la frecuencia respiratoria

Hiperpnea

Polipnea

Cese de la respiración

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TENSIÓN ARTERIAL

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"INTERVENCIÓN"

"FUNDAMENTACIÓN"

Posicionar al paciente en decúbito supino o sentado. Permitirle descansar 5 minutos.

Al inflar la cámara interna del manguito sobre la arteria humeral, se asegura la aplicación de una presión correcta durante el proceso de inflado

Posicionar el brazo del paciente extendido, (con apoyo sobre un plano rígido), a la altura del corazón, con la palma de la mano hacia arriba

Garantiza la comodidad y valores de TA genuinos

Favorece la correcta palpación de la arteria. Si se coloca el brazo por encima del corazón, los registros serán falsamente bajos

Dejar expuesto por completo el brazo, retirando toda ropa que pueda ejercer presión

Colocar el manguito 2,5 cm por encima del punto dónde palpa la arteria humeral (en el pliegue del codo) en la cara interna del brazo

Permite correcta aplicación del manguito

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SONDAJE NASOGASTRICO

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"INTERVENCIÓN"

"FUNDAMENTACIÓN"

Evita la contaminación de la ropa. La inserción a través de las coanas puede causar lagrimeo

Ayudar al paciente a adoptar la posición de Fowler

Medir la distancia desde la punta de la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja; de aquí medir hacia la punta inferior del esternón (apófisis xifoides) y marcarla con tela adhesiva

Colocarse, antiparras, barbijo y guantes

Colocar una toalla sobre el tórax. Disponer los pañuelos de papel al alcance del paciente

Mantiene un procedimiento bioseguro por riesgo de salpicaduras con fluidos corporales del paciente

Favorece la deglución, disminuye el reflejo nauseoso. Favorece el pasaje de la sonda al esófago

Determinar la longitud de la sonda a introducir

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SONDAJE NASOGASTRICO

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

Al flexionar la cabeza, la epiglotis cae hacia atrás, cierra la glotis y deja el esófago libre para el pasaje de la sonda. Reduce el riesgo de que la sonda entre en la tráquea.

Lubricar la sonda con agua o lubricante hidrosoluble (glicerina).

Solicitar al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensión(a menos que haya contraindicaciones médicas) mientras se introduce la sonda por la narina con movimientos progresivos, firmes y rotativos.

La ausencia de ruido o gorgoteo indica colocación incorrecta de la sonda.

Al introducir la sonda a nivel nasofaringe posterior, solicitar al paciente que flexione la cabeza hacia el tórax, respire por la boca y realice movimientos de deglución de saliva.

Reduce la fricción entre la sonda y la mucosa nasal, facilitando la inserción inicial.

Comprobar si está en estómago: Colocar el estetoscopio en el epigastrio y a la auscultación escuchar el sonido, “gorgoteo” al mismo momento que aspira e introducir el aire y jugo gástrico en el estómago.

Facilita el ingreso fluido de la sonda por la narina.

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EXTRACCIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

Previene la aspiración durante el retiro de la sonda (el pasaje accidental de contenido gástrico desde la sonda a los pulmones) Evita que el paciente presencie la salida de la sonda durante la extracción

Seleccionar correctamente el método y el momento para lavarse las manos.

Aflojar y retirar (de arriba hacia abajo) la tela adhesiva colocada sobre el puente de la nariz.

Reduce la transferencia de microorganismos

Retirar la sonda: Pinzarla. Colocar compresa debajo de la nariz y extenderla sobre la sonda. Con la otra mano retirar con movimiento lento y continuo hasta quitarla por completo.

Facilita la extracción fluida de la sonda

Permite expulsar los líquidos o contenido gástrico, evita el vómito y una posible broncoaspiración

El paciente debe adoptar la posición de Semi -Fowler (a menos que haya contraindicaciones médicas) durante todo el procedimiento.

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SONDAJE VESICAL (SV)

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"TÉRMINOS"

"DEFINICIÓN"

Es el que se mantiene durante toda la vida. Relacionado con patologías crónicas

SV permanente

Es el que se realiza en forma temporal. Relacionado con vaciamientos vesicales de urgencia y patologías crónicas que lo requieran

SV transitorio

Es el que se mantiene por tiempo determinado, según criterio médico. Relacionado con períodos pre o post quirúrgicos y evaluaciones diagnósticas

SV intermitente o temporal

Catéter que puede ser de látex o silicona, presenta en su extremo un balón, que se infla con agua destilada, que lo ayuda a permanecer insertado en la vejiga

Sonda Foley

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SONDAJE VESICAL EN LA MUJER

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

La piel y mucosas albergan microorganismos patógenos. Las vías urinarias constituyen un sitio favorable para la multiplicación de microorganismos que pueden desencadenar trastornos urinarios.

Colocar en posición Ginecológica o Litotomía.

Colocarse los guantes no estériles y realizar la higiene perineal previa según técnica Quitarse los guante según técnica Lavarse las manos nuevamente.

Crea una superficie estéril para poder realizar el procedimiento

Colocar la compresa fenestrada sobre la zona genital.

