RMBody

Abdomen Pelvis EEII Mama Cardio

David Llopis Gonzalez

1. Abdomen 2. Pelvis i EEII 3. Mama 4. Cardio

1. RM HEPATO BILIAR

INDICACIONS GENERALS

• Patologia hepàtica
• Patologia suprarrenal
• Colangio RM
• Páncreas

Plantilla

Cas clínic

RM fetge+Gd

INDICACIONS GENERALS Caracterizació de lesions focalsAvaluació de lesions hepátiques difuses (cirrosi, esteatosi, hemocromatosi)Evaluació de trasplantaments o resecció hepàtica

Característiques fonamentals

• HF/FF
• DS
• Centratge: apófisi xifoides
• Brànula endovenosa flexura colze o dors mà
• Dejú 6 hores (vesícula biliar màxima replecció)
• Instrucció de la técnica Breath-Hold(BH) en ESPIRACIÓ MÀXIMA
• Contrast (Gd 0.2cc/Kg) Contraindicacions estàndar (renal i anafilaxi)

Especificacions generals

T2 Propeller redueix artefactes per moviment i millora la qualitat Difusió caracteritza el metabolisme celular Supressió greix evidencia lesions focals Contrast en fase dinàmica mostra el comportament de les lesions

Planificació

PROTOCOL fetge SEDIA

• Localitzador
• CORONAL T2 HASTE (BH)
• AXIAL HASTE (BH)
• AXIAL T2 TSE FS (BH)

• AXIAL T1* IN OUT FASE (Sincro)
• AXIAL VIBE (GRE T1 FAT SAT 3D)
• AXIAL VIBE DINAMIC + Gd

CORONAL Incoherent (BH) Single Shot Turbo Spin Echo (SSTSE) Localitzador de la resta d'axials Molt ràpida potenciada en T2 Detecta la presència de lesions de manera inespecífica

La Difusió ponderada amb imatges ecoplanars (DWI EPI-HASTE) ofereix un mapa ADC de gran ajuda en la caracterització de les lesions malignes. En les benignes no hi ha diferències en T2

AXIAL HASTE O T2 TSE Diferenciació de lesions. Contrast entre lesions i parénquima

AXIAL T2 TSE FAT SAT BH Destaca els fluids i lesions que no corresponen al teixit hepàtic sà

AXIAL Difusió (DWI) àrees edematoses i necrosades. Comportament dels fluids i la cel·lularitat.

AXIAL T1* (GRE) In-Out Diferenciació de masses i árees amb contingut greix Molt important en esteatosi

AXIAL dinàmic -Gd i +Gd Per caracteritzar lesions segons patró de captació i eliminació

0 seg

20 seg

60 seg

120 seg

5 mint.

Criterio LI-RADS 2.1

COLANGIO RM

INDICACIONS GENERALS

• Colelitiasi, coledocolitiasi
• Dilatació de la via biliar intra i extra hepàtica
• Pancreatitis crònica
• Colangiocarcinoma
• Trasplantament hepàtic
• Variants anatòmiques

1.CONDUCTO HEPÁTICO DCHO 2. CONDUCTO HEPÁTICO IZQ 3. CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN 4. VESÍCULA 5. CÍSTICO 6. COLÉDOCO 7. WIRSUNG

PROTOCOLO ESTANDAR

• Localizador
• CORONAL HASTE (Half Fourier)
• AXIAL HASTE BH
• AXIAL HASTE FAT SAT BH
• CORONAL OBLICUO THIN (4mm)
• CORONAL RADIAL THICK (40mm)
• CORONAL OBLICUO T2 TSE FAT SAT 3D

CORONAL OBLICUO THICKSecuencia de proyección colangiográfica en respiración mantenida.En una sola imagen obtenemos una buena visualización de la vía biliar en alta resolución.CORONAL OBLICUO THINEl líquido estacionario (bilis) muestra una alta intensidad de señal mientras que el hígado y las estructuras del fondo generan una muy baja señal.

