Escala de ASIA

Aplicación de escala asia en intervención en pacientes con lesión medular

PLFT. Blas Martinez Jose Francisco

PLFT.Flores Velazco Maria Cecilia

Fecha:14/04/2021

LESIÓN MEDULAR

Problema neurológico

Sindromes clínicos

Epidemilogía

Causas

Consecuencias

Nivel de la lesión

MIF

EXAMINACIÓN

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS

Pruebas o escalas

¿Qué es?

Escala ASIA

Sistema de clasificación ampliamente aceptado que describe tanto el nivel como el grado de la lesión basándose en una exploración neurológica

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Glosario y terminología

AIS

ESD/ EID

TFD/TFI

CAV

Miotoma

PPD/ PPI

Dermatoma

ZPP

PAP

Partes del formato Escala ASIA

Partes del formato Escala ASIA

Lesión completa/ incompleta

Graduación Función Motora

Función motora o sensitiva en S4-5

Supone comprobar la fuerza de diez músculos claves

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Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)

Graduación Sensitiva

Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva y motora normal a ambos lado

Comprobar el tacto leve y la sensación de pinchazo

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Nivel Neurológico de la lesión

Zona de preservacion parcial

Solo en lesiones con ausente función motora o sensitiva en los segmentos sacros S4-5, y se refiere a aquellos dermatomas y miotomas distales a los niveles sensitivo y motor que permanecen parcialmente inervados

Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva y motora normal a ambos lado

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Test Nivel Sensitivo

Definir 2 niveles sensitivos

(Derecho/izquierdo)

Supone comprobar

Tacto leve/ sensación de pinchazo (dolor)

28pts c/lado

C/u representa un DERMATOMA

Nivel Sensitivo ASIA

Se determina por el punto más caudal que tenga un grado 2/2

Suponiendo que todos los puntos encima (2/2)

El nivel sensitivo puede diferir para c/lado

Sumar los puntos para tacto leve y el pinchazo de los 28 dermatomas

La puntuación total posible es de 224.

Graduación Sensitiva

Test Nivel Motor

Test Nivel Motor

Generalidades

Generalidades

Para que se utiliza

Para que se utiliza

• Definir dos niveles motores

• Comprobar la fuerza

• Cada grupo muscular representa un miotoma

Se valora mediante la escala clásica de 6 puntos del test manual para fuerza

Coloca el titulo de cada grado en el orden correspondiente

Coloca el titulo de cada grado en el orden correspondiente

00

05

04

03

01

02

A) Movimiento activo, ROM completo contra la gravedad

B) Movimiento activo, ROM completocontra una resistencia moderada

F) Movimiento activo, ROM completocontra resistencia total

D) Movimiento activo, ROM completo con eliminación de gravedad

C) Contracción visible o palpable

E) Parálisis total

Test Nivel Motor

Grupos musculares clave

Nivel motor ASIA

Nivel motor ASIA

Determinado por músculo clave más distal que tenga al menos grado 3/5 de fuerza (Suponiendo que los grupos musculares clave superiores: 5/5)

• No especifica ningún músculo para los segmentos torácicos de la médula espinal.

• Se pueden sumar las puntuaciones motoras de los 5 músculos claves de las MS (bilateral) -Puntuación máxima 50

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Determinar el nivel neurológico de la lesión (NNL)

Nivel más caudal de la médula con sensibilidad intacta y fuerza en músculos antigravitatorios (3 o más) siempre y cuando la función sensitiva y motora rostralmente es normal (intacta) respectivamente. El NNL es el más cefálico de los niveles motor y sensitivo

Ejemplo

Lesión ¿Completa o Incompleta?

• Resultados motores S4-5

• Resultados sensitivos S4-5

NO

NO

Grado de la Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)

Grado de la Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)

Grado de la Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)

EVALUACIÓN

• Dolor
• Limitación funcional
• Pérdida de la sensibilidad
• Pérdida de funcion motora

DIAGNÓSTICO

Paciente con restricción en las actividades avanzadas, básicas e instrumentales que se manifiesta con .................................................. a causa de una deficiencia en el sistema de movimiento en el componente modulador por una perdida ...... de la resistencia de los nervios de la medula espinal a nivel de .....

PRONÓSTICO

• Objetivos
• Mejorar la calidad de vida
• Dolor
• Función respiratoria
• Movimiento
• Fuerza

TRATAMIENTO

• Ulceras por presión
• Osteoporosis
• Espasticidad
• Hipotensión postural
• Educación al paciente y familia

Puntos clave

¿Dónde está el punto clave C2

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

Puntos clave

C2 Por lo menos un centímetro lateral a la protuberancia occipital a la base del cráneo. Alternativamente, puede localizarse al menos 3 cm debajo del oído.

Siguiente

Puntos clave

¿Dónde está el punto clave T1?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

Puntos clave

T1 En el lado medial (ulnar) de la fosa antecubital, justo proximal al epicóndilo medial del humero

sIGUIENTE

Puntos clave

¿Dónde está el punto clave C4?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

Puntos clave

C4 Encima de la articulación actromioclavicular

sIGUIENTE

pUNTOS CLAVE

¿Dónde está C7?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

Puntos clave

C7 En la superficie dorsal de la falange proximal de la falange proximal del dedo del medio.

sIGUIENTE

pUNTOS CLAVE

¿Dónde está L2?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

pUNTOS CLAVE

L2 En la parte antero medial del muslo, en el punto medio dibujado en una línea imaginaria que conecta el punto medio del ligamento inguinal y el cóndilo femoral medial.

SIGUIENTE

pUNTOS CLAVE

¿Dónde está L4?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

pUNTOS CLAVE

L4: Sobre el maléolo medial.

SIGUIENTE

pUNTOS CLAVE

¿Dónde está S4/ S5 ?

Arrastre el punto a su posición correcta

SOLUCIÓN

pUNTOS CLAVE

S4/S5: En el área perianal, menor a un centímetro. lateral a la unión mucocutanea

Caso clínico

• Paciente masculino de 25 años de edad refiere que el pasado año (02 de abril de 2020) sufrió un accidente de motocicleta mientras se dirigía hacia su casa, cae al suelo luego de chocar contra un automóvil que manejaba a exceso de velocidad y en estado de ebriedad, al momento queda inconsciente y es atendido por los servicios de urgencia del estado, recibe atención hospitalaria inmediata, permanece inconsciente por dos días y al despertar se le informa que presenta lesión medular. La evaluación médica según la American Spinal Injury (ASIA) determina paraplejia a nivel _________ con evaluación de discapacidad ASIA de A, hay pérdida de la movilidad en miembros inferiores de manera bilateral. El paciente permanece ingresado durante un mes para la estabilización de sus signos vitales. Transcurrido dicho periodo, el paciente vuelve a su domicilio con su familia. Acude a servicio de fisioterapia un año después en busca de una mayor independencia funcional, actualmente continúa con su trabajo de administrador de empresas, pero espera volver a jugar basquetbol en el equipo del club deportivo al que pertenecía.

ESCALA ASIA