Enfermedad venosa crónica " Diagnóstico y tratamiento”_M

Enfermedad venosa crónica " Diagnóstico y tratamiento”

COMENZAR

Circulación de la sangre

2. La sangre regresa al corazón a través del sistema venoso gracias a 3 sistemas importantes de empuje y a dos de aspiración

1. El corazón envía la sangre al resto del cuerpo a través de la aorta y sus ramas hasta llegar a los capilares

Sistema Venoso de las Extremidades Inferiores

• El sistema venoso de las extremidades inferiores está compuesto por dos sistemas principales: o Sistema venoso superficial – en tejido celular subcutáneo. Dos venas principales. Vena safena mayor y menor. o Sistema venoso profundo – entre los grupos musculares. Dos venas principales. Vena femoral y vena poplítea. • Otros dos sistemas son el sistema de perforantes y el sistema de comunicantes

SISTEMA VENOSO PROFUNDO SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Circulación venosa de las extremidades inferiores

Los 3 principales mecanismos que favorecen el retorno venoso:• Tono muscular de las venas (su capacidad de contracción). • Válvulas en las venas que evitan que ésta fluya hacia atrás. • Actividad de los músculos por los cuales pasan las venas.

Enfermedad venosa crónica (EVC)

• Cuadro clínico ocasionado por la dificultad del retorno venoso de las extremidades inferiores al corazón. • Es la patología vascular más frecuente • Afecta hasta 68% de población adulta • Llegando al 50% en la población mayor de 50 años. • Es de 3 a 5 veces más frecuente en la mujer.

Factores de Riesgo

ACTIVIDAD

¿Cuáles son los principales sistemas venosos de las extremidades inferiores?

Sistema venoso profundo y sistema venoso de comunicantes

Sistema venoso superficial y sistema venoso profundo

Sistema venoso profundo y sistema de perforantes

¡bien!

siguiente

¡ERROR!

La respuesta correcta es: "Sistema venoso superficial y sistema venoso profundo"

SIGUIENTE

Clasificación de la EVC

Por lo general, el síndrome clínico de EVC de las extremidades inferiores es consecuencia de alteraciones estructurales y funcionales de la pared venosa y de las válvulas que originan hipertensión venosa. Puede ser:

Secundaria

Primaria

o No relacionada con una causa bien conocida.o Con frecuencia es de origen familiar o sobrepeso, o algún otro factor de riesgo.

o A un episodio previo, por lo regular asintomático, de trombosis venosa.

Hipertensión Venosa

Incremento patológico de presión sanguínea en las venas. • Todos los signos y síntomas de la insuficiencia venosa son consecuencia de la Hipertensión Venosa que causa daño al Glucocálix y al endotelio.

El glucocálix

• El glucocálix está constituido por proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glicoproteínas asociados a la membrana celular de la célula endotelial.• Capa “protectora” de las fuerzas de rozamiento. • Integridad vascular. Al haber daño en el glucocálix se favorece: Adhesión leucocitariaProcesos protrombóticosAumento en permeabilidad

Pérdida del Glucocálix

• Daño por distensión crónica secundaria a hipertensión, degradación por fuerzas bajas, descomposición enzimática.• El glucocálix dañado permite el paso de líquidos, proteínas, leucocitos y la adherencia de plaquetas. • Disfunción de células endoteliales.

El glicocálix dañado permite la diapédesis, con la liberación de sustancias inflamatorias que alteran el subendotelio y el músculo.

El glicocálix sano no permite la filtración de líquido o células.

Disfunción endotelial

Fisiopatología de la EVC

• Consecuencia del daño al glucocálix • Característica de las enfermedades vasculares • Considerado evento temprano clave en el desarrollo y progresión de la EVC

Diagnóstico de la EVC

Clasificación CEAP de la EVC

Clasificación Internacional para la EVC

C= Clínica E= Etiología A=Anatomía P=Fisiopatología

C1 Telangiectasias o Venas Reticulares

C2Várices

C3Edema

C0

c6Úlcera Activa

C5 Úlcera Cicatrizada

C4Cambios Cutáneos

Estudios diagnósticos

• Evalúa la función fisiológica de la pierna y el sistema venoso.• Medir el tiempo de relleno venoso después de una contracción del músculo de la pantorrilla.