CORONAL OBLICU THICK 40 mm

CORONAL OBLICUO THIN 4 mm BH

CORONAL OBLICU T2 TSE FAT SAT 3D

Estudi funcional biliar

URO RM

INDICACIONS GENERALS

• Exploració alternativa a la UROTC

(alèrgies, fins i tot amb premedicació, al Iode)

• Litiasi de composició complexa
• Tumors ureterals
• Cólics nefrítics de repetició
• Estenosi ureterals
• Funció excretora

URO RM

Baixa't la teva RM

Especificacions:

• Centratge a cresta ilíaca
• Dejú 6 hores
• Micció abans de començar
• canalització de via perifèrica
• Administrar furosemida, si no hi ha contraindicació IV (0,1 cc × kg de pes)

1. CALICES MENORES
2. CALICES MAYORES
3. PELVIS RENAL
4. UNIÓN PIELOURETERAL
5. URÉTER
6. UNIÓN VESICOURETERAL
7. VEJIGA

Planificació de la imatge

Planificació sagital oblicua per trajectes ureterals

PROTOCOL standard

• Localitzador
• AXIAL HASTE BH
• AXIAL HASTE FS HB
• AXIAL In-Out Trigger
• CORONAL THIN 4mm
• VIBE CORONAL - GD
• VIBE CORONAL Dyn + GD
• CORONAL FLASH 3D FS

CORONAL FLASH 3D FAT SATEstudia la función renal y excretora del sistema pielocalicial, uréters i bufeta Es poden realitzar controls fins als 20'

RM Mama

INDICACIONS GENERALS

• Estudi d'extensió de patologia diagnosticada
• Screening en pacients d'alt risc hereditari
• Valorar la resposta al tractament (fibrosi vs recidiva)
• Lesió periprotèssica
• Exploració complementaria a la mamografia sospitosa amb ecografia no concluent
• Traumatismes o infeccions

Plantilla

Baixa't la teva mama RM

Procedimient

Exploració no invasiva. La RM de mama no substitueix la mamografia o la ecografia, és complementaria i dóna una informació molt específica en la monitorització del càncer de mama

Contrast

Quantitat 0.16 milimol/Kg + 20 cc de SF a una perfusió de 2.5 cc/seg Via perifèrica distal (canell-mà) En cas traumatisme de pròtesi, sense contrast Antena decúbit prono, acomodar en la mesura del possible

FOV

• Ampli de marges, abarcar des de prolongació axilar fins la porció medial
• Vigilar la fase arterial per evitar extravasació

Quan es pot fer?

• Depenent del cicle menstrual el teixit mamari fibroglandular presenta major vascularització
• En dones fèrtils és recomanable realitzar l'exploració en la segona setmana del cicle.

• La dona amb terapia de substitució hormonal (TSH) presenta també una hipervascularització del teixit

Contraindicacions

Està contraindicat en qualsevol de les especificacions de les RM convencionals (metall, aparells, marcapassos), i en RM de mama específicament:

• Patologia inflamatoria en

fase aguda

• En el primer trimestre

de l'embaràs (risc-benefici)

• Lactància

Avantatges

• Tècnica no invasiva que no implica radiació ionizant

• Detecció i estadificació del càncer de mama inframilimètric

• Detecció i seguiment de la mama densa i periprotèsica

• Detecció i monitorització en pacient d'alt risc
• Guiatge per tractament i estudi d'extensió locorregional
• Alta sensibilitat al voltant del 95%
• Es pot realitzar en 30'

Seqüències 1. Localitzador T1 GRE 3D 10 mm 2. Ax T2 TSE (també STIR) 3mm 3. Ax T1 FLASH 3D (GRE) 1 mm 4. Sag (Obl) T2 mama afectada 3 mm 5. Ax T1 FLASH 3D FS Dyn +Gd 1 mm 6. Ax DWI EPI 5 mm

Seqüències Axial T2 FSE 3mm 5'

Seqüències STIR Axial

T1 FLASH 3D Axial GRE 20º 1 mm

T1 SAGITAL (obl) GRE FS 20º Dyn

Axial DWI EPI 5 mm D-E

T1 FLASH FS Axial GRE 20º Dyn

Seqüències Mama normal

Case courtesy of Craig Hacking, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/80453">rID: 80453</a>

Patologia

Traumatisme patologia protèssica

Sociedad Imagen de la Mama

RM Pelvis muscleesquelètica

INDICACIONS GENERALS

• Necrosi de cap femoral (adult i Perthes)
• Lesions del labrum acetabular(anell fibrocartílag)
• Edema de medula òssia
• Artropatia femoro acetabular
• Lesions esportives (musculars, bursitis, pubàlgies, síndrome de piriforme)
• Inflamació, infecció, tumor