Facilita la introducción de la sonda. Evita su contaminación.

Posicionarse del lado derecho del paciente. Tener la sonda con la mano derecha o con la mano hábil. Dejar el extremo proximal libre sin retirar totalmente la sonda de la bolsa protectora y tomarlo con el índice y pulgar.

La relajación de los músculos abdominales y perineales durante la inserción del catéter, favorece la comodidad del paciente durante el cateterismo.

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SONDAJE VESICAL EN LA MUJER

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"INTERVENCIÓN"

"FUNDAMENTACIÓN"

Entreabrir los labios menores de la vulva con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda y mantenerlos separados. (La mano izquierda desde ese momento se considera contaminada).

Previene la tracción innecesaria de la sonda quedando visible

Introducir la sonda en el meato con un ligero movimiento de rotación, recomendando a la paciente que inspire profundamente en ese momento. Nunca fuerce la sonda si tiene dificultad.

La descompresión brusca de la vejiga distendida en exceso puede causar shock o lesiones del epitelio que recubren las vías urinarias

Si hay distención de la vejiga drenar la orina en cantidades máximas de 600 ml. Pinzar durante 15/30 minutos la sonda y dejar salir una cantidad similar hasta conseguir su total vaciamiento.

La respiración profunda relaja el esfínter y calma el dolor que produce la inserción. Los intentos de forzar la sonda hacia la uretra bloqueada, causan traumatismos y dolor.

Fijar la sonda con cinta adhesiva a la pierna en la zona anterior del muslo.

Permite visualizar el meato urinario

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SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE

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"INTERVENCIÓN"

"FUNDAMENTACIÓN"

Siempre higienizar desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada (ano). Si la indicación tiene como objetivo obtener muestra estéril para urocultivo, se utiliza solución fisiológica estéril y no antiséptico.

Colocar en decúbito dorsal

Realizar la antisepsia del meato y el glande en forma circular, comenzando por el meato urinario, con una gasa embebida en solución antiséptica.

Disminuye la irritación y sensibilidad, facilitando la introducción de la sonda

Tomar otra gasa estéril y colocarla sobre la superficie dorsal del glande formando una “bufanda” y tomar el pene, con firmeza, desde la bufanda presionando los laterales.

La relajación de los músculos abdominales y perineales durante la inserción del catéter, favorece la comodidad del paciente durante el cateterismo.

Traccionar el pene hacia arriba, en 90° e insertar el cono de la jeringa de 20 cm, con lidocaína por el meato, esperar 30 segundos el efecto anestésico

Evita deslizamiento del pene.

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IRRIGACIÓN VESICAL MANUAL: TÉCNICA ABIERTA

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

Se evalúa ingresos y egresos y balance hídrico normal. Se comprueba que no hay obstrucción vesical severa .

Explicar al paciente el procedimiento a realizar, cual es la causa y los beneficios.

Establecer si el paciente es alérgico a los antisépticos con base de yodo o a los aditivos que se van a irrigar.

Disminuye la ansiedad y se obtiene su colaboración.

Desconectar la unión de la sonda a la bolsa colectora con sumo cuidado de mantener el circuito estéril. No permitir que el catéter toque nada.

Evita reacciones alérgicas. Se brindan cuidados seguros.

Ingresar y retirar la misma cantidad de líquido que ingresa a la que aspiramos o egresa. Repetir las veces que sean necesarias hasta observar el aclaramiento del color de la orina .

Previene la entrada de gérmenes al tracto urinario por vía ascendente.

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA

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Una las palabras con una flecha según corresponda

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

Facilita la relajación de los músculos abdominales, permitiendo una mayor contracción y descenso del diafragma durante la inspiración.

Valoración previa del paciente: Auscultar ambos campos pulmonares.

Facilita la extracción de secreciones de todos los lóbulos pulmonares.

Controlar signos vitales.

Colocar o mantener al paciente en posición de Semi-Fowler, sino existe contraindicación.

Orienta sobre la localización de las secreciones.

Realizar el procedimiento adecuado para aflojar las secreciones. (Ej. drenaje postural, percusión, nebulización).

Permite establecer parámetros basal y valorar durante el procedimiento.

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA

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"FUNDAMENTACIÓN"

"INTERVENCIÓN"

Aumentar al 50% la Fio2 basal del paciente (si está conectado a fuente de oxígeno). O que realice tres inspiraciones profundas .

Previene hipoxia y arritmias

Introducir la sonda 10 a 12,5 cm o hasta que presente tos sin aplicar presión negativa, usando un movimiento oblicuo descendente.

Previene traumatismo de la mucosa

Retirar lentamente la sonda con movimiento circular rotándolo entre los dedos índice y pulgar. este paso no debe durar más de 10 a 15 segundos.

Se evalúa el estado de las secreciones. Determina la necesidad de repetir la aspiración.

Apague el aparato de aspiración. Permitir que el paciente realice respiraciones profundas mientras se auscultan los ruidos de la respiración bronquial .

Permite hiperoxigenar En los pacientes en estado grave, aún en los períodos cortos de aspiración, pueden producir hipoxia ligera o moderada.