• Utiliza las ondas sonoras para medir la velocidad y dirección del flujo sanguíneo. • Se observa la estructura de las venas de las piernas. • Se observa el contenido de los vasos sanguíneos.

Pletismografía

tratamiento

Eco-Doppler

El objetivo es disminuir la hipertensión venosa y estasis, que son las responsables de la sintomatología clínica y del riesgo de posibles complicaciones.

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• Radiografía con medio de contraste. • Permite ver la anatomía de la vena y su interior.

Venografía (o flebografía)

Medidas de Cuidado Venoso

• Evitar periodos prolongados de pie o sentados.• La elevación de las extremidades ayuda. • Evitar el sobrepeso. • Realizar actividad física al menos 30 minutos/día. • Evitar las fuentes de calor. • Utilizar calzado con un tacón de 3-4 cm; evitar tacón alto y zapato plano. • Elevar ligeramente los pies de la cama. • Medias o vendaje de compresión.

Medias o calcetas de compresión graduada

Medidas de Compresión Para Úlceras Venosas

• Para favorecer cicatrización es importante la compresión.
• Puede ser vendaje elástico o con sistemas de alta compresión.

Tratamiento invasivo endovascular

Tratamiento invasivo

• Escleroterapia o Telangiectasias y venas reticulares o Se inyecta una solución esclerosante dentro de la vena o Se aplica un vendaje de compresión • Cirugía o Safenectomía o Microflebectomías para extirpar venas superficiales enfermas

o Láser o Radiofrecuencia

Terapias farmacológicas

Sulodexida

• GAG altamente purificado y con alta afinidad endotelial • Es un derivado de la mucosa intestinal del cerdo, que está compuesto de: • 80% heparina rápido movimiento • 20% dermatán sulfato

1. Los medicamentos venotónicos o flebotónicos o Aumentan el tono venoso  Diosmina/hesperidina, ruscus o Algunos disminuyen permeabilidad de la pared venosa  Diosmina/hesperidina, dobesilato de calcio, ruscus o Algunos regulan función de células inflamatorias  Diosmina/hesperidina 2. Medicamentos que interfieren con la fisiopatología y restauran la función normal de la pared venosa. o Interfiere con el tono de la pared, permeabilidad, función endotelial, regulación de producción de sustancias inflamatorias.  Sulodexida No es una heparina

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Distribución de sulodexida en el cuerpo

• La distribución de la sulodexida en el organismo es amplia, incluso se ha sugerido que es selectiva al endotelio vascular.
• En modelos animales se ha demostrado que aproximadamente 90% del fármaco absorbido se localiza en la pared vascular.

ACTIVIDAD

¿Método diagnóstico de elección por ser no invasivo?

Maniobra de Trendelenburgh

Pletismografía

USG Doppler duplex

¡bien!

siguiente

¡ERROR!

La respuesta correcta es: "USG Doppler duplex"

SIGUIENTE

Actividad farmacológica de sulodexida

Acción importante en la EVC

Sulodexida en EVC

• Antiinflamatorio vascular • Inhibe producción de mediadores inflamatorios • Disminuye generación de radicales libres • Protección de célula endotelial

Patogénesis EVC

• Inflamación
• Disfunción endotelial
• Cambios en matriz extracelular

Interfiere en la progresión de la enfermedad.

Estudio SUAVIS – úlceras venosas

Mejoría de síntomas de EVC con sulodexida

A 90 días el grupo con sulodexida tuvo mayor proporción de úlceras cicatrizadas que el grupo control.

Allegra C. Minerva Angiol 1993; 18 (suppl 3): 45-9 • Síntomas clínicos como dolor, pesadez, edema, cambios de coloración • Cambios desde el primer mes de tratamiento

Sulodexida

Sulodexida en el manejo de úlceras venosas

• Nivel de evidencia grado A para el manejo y cierre de úlceras venosas

• 1,013 pacientes • Observacional • 180 días – 97% úlcera cerrada • SDX acelera cicatrización • 44 pacientes • Vendaje compresivo • (Bota Unna) por 7 días • SDX acelera la cicatrización

Sulodexida reduce el tamaño de las úlceras venosas

• Grupo con SDX: 100%de úlceras curadas a las 11 semanas.
• Grupo control: 96% de úlceras curadas a las 20 semanas.

González Ochoa A. American Venous Forum. Palm Springs Apr 2015.

• 58 úlceras en 41 pacientes, al azar en 2 grupos
• Tratamiento compresivo + medidas locales

Sulodexida en la EVC

• Esta revisión sistemática evaluó la eficacia y seguridad de sulodexida en el tratamiento de los signos y síntomas de la EVC haciendo una revisión de la literatura y conduciendo un meta-análisis. • Sulodexida demostró reducción de la intensidad de signos y síntomas (particularmente la intensidad total, el dolor, calambres, pesadez y edema), con reducción de los marcadores inflamatorios asociados a la EVC; por lo que se considera un tratamiento de utilidad. • Sulodexida es un tratamiento seguro, con diferencia significativa.

Percepción de mejoría por parte del médico y el paciente con el tratamiento con sulodexida

Dosis y vía de administración de sulodexida

Según la gravedad y urgencia del caso: • Solución inyectable: una ampolleta de 60 mg por vía IM o IV una vez/día por 20 días para la fase de ataque (úlceras (C6) o síntomas severos) y continuar de manera posterior con cápsulas VO • EVC leve (C0,1,2): 1 cápsula 2 veces al día (500 LRU/día) durante al menos 6 meses • EVC moderada a severa (C3,4,5,6): 1-2 cápsulas 2 veces/día (500 a 1,000 LRU/día) durante al menos 6 meses.

Efectos Adversos

Por vía intramuscular (IM) raramente causa dolor y hematomas en el sitio de la inyección. Por vía oral se ha informado náusea y molestias gástricas, pero con la misma frecuencia que la observada en grupos placebo. Los observados en 1013 pacientes en este estudio: En todos los casos los eventos adversos fueron menores al 1% de los pacientes

Poblaciones Especiales

Arrastra la Imagen Donde Corresponde

Úlcera Activa

Edema

Várices

Úlcera Cicatrizada

Solución

Venas Reticulares

Contraindicaciones e interacciones medicamentosas

Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a sulodexida, heparina, anticoagulantes orales y otros glucosaminoglicanos o enfermedad hemorrágica.Puede incrementar el efecto anticoagulante de la heparina y de otros anticoagulantes orales, si se administran de modo concomitante. En ese caso deben vigilarse los parámetros de coagulación con frecuencia (aTTP y TP según el caso).

Conclusiones

La enfermedad venosa crónica • Tiene una alteración de la función endotelial normal originada por la hipertensión venosa • Hay activación de células inflamatorias con secreción de citocinas proinflamatorias – estado inflamatorio persistente • El glucocálix juega un papel importante como protector endotelial • Terapéuticas actuales para EVC estan enfocadas en proteger y restaurar el glucocálix y el endotelio • El tratamiento debe también incluir la resolución o mejoría de la hipertensión venosa • El daño al glucocálix sucede desde etapas iniciales EVC • Sulodexida es un medicamento seguro y eficaz • Demostrada su utilidad en fases avanzadas de la EVC

ACTIVIDAD

¿Cuál es la dosis de sulodexida en pacientes con EVC grados C3, C4, C5, C6?

2 cápsulas 500 LRU tres veces al día por al menos 6 meses

1 cápsula 250 LRU dos veces al día por al menos 6 meses

2 cápsulas 250 LRU dos veces al día por al menos 6 meses

¡bien!

¡ERROR!

La respuesta correcta es: "2 cápsulas 250 LRU dos veces al día por al menos 6 meses"