Plantilla

Baixa't la teva PELVIS RM

ANTENA DE SUPERFICIEFLEXIBLECP ARRAY

Planificador: Centrar en sínfisi Peus subjectes en lleugera inversió Atenció a piercings i roba interior

Atlas

Coronal T1 FSE 4mm Planificar angulant per a buscar diàmetre de ambdós caps femorals Sagitals paralels a la diàfisi femoral FOV 350 des de símfisi púbica a tuberositat isquial. Fase D-E

Coronal STIR 130 4 mm Especialment en presència de pròtesi Avaluació simptomàtica contralateral Avaluació de líquids, fenòmens inflamatoris i infecciosos Tumors Necrosi

Axial T1 TSE 3 mm De cranial a caudal Fase A-P 2 NEX Eix en coronal que passi pels dos trocànters

Axial T2 TSE 3 mm

Axial STIR TSE 3 mm

Axial FOV ampli Fase AP Avaluació acetabular STIR sensible als fluids, necrosi avascular i fase aguda de fractures

Sagital T1 i T2 TSE costat afectat De cranial a caudal Fase A-P 2 NEX Eix en coronal que passi pels dos trocànters

Axial obliqüa costat afectat DP FS 3 mm Sense pròtesi Fase A-P 2 NEX Eix axial paralel a l'eix trocánter-cap femoral

Malaltia de Perthes (Legg-Calvé-Perthes)

Edema de medul·la òssia

Esportiva

Infecció vs tumor

Artro RM cadera: T1 TSE FS +Gd

Protocol sacroilíaques

Descarrega't la imatge

RM pelvis femenina

INDICACIONS GENERALS

• Mioma i tumoracions
• Neoplàssies de cèrvix i endometri
• Endometriosi i poliposi
• Ovaris

Plantilla

Baixa't la teva GINE RM

RM pelvis femenina

POSICIONAMENT, CENTRATGE, PREPARACIÓ

• Decúbit supí, cap primer
• Centratge símfisi púbica
• Canalització de via endovenosa
• Respiració suau
• Evitar direcció fase AP

ANTENA

PHASE ARRAY COS SENCER

ANATOMIA

PLANS sagital i eix curt (axial)

Coronal oblicua

Protocol

• Sagital T2 TSE 3mm Fase PA
• Axial (estricte) T1 i T2 TSE 6 mm gran FOV (400) fase D-E
• Coronal (estricte)T2 STIR 5mm gran FOV fase D-E
• Axial T2 (eix curt-oblicua) 3 mm FOV uter
• Axial 4 mm difusió Valor b 0-500-1000 7 NEX
• Coronal T2 (eix llarg-oblicua) 3mm uter
• Coronal T1 (eix curt) FS sense i amb Gd
• FLASH 3D FS Dinamic (EG FA 10)

T2 TSE gran FOV

• Seqüència principal pelvis ginecològica
• FOV 380-400 avaluació tota la pelvis
• Alta resolució 512*512

• STIR, T1 amb i sense contrast, difusió

Estudi adenopaties

Estudi dinamic Bo0 Bo 500 Aparent Difusion coeficient (ADC)

• 3D DINAMIC

Patologia pelvis femenina

NEOPLÀSSIES

Patologia pelvis femenina

ENDOMETRIOSI

Patologia pelvis femenina

MIOMA TUMORACIÓ OVARI

Bibliografia Webgrafia

Alapati S, Jambhekar K. Dinamic MRI of the pelvic floor. SeminUltrasound CT MRI. 2017, 38: 188-199. Bajo Arenas JM. Ultrasonografía ginecológica. Marban. Madrid. 2000. Bonilla-Musoles F. Ecografía vaginal (Doppler y tridimensional). Panamericana. Madrid 2001. del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Ed. Panamericana. Madrid 2010. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Anatomía para estudiantes. 2ª Ed. Elsevier. Madrid 2007. Fornster R, Cunha TM, Hamm B. MRI and CT of the female pelvis. Springer. Cham 2018. García del Salto et al. MRI based assessment of the female pelvic floor. Radiographics 2014; 34 1417-1439 Lierse W. Applied anatomy of the pelvis. Springer-Verlag. 1984. ManfrediR, Muccelli RP. MRI of the female and male pelvis. Springer. Heidelberg 2015. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Prometheus. Texto y atlas de anatomía. Tomo 2. Madrid 2005. Semelka RC, Brown MA, Altun E. Abdominal-Pelvic MRI. 4ª Ed. WileyBlackwell. Oxford 2016.

