module 6 - 7 traitement d'attaque : les dermocorticoïdes

DÉPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CUTANÉES EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Module 6 Eczéma

VII - Traitement d’attaque : les dermocorticoïdes

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07 - Traitement d’attaque : les dermocorticoïdes

1. Principes généraux

Corticothérapie locale cutanée → Utilisation de l’hydrocortisone dans les années 50, puis synthèse de nombreux dérivés → Une véritable révolution en Dermatologie : traitement d’affections très variées telles que psoriasis, dermatoses bulleuses, lupus, eczéma…→ Dermocorticoïdes aujourd’hui incontournables dans la prise en charge des poussées de dermatite atopique de l’enfant et de l’adulte

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2. Mode d’action

Principales propriétés pharmacologiques

Effets non génomiques

Cibles

Effets génomiques

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3. Pharmacocinétique

Effet réservoir

Tachyphylaxie

Nombreux facteurs influençant la pénétration cutanée des dermocorticoïdes

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3. Pharmacocinétique

En fonction de la puissance

Prescription et prise en charge

Forme galénique

DCI

Spécialité

Concentration (%)

Hydrocortisone

0,5

Crème

Cortapaisyl®Cortisédermyl®Dermofenac®

Non listé, NR

Hydrocortisone Kerapharm®

crème

Liste I, NR

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4. Classifications

Prescription et prise en charge

Forme galénique

DCI

Spécialité

Concentration (%)

Désonide

0,05

Crème

Liste I, 65%

Tridésonit®

0,1

Locapred®

Dermocorticoïdes de niveau II→ Dermocorticoïdes d’activité modérée → Dans la dermatite atopique : principale classe prescrite sur le visage et chez le nourrisson

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4. Classifications

Prescription et prise en charge

DCI

Forme galénique

Spécialité

Concentration (%)

Betesil®

Bétaméthasonevalérate

2,25 mg

Liste I, 65%

Emplâtre

Crème ou pommade

Betneval®

0,1

0,05

Bétaméthasonedipropionate

Crème, lotion ou pommade

Différine et génériques

0,127

Hydrocortisone acéponate

Efficort®

Crème hydrophile ou crème lipophile

Difluprednate

Crème

Epitopic®

0,05

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4. Classifications (suite du tableau précédent)

Prescription et prise en charge

DCI

Forme galénique

Spécialité

Concentration (%)

Flixovate®

Fluticasonepropionate

0,05 pour la forme crème et 0,005 pour la forme pommade

Liste I, 65%

Crème ou pommade

Désonide

Locatop®

Crème

0,1

0,1

Hydrocortisone butyrate

Locoïd®

Crème, crème épaisse, émulsion fluide, lotion, pommade

Diflucortolonevalérate

0,1

Crème ou pommade pour Nerisone®, pommade anhydrepour Nerisone®

Nerisone®Nerisone Gras®

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4. Classifications

Prescription et prise en charge

DCI

Forme galénique

Spécialité

Concentration (%)

Liste I, 65%

0,05

Bétaméthasonedipropionate

Diprolène®

Pommade

Clobétasolpropionate

0,05

Crème ou gel pour Dermoval®Crème ou mousse pour Clarelux®Shampooing pour Clobex®

Dermoval®Clarelux®Clobex®

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4. Classifications

En fonction de la forme galénique

Crème

Les différentes formes galéniques ne sont pas interchangeables !! → Crème : polyvalente, sur tout type de lésion, notamment les lésions suintantes et dans les plis → Pommade, crème lipophile, crème épaisse : plus grasses que la crème, sur les lésions sèches et épaissies → Emulsion : plus légère que la crème, dans les régions pileuses ou à forte sudation → Lotion et gel : le plus souvent sur les lésions du cuir chevelu Critères de choix des dermocorticoïdes en cas d’eczéma

Pommade

Pommade

Lotion et gel

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5. Modalités d’utilisation (1/4)

→ Privilégier le traitement réactif précoce : appliquer le dermocorticoïde dès les premierssignes de la poussée plutôt que d’attendre l’installation complète des lésions, plus difficile et plus longue à traiter → Appliquer une seule fois par jour → Appliquer le soir après la douche, mais éventuellement à n’importe quel autre moment de la journée en fonction des disponibilités → Se laver les mains avant et après le soin → Appliquer sur toutes les lésions actives

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5. Modalités d’utilisation (2/4)

Traitement de maintenance ou traitement proactif → Indiqué en cas de poussées très rapprochées → Appliquer le dermocorticoïde sur les zones habituellement touchées par l’eczéma → Deux fois par semaine, pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois → Reprendre le traitement d’attaque dès les premiers signes de récidive → Bénéfices : réduction du nombre de poussées, diminution de la consommation totale dedermocorticoïdes, sans effet indésirable supplémentaire → Indication présente dans l’AMM d’un seul médicament : Flixovate® crème ou pommade

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5. Modalités d’utilisation (3/4)

Emballage humide ou « wet wrapping » → Couramment utilisé dans de nombreux pays pour soulager les poussées sévères → En France : essentiellement utilisé en milieu hospitalier mais tout à fait transposable à la ville → Technique du « double bandage » : combine traitements locaux, bandages humides puisbandages secs, sur tout ou partie du corps → Nombreuses variantes : bandages secs uniquement, pansements hydrocellulaires… → Méthode associée à une résolution rapide des poussées sévères

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eczéma : qu'est-ce que le wet wrapping ? Comment le pratiquer ? - Durée 5m 49

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5. Modalités d’utilisation (4/4)

A priori pas de place dans la stratégie thérapeutique de la dermatite atopique pour : → Les dilutions de dermocorticoïdes : nombreuses spécialités disponibles pour chaque niveau d’activité → Les associations dermocorticoïdes + anti-infectieux local (sous forme de préparations magistrales ou de spécialités) : association non justifiée, risque de sensibilisation → Les corticoïdes oraux ou injectables : amélioration rapide puis rebond voire aggravationde la maladie

Dans tous les cas

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6. Effets indésirables

Effets indésirables locaux

Généralités → Rares dans la prise en charge de l’eczéma de l’adulte et de l’enfant → Principalement observés avec des dermocorticoïdes d’activité forte à très forte, en application prolongée et/ou sur de grandes étendues→ Effets le plus souvent réversibles à l’arrêt du traitement

Les principaux effets possibles

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6. Effets indésirables

Effets indésirables généraux

Comment éviter les effets secondaires ?

Cas particulier : l’allergie aux dermocorticoïdes

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