Module 5 - 9 médicaments systémiques

DÉPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CUTANÉES EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Module 5 Acné

IX - Médicaments systémiques

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Module 5 -Acné

09 - Médicaments systémiques

1. Antibiotiques oraux (1/2)

En 1ère intention : doxycycline, lymécycline, minocycline

Mode d’action: antibactérien, anti-inflammatoire, antiséborrhéique Posologie : → 100 mg/jour pour la doxycycline et 300 mg/jour pour la lymécycline, en une prise au milieu d’un repas et à au moins 1 heure du coucher → Traitement à poursuivre pendant 3 mois maximum et à associer à un traitement local non antibiotique

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09 - Médicaments systémiques

1. Antibiotiques oraux (2/2)

En 2nde intention : l’érythromycine

Prescription et prise en charge

Spécialité

Dosages

DCI

Nombreux génériques Granudoxy®, Doxy®…

Doxycycline

Liste I, 65%

50 ou 100 mg

150 ou 300 mg

Tétralysal® et génériques

Lymécycline

Liste I, 65%

Erythomycine

250, 500 ou 1000 mg

Liste I, 65%

Erythocine®, Ery®, Egery®

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2.Isotrétinoïne per os (1/4)

Prescription et prise en charge

Spécialité

Dosages

DCI

Isotrétinoïne

Liste I, 65%

5, 10, 20 ou 40 mg

Acnetrait®, Contracné®, Curacné®, Procuta®

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2.Isotrétinoïne per os (1/4)

Programme de prévention de la grossesse : ensemble de mesures qui s’appliquent aux femmes en âge de procréer Mise en place d’une contraception efficace → 1 mois avant le début du traitement et jusqu’à 1 mois après son arrêt→ Une voire deux méthodes de contraception

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Un document-clé : le carnet patiente, à remplir à chaque consultation

Mesure s’appliquant à tous les patients : pas de don du sang jusqu’à 4 semaines après l’arrêt

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2.Isotrétinoïne per os (1/4)

Effets indésirables de la molécule

Effets indésirables cutaneomuqueux +++ → Sécheresse cutanée / buccale / oculaire / nasale / vaginale → Peau fragilisée et irritée, chéilite, conjonctivite, épistaxis, ongles abîmés, chute des cheveux …→ Co-prescriptions : émollient, baume à lèvres, larmes artificielles…→ Port de lentilles de contact : en général déconseillé→ Diminution de la tolérance cutanée au soleil : protection solaire adaptée à prévoir

Autres effets indésirables → Osseux : douleurs dorsales, arthralgies→ Musculaires : myalgies→ Neurologiques : céphalées voire hypertension intracrânienne → Hépatiques : élévation des transaminases voire hépatite→ Métaboliques : élévation du cholestérol et des triglycérides sanguins→ Autres : perturbations de l’hémogramme (anémie, thrombopénie…), troubles visuels et auditifs

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2.Isotrétinoïne per os (4/4)

Prévenir et rassurer le patient

Risque psychiatrique

Nécessité de surveiller certains paramètres biologiques

Risque de poussées d’acné sous traitement

Cas du patient de sexe masculin

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Questions sur l'isotrétinoïne (acné), Pr Wolkenstein - Durée 5m 50

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3. Hormonothérapie (1/3)

Généralités

Spécialité

DCI

Prescription et prise en charge

Liste I, 65% sauf Seasonique NR

Adepal®, Minidril®,Optidril®, Seasonique®, Trinordiol®…Nombreux génériques

Éthinylestradiol + lévonorgestrel

Liste I, NR AMM « acné de la femme acnéique »

Triafemi®

Ethinylestradiol + norgestimate

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3. Hormonothérapie (2/3)

Prescription et prise en charge

Spécialité

Dosages

DCI

acétate de cyprotérone + éthinylestradiol

Liste I, NR

2 mg d’acétate de cyprotérone et 35 μg d’éthinylestradiol

Diane 35® et génériques : Evepar®, Minerva®

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3. Hormonothérapie (3/3)

Traitements hormonaux hors-AMM

Prescription et prise en charge

Spécialité

Dosages

DCI

Liste I, NR car hors-AMM

Androcur® et génériques

Acétate de cyprotérone

50 ou 100 mg

Aldactone® et génériques

25,50 ou 75 mg

Liste II, NR car hors-AMM

Spironolactone

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4. Gluconate de zinc

Prescription et prise en charge

Spécialité

Dosages

DCI

Gluconate de zinc

15 mg par gélule(Effizinc, Rubozinc) ou par ampoule (Granions)

Non listé, 30%

Effizinc®, Rubozinc®, Granions de zinc®

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