• Atlas de pelvis femenina SERAM. http://seram2010.seram.es/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=1527&idsection=2&in_window=&forpubli=&viewAuthor=

RM pelvis masculina

INDICACIONS GENERALS

• Próstata
• Neoplàssies germinals
• Càncer de recte

Plantilla

Baixa't la teva RM próstata

RM próstata

INDICACIONS GENERALS

• Adenocarcinoma de pròstata és el més freqüent
• Biomarcador PSA elevat amb biopsia negativa
• Estadificació, detecció i seguiment
• Extensió locorregional

PLANS

Coronal

Series i seqüència

• Sagital estricte T2 i T1 TSE 6 mm Fase PA
• Axial (estricte) T1 i T2 TSE 6 mm gran FOV (400) fase D-E
• Coronal (estricte)T2 STIR 5mm gran FOV fase D-E
• Sagital T2 TSE 3 mm FOV pròstata
• Axial T2 TSE 3 mm FOV pròstata
• Axial DWI 3mm pròstata 10 NEX
• Coronal T1 (eix curt) FS sense i amb Gd
• FLASH 3D FS Dinamic (EG FA 12)

Sagital T2

Axial DWI- STIR i espectroscopia

Axial T2 + DYN

Patologia próstata

Patologia próstata

RM recte

INDICACIONS GENERALS

• Estadi neoplàssies de recte
• Infiltració greix
• Estadiatge pre i post cirurgia
• Recidiva vs fibrosi

Plantilla

Baixa't la teva RM RECTE

RM recte

POSICIONAMENT I CENTRATGE

• HF o FF
• Preparació enema de neteja
• Aigua tebia via rectal i buscapina oral
• Respiració suau
• Conèixer marge anal de la lesió
• Centratge a símfisi púbica

RM recte

PROTOCOLS

• Fístula perianal
• Carcinoma estadificació
• Carcinoma postoperatori

PROTOCOLS

• Fístula perianal
• Carcinoma estadificació
• Carcinoma postoperatori

Planificació

PROTOCOL ESTANDAR

Localitzador (+ H2O)

SAGITAL T2 TSE HR (+H2O)

CORONAL OBLIQUA T2 TSE HR (+ H2O)

AXIAL OBLIQUA T2 TSE HR (+H2O)SAGITAL T2 TSE HR (pot evacuació)CORONAL OBLIQUA T2 TSE HR AXIAL OBLIQUA T2 TSE HR ESTUDI ADENOPATIES (AXIALS STIR, T1 SE, DWI)

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

Valoració morfològica i anatòmica del recte

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

Infiltració greix mesorectal

Grau d'extensió mesoparietal i teixits adjacents

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

Estudi post evacuo

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

TK: 3 mm GAP: 0% 512X512

T1 SE/TSE

STIR

ESTUDIO DE ADENOPATÍAS

TOF

RM turmell-peu

INDICACIONS GENERALS

• Patologia medular (edema ossi, necrosi, fractura stress)
• Lesions tendinoses (Aquiles)
• Patologia sinovial (bursitis, tendinosi,sinovitis)
• Fascitis plantar,
• Lesions esportives (stress, fascitis, )
• Osteomielitis, tumoracions

Plantilla

Baixa't el teu turmell RM

Fonts

Posicionament i centratge

• Decubit supí
• Peus primer (FF)
• Centratge: A tibio astragalina
• Peu-cama 90º
• FOV des de 1/3 distal tibia peroné a planta peu

ANTENA DE SUPERFICIEFLEXIBLECP ARRAY

Planificació senzillaPlanifiquem sagital des de la línia mitja de la tibia i la planta del peu

Planificació estricta

PROTOCOL SERME

• Localizador EG 3D
• AX DP 4 mm fase AP 2 NEX
• AX STIR 4 mm fase D-E
• SAG T1 3 mm
• SAG STIR 3 mm fase AP
• COR DP FS 4 mm fase AP

• COR GR 3 mm FA 15º

SAGITAL T2 i STIR Avaluació Aquiles, aponeurosi plantar i si del tars

AXIAL STIR i DP Avaluació condral, subcondral i si del tars

CORONAL DP FS i GRE T2* Avaluació tendons maleolars i lligaments medials

CARDIO RM

Baixa't el teu cor

Anatomia

Indicacions:

• Malaltia coronària
• Anomalies congènites
• Patologia dels grans vasos
• Tumoracions i patologia pericàrdica
• Transtorns de la contractilitat
• Cardiopatia valvular
• Transplantaments

Contraindicacions específiques (a part de les genèriques)

• Marcapassos no compatible (veure MRI Safety)
• Desfibrilador, neuroestimulador no compatible
• Pròtesi mitral Starr-Edward 6000 o prèvies
• Pacient monitoritzat
• Alèrgia al Gd o funció renal deprimida

Definicions:

• Vàlvules, mitral i tricúspide afavoreixen que el flux viatgi sempre en un mateix sentit
• Fracció d'ejecció (FE): Volum de sang que s'expulsa en un bombeig. Al llarg de la vida el cor bombeja uns 700 l de sang al dia amb 2500 milions de batecs en una vida de 80 anys
• Despesa cardíaca: FCxFE quantitat de sang que bombeja cadascun dels dos ventricles per minut
• Ritme sinusal: Automatisme de batec del cor generat pel sinus auriculo-ventricular
• ACxFA: arritmia completa per fibrilació ventricular
• FV: Fibrilació ventricular (previ aturada)

Localizador

Plans de tall: 2 càmeres (eix vertical llarg) Eix curt

Plans de tall: 3 càmeres 4 càmeres (eix horitzontal llarg)

Preparació per la exploració

Coixí dielèctric: Redueix artefactes i homogeinitza l'esfera toràcica

Especificacions ECG Ritme sinusal

Control prospectiu ECG Ritme sinusal: L'interval R-R serveix com interval TR. Gating en imatges monofàssiques Control retrospectiu: ritme irregular, s'adquireixen totes les imatges sense ser activades per les ones R així obtenim imatges de sístole i diàstole

2 Cámeres EVL

3 Càmeres: tracte sortida VE

4 Càmeres: tracte sortida EHL

Eix curt (dònut)

Seqüències

• Imatges de sang blanca (hiperintensa)
• Imatges de sang negra (hipointensa)
• Contrast de fase
• Contrast amb Gd

Seqüències SANG BLANCA

• •Las secuencias más usadas son las Steady-Free precession (SSFP) gradiente eco.•Se usan con adquisición segmentada del espacio k.•Los nombres comerciales son:TrueFISP (SIEMENS): Fast Imaging with Steady-State Precession,FIESTA (GE): Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition,Balanced-FFE (Phillips),Balance SARGE,BASG (Hitachi),TRUE SSFP (Toshiba),CE Fast (Picker).

Seqüències SANG FOSCA

• Las secuencias más usadas son secuencias Fast Spin Eco y de ellas las más empleadaspor su rapidez son las Half Fourier single-shot fast spin echo (SS-FSE).•Típicamente son realizadas con doble pre-pulso de inversión recuperación (IR).•Los nombres comerciales de estas secuencias son:HASTE Half-fourier Acquisition Single-Shot TurboSE (Siemens),Single Shot FSE (GE),Single Shot TSE (Phillips),Single Shot FSE (Hitachi),Fase (Toshiba),EXPRESS (Picker).

Seqüències SANG FOSCA

• Las secuencias más usadas son secuencias Fast Spin Eco y de ellas las más empleadaspor su rapidez son las Half Fourier single-shot fast spin echo (SS-FSE).•Típicamente son realizadas con doble pre-pulso de inversión recuperación (IR).•Los nombres comerciales de estas secuencias son:HASTE Half-fourier Acquisition Single-Shot TurboSE (Siemens),Single Shot FSE (GE),Single Shot TSE (Phillips),Single Shot FSE (Hitachi),Fase (Toshiba),EXPRESS (Picker).