Hospitalización

Hospitalización

01

02

dAtos de identificación

Son: Nombre y apellido, fecha de nacimiento, sexo, cédula, dirección, nombre de los padres y familiares sercanos

NOTA DE INGRESO

Es hecha por el médico que ordena la admisión y diagnóstico.

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anamnesis y examen físico

Anamnesis es un registro de información del pacienteExamen: contiene todo hallazgo y evolución del cuerpo.

04

ordenes médicas

llevá fecha , hora, nombre y firma

05

evolución médica

*El médico proporciona un informe cronológico sobre curso de la enfermedad del paciente.

06

observaciones de enfermería

Contiene observación e información del paciente y será hecha por el personal de enfermería.

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Hospitalización

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Epicrisis (resumen de egreso)

informe de laboratorio, radiología,etc

Resumen de hallazgo y hechos significativos durante la hospitalización del paciente.

Informede todas las investigaciones diagnósticas realizadas.

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informe quirúrgico

Escrito en el historial clínico por el cirujano luego de terminar la intervención quirúrgica.

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informe del parto

Se anota: fecha y hora del parto; tipo de parto, peso,sexo y complicaciones ( si hubo).

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informe de interconsulta

Toda interconsulta estará en el historial clínico, haciendo constar tanto solicitud como respuesta.

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AUTORIZACIONES

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El médico debe firmar como testigo, antes de someterse a una intervención quirúrgica el paciente debe firmar, la persona responsable del difunto, debe firmar para la autpsia, el paciente que sale del hospital debe firmar haciendose responsable.

informe de referencia

El personal de salud que remite al paciente a otro establecimiento deberá enviar un informe y resumen de los hallazgos físicos entre